针灸名医庄礼兴——“偏头痛”病案讲解

医海观澜2020-08-18 17:19:34

庄礼兴，广州中医药大学教授，广州中医药大学第一附属医院针灸科主任，主任医师。

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偏头痛

偏头痛常严重影响患者日常生活及心理状态，甚至发展为抑郁症；对于中老年患者，偏头痛反复发作会增加脑血管疾病及认知障碍。

血管痉挛收缩学说认为偏头痛是由于各种原因导致颅内血管血浆中5-HT增加，引起血管痉挛收缩，5-HT减少，血管扩张，便引起搏动性头痛。针灸治疗偏头痛具有见效快、操作便利、成本低廉等特点。

02

偏头痛症状？

偏头痛多位于两侧，通常持续4～72小时左右，严重者可伴有恶心、呕吐等症状，光、声刺激或日常活动也可加重症状。

03

病案？

男，28岁，反复头痛5年多，加重3个月。

现病史：2014年，患者在无明显诱因下出现左侧头痛，在劳累、熬夜、情绪刺激时症状加重，手指按压疼痛明显，每次持续大约一小时，可自行缓解，常严重影响生活和学习。服用谷维素、布洛芬、龙血竭片及中药后疼痛缓解，但仍有反复。

近3个月以来，头痛频率明显增多，出现左侧头部胀痛，偶有搏动性疼痛，有时头痛欲裂，伴肋部疼痛、易怒、头晕等，严重影响睡眠，时有口干口苦，无胸闷胸痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等不适，纳一般，睡眠质量差，小便黄，大便尚可。舌红苔黄，脉弦有力。

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诊断及治法？

中医诊断：头痛病 — 肝阳上扰证

平肝潜阳，和解清热

古医将偏头痛分为外感和内伤两大类。大多数偏头痛都是以内伤为主，日常工作、生活中遇情绪刺激，致头部气血不畅，气机阻滞，致“偏头风”。《辨证奇闻》曰：“人有患半边头风者……此病得之郁气不宣……遂至半边头痛也。”偏头痛的主病位“脑”，与“神”密切相关，同时与“心、肝”等脏腑关系密切，因此以“疏肝调神”治疗为主，使用“调神针法”。

本案患者肝阳偏亢，每遇情绪刺激时，肝阳易化风上扰清窍，致头部气机阻滞，瘀血留滞，患者便头痛欲裂。肝阳上亢又扰动元神，致心神不宁，难以入睡。“凡刺之真，必先治神”，治疗上宜以调神穴位为主，加上局部取穴，再用中药“平肝潜阳，疏风止痛”。

针灸

电针：四神针、印堂、神庭、头维

留针：三阴交、申脉、照海、四关穴（合谷、太冲）

耳穴：缘中、皮质下、心、肝、肾、交感

人体的神志活动属阳，巅顶部阳气最盛，百会阳脉之巅，四神针在百会前后左右各1.5寸，刺激面广，又通过督脉和膀胱经直接联系脑部，是安神醒脑、开窍解郁的穴位。印堂、神庭也有安定神志之效，可激发经气，调节元神。头维为局部取穴，治疗本病要穴。

四关穴，通过疏泄肝气、通调周身气血来调神安神。三阴交为肝脾肾三经交汇处，可滋阴潜阳，疏通三阴气血，健脾益血，调补肝肾。申脉，照海分别与阴、阳跷脉相通，可平衡阴阳，以达镇静安神的效果。辅以耳穴压豆刺激局部反应区，调理脏腑功能，促进睡眠。

中药

柴胡15g 黄芩10g 白芍20g

钩藤15g 天麻15g 牡蛎30g(先煎)

半夏15g 甘草5g 龙骨30g(先煎)

水煎服至200ml，饭后温服，一日两次。

外加中成药

柴胡疏气行滞，半夏和胃降逆，黄芩清热泻火，使肝经之热得清而不致偏亢，白芍柔肝止痛，龙骨、牡蛎重镇安神，天麻、钩藤二药均入肝经，有平肝熄风之效，甘草缓急止痛，诸药合用，平肝潜阳、和解清热、镇静安神。

疗效

二诊：患者头痛明显缓解，偶遇情绪刺激时发作，睡眠质量好转。针灸守上方，再加中药七剂。

三诊：偏头痛症状基本消失，嘱患者适寒温，畅情志，清淡饮食，避免情绪激动。

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总结

临床上针对此实证患者也配合耳尖放血，此证属肝阳上亢之实证。《灵枢·九针十二原》提出：“凡用针者, 虚则补之, 实则泄之, 宛陈则除之。”耳尖放血疗法体现了“实则泄之”的治则, 而且方便、安全、价廉、效高且副作用小。即常规消毒后，在耳尖穴上用三棱针做快速点刺出血8~10滴，止痛效果显著、迅速。