精彩医案—乌头汤证案

寒湿脚气（四肢瘫痪）

    梁盛南，港商，乃子章成，15岁。因得脚气症返自香江，四肢瘫痪，医辈齐集，纷无定见，

患者面色青白，气逆上喘，腿部胫骨疼痛，麻木不仁，脉细小而浮，重按无力，此乃白虎历节重症，金匮以乌头汤主洽。余用其方重加麻黄15克，群医哗然，麻黄发汗，夫谁不知，未加杏仁，汗源不启，小青龙治喘所以去麻加杏者，恐麻杏合用发汗动喘耳，今本方主乌头以降麻黄，不用先煎，何至发汗?……果尽一剂，麻木疼痛立减，略能舒动，因照前方连服十余帖，麻木疼痛全失，已能举步于行，惟尚觉脚筋微痛，关节屈伸不利，.改用芍药甘草汤以荣阴养血，方中白芍、甘草均用60克，连服八帖，应手奏效。

    按:脚气之因乃内有湿热外感风寒而成，今此案症见麻木不仁疼痛，乃寒湿之偏盛也，盖寒胜则痛，湿胜则不仁，病至筋坛则屈伸不利，故用治寒握之剂，最为合拍。

《金匮》云:“乌头汤方，治脚气疼痛，不可屈伸”。尤在泾云:“此治寒湿历节之正法也，寒湿之邢，非乌头麻黄不能去，而病在筋节，又非皮毛之邪可一汗而散去，故以黄芪之补，白芍之收，甘草之缓，牵制二物，俾得深入而去留邪”。所以重加麻黄者，盖以气逆上喘，寒水射肺之故也，肺乃水之上源，肺之气化能行则水精四布，通调水道有赖，故重用麻黄，以其能走太阳寒水之经，功先入肺，性则偏温，寒饮稽留，籍味辛而宣散，痰哮喘逆，仗苦力以搜除，是故加用之。

乌头汤

    芍药甘草汤，乃仲师治误汗伤血则厥逆脚挛急之剂，今此案之关节屈伸不利，究属血营濡养不常所致。故取用之以营阴养血之兽后剂是矣，两症根由虽异，惟终结同为脚挛急，故可借用之也。录自(1962年1期《广东中医》“乌头汤治愈脚气重症”程祖培医案)

芍药甘草汤

    廷按:乌头汤洽寒湿脚气的具体脉症，案中已叙述周详，对药物组合作用，引尤注作说明，很恰当。至重加麻黄和用芍甘汤善后的意义，也在按语中发挥尽致，真古方佳案也。

        散人评注：这是一个极为精彩的古方今用的医案，点睛之处是重用麻黄，散人在学习古今大家医案的过程中，见过几个这样的例子，如李可治疗阴证骨髓癌，就是重用麻黄先使阴证转阳。像类似深入骨髓的病症，往往百药不效，无计可施。但是精通经典的大家却能举重若轻，值得学者借鉴。