李凡成医论医案 过敏性鼻炎

（李凡成医论医案  初稿）

变应性鼻炎（变态反应性鼻炎）又称过敏性鼻炎，是发生在鼻腔的I  型变态反应性鼻病。以反复阵发性发作鼻痒、喷嚏、流大量清涕和发作时鼻黏膜苍白为特点。可呈季节性和常年性发作，前者称季节性变应性鼻炎，后者称常年性变应性鼻炎，过敏原检测与血清IgE检测均呈阳性反应。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

临床上尚有血管运动性鼻炎与嗜酸性细胞增多性非变态反应性鼻炎，临床表现特点与变应性鼻炎基本一致，但变应原检测与血清IgE检测均属于阴性，而后者与变应性鼻炎均有鼻分泌物中大量嗜酸性细胞增多。

上述病变，中医均称为鼻鼽或鼽嚏，其病机主要有肺脾气虚、肾阳亏虚、郁热内蕴、寒热错杂等，其中肺脾气虚最为常见。

辨证论治

1、肺脾气虚

先天不足，素体虚弱，产后体虚，病后失养，致肺脾气虚，卫外不固，腠理疏松，营卫失调，风寒异气乘虚侵袭，为鼽为嚏。证见阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕，早晚或遇风冷易发，伴倦怠乏力，容易感冒。检查见鼻黏膜肿胀或色偏淡，舌质偏淡或有齿痕苔薄，脉缓弱。

治法与用药：益气健脾，固表止嚏。常用方如玉屏风散合温肺止流丹，补中益气汤，参苓白术散加减。常用药物：黄芪10g，白术10g，防风10g，银柴胡6g，五味子6g，蝉蜕6g，白芷10g，辛夷6g，川芎6g，细辛3g，黄芩10g。

2、肾阳亏虚

多见于中年以上，或兼有哮喘为患者。肾阳亏虚，则肺失温煦，卫表不固而易招风邪之侵；肾虚则脾弱，水液温化固摄失司，寒水上犯，发为本病。证见阵发性鼻痒重，喷嚏频作而多，清涕如注。伴形寒肢冷，腰膝酸软，或夜尿频。检查见鼻黏膜苍白紫暗、水肿，舌质淡胖苔白，脉沉弱。

治法与用药：益气温阳，固表止嚏。常用方如温阳祛风汤加减。常用药物：黄芪20g，白术10g，防风10g，麻黄3g，细辛3g，当归10g，巴戟天10g，淫羊藿10g，蝉蜕6g，诃子10g，白芍15g，白蒺藜10g，甘草9g。

3、郁热内蕴

多因肺与阳明郁热，宣降失调，或膀胱郁热，气化不行，太阳之气痹阻于下，寒水之气侵泛于上而为鼽嚏。证见鼻痒、喷嚏、流清涕阵发，伴口微苦或咽喉微干，小便黄，大便或干结。检查见鼻黏膜肿胀或暗红，舌质偏红苔微黄，脉洪有力或小数。

治法与用药：清热凉血，祛风止嚏。常用方如清热止嚏汤加减。常用药物：葛根15g，赤芍10g，黄芩10g，知母10g，黄柏6g，泽泻10g，生地黄15g，红花6g，肉桂3g，细辛3g。

4、寒热错杂

鼽嚏久病不愈，邪入厥阴，厥阴主阴尽阳生，易致寒热错杂，营卫失调致病。证见反复鼻痒、喷嚏、流清涕阵发，遇冷遇热均易诱发，四肢发冷，手足不温，胸中烦热，咽干舌燥，大便不调，用清热之剂无效，用益气或温阳之剂亦无效。检查见鼻黏膜肿胀，舌质或淡或偏红苔或微黄，脉沉或弦。

治法与用药：温脏扶正，调和寒热。常用方如乌梅丸加减。常用药物：乌梅10g，细辛3g，附子6g，桂枝6g，党参10g，干姜6g，当归10g，黄柏6g，黄芩10g，牡丹皮15g，白芍15g。

其他治疗

1、滴（喷）鼻药：主要是减充血剂，激素类喷鼻药。

2、抗过敏药物：症状发作明显者可酌情选用一种，如酮替芬、氯雷他定之类，晚上服，症状控制后则停，症状明显再现可再服，目的以助快速取效，尽早控制症状，增强治疗信心。

3、增强免疫力药物：口服匹多莫德，脾胺肽冻干粉，灵芝胶囊，灵芝分散片，酌情用一种，一般连续60－90天。卡介苗，人胎盘脂多糖注射液，可酌情使用。

4、特异性脱敏疗法：目前常用药物均以尘螨浸出液为主要成份，只对尘螨（粉尘螨、屋尘螨）引起的变应性鼻炎有效。当严格掌握适应证，如对多种过敏原反应均呈阳性，或对尘螨阳性反应不强烈者（1+或2+），一般不必使用。儿童时期免疫功能随着年龄增长而增强，其变应性鼻炎有可能显著好转、自愈或中止发作，因此对儿童特别是学龄前儿童的变应性鼻炎，一般不必考虑特异性脱敏疗法，除非患者明确要求。

验方

加味玉屏风散

组成：黄芪10g，白术10g，防风10g，银柴胡6g，五味子6g，黄芩10g，蝉蜕6g，细辛3g，白芷6g，辛夷5g。

功效与主治：益气固表，止嚏遏涕，通利鼻窍。用于过敏性鼻炎气虚证。

方解：方中黄芪、白术、防风益气固表；银柴胡、蝉蜕祛风止嚏；五味子酸涩，敛肺止嚏；细辛辛温通窍，佐黄芩苦寒以平调寒热。

加减：头痛酌加羌活、川芎、柴胡；伴鼻塞明显，酌加当归、川芎通利鼻窍；伴粘白涕，酌加苍耳子、石菖蒲化浊止涕；眼耳皮肤作痒，酌加荆芥、蒺藜祛风止痒；咽喉痒咳，加荆芥、紫菀、枇杷叶祛风利咽，宣肺止咳；兼阴液不足而舌苔光剥，加麦冬、玉竹、南沙参、百合之类补益肺胃之阴；舌质偏淡，加党参、茯苓、甘草补脾益气；手足不温，怕冷明显，晚上小便多，酌加党参、茯苓、巴戟天、淫羊藿、益智仁、山药、乌药温补脾肾，酌去黄芩之苦寒伤气；药用2－3周后，酌去细辛以防辛温太过。

清热止嚏汤

组成为：葛根、赤芍、牡丹皮、生地黄、紫草各15g，黄芩、知母各10g，黄柏6g，泽泻12g，红花6g，肉桂3g（兑服），细辛3g。

功效与主治：清热凉血，祛风止嚏。用于过敏性鼻炎郁热证，证见喷嚏频作，鼻塞，清涕如注，舌质偏红，脉数有力。

方解：方从胞痹与阳明郁热立论。脏腑郁热，升降失常，津道壅遏，气喷于上，则为鼽嚏。《素问·痹论》：“胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”膀胱气化失司，下焦郁热，气痹于下，清阳不升，浊阴不降，津道壅遏，上为清涕；鼻之经脉专属阳明，阳明郁热，气血郁滞，升降失调，则鼽嚏频作。故取滋肾通关丸之肉桂温阳化气，助知母、黄柏、泽泻清利膀胱，导热邪于下以降浊阴，所谓上病下治之法；取葛根、黄芩清肺与阳明之郁热；牡丹皮、赤芍、生地黄、紫草、红花既清热凉血而化瘀，又具抗变态反应之效有利于调节免疫功能；细辛辛散，调节寒温，发散郁热，祛风止嚏。全方合用，共奏清热利水，凉血化瘀，祛风止嚏之效。近些年用此方，常遇到药后胃痛与大便泄泻者，多因黄柏苦寒所致（或素有脾胃虚寒之质隐而未现），则宜去掉即可。

温阳祛风汤

组成：淫羊藿、锁阳、蛇床子、白蒺藜、白芷、乌梅各10g，枸杞子、桑椹子、白芍各10g，细辛3g。

功能与主治：温补肺肾，祛风散寒。用于过敏性鼻炎，证属肺肾虚寒者。

方解：业师谭敬书教授组方。涕为阴液摄于阳，阳虚气弱，卫表失固，不御风寒，邪正相争，嚏涕俱出。方中淫羊藿、锁阳、蛇床子温肾壮阳；枸杞子、桑椹子、白芍补益肝肾；白蒺藜、白芷祛风止嚏；细辛温肺散寒通窍；乌梅敛肺，涩津止涕。合用共奏温肾壮阳，祛风通窍，截嚏止涕之功。临床，可酌情配合玉屏风散，助益气固表之力。

冬病夏治方（穴位贴敷疗法）

组成：白芥子2份  延胡索  甘遂  白芷  细辛  制川乌  制草乌各1份

制用法：研粉，过80目筛，以生姜汁调成糊状。取一定量摊于5×5cm纱布块上，药糊面积直径为3cm，于药糊表面撒一薄层肉桂粉。敷帖穴位：大椎、肺俞（双）、膏肓（双）、肾俞（双）、膻中，胶布固定，每次敷帖时间4～6小时，7～10天1次，3次1疗程；或于当年夏季头伏、二伏、三伏日，上午贴，保持4小时以后可除去，连续贴三年。

功能与主治：温阳化饮，祛风散寒。用于过敏性鼻炎证属虚寒者，并治呼吸道其他虚寒性疾病。

方解：《张氏医通·卷四·诸气门下·喘》：“冷哮，灸肺俞、膏肓、天突，有应有不应。夏月三伏中，用白芥子涂法，往往获效。方用白芥子净末一两，延胡索一两，甘遂、 细辛各半两，共为细末，入麝香半钱，杵匀，姜汁调，涂肺俞、膏肓、百劳等穴。涂后麻瞀疼痛，切勿便去，候三炷香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次，病根去矣。”方中白芥子温化寒饮，合以细辛、白芷温肺散寒，制川乌、制草乌温经通络，肉桂粉温肾助阳，延胡索活血行气，甘遂峻逐水饮。合用共奏温阳化饮，祛风散寒之效。

实验研究表明，本法可提高机体的体液免疫与细胞免疫功能，增强机体非特异性抗变态反应的功能，可预防与减少、减轻过敏性鼻炎的发作，对患有慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、支气管哮喘、慢性支气管炎、单纯性白带增多症等属虚寒体质者，均具有较好的预防作用。据我们观察第一年的疗效，有效率约93%左右，疗效特别好者约占35%～40%。

临证心语

本病以肺气虚为基本病机，无证候可辨者从肺气虚证认识；脏腑郁热证多属标证，虽宜清热而治，或于同期、后期辅以益气固表之治。

脾气亏虚在小儿患者中较为常见，此类小儿往往出汗多，特别在睡眠时明显，以致阴液不足，有时可表现为舌质淡红而舌苔光剥，宜酌加麦冬、玉竹、太子参、浮小麦之类以助养阴生津，固表止汗。

在各类证候中，若兼眼、耳、皮肤作痒，酌加荆芥、蒺藜以助祛风止痒；伴咽喉痒咳，酌加荆芥、紫菀、枇杷叶以宣肺止咳；兼大便秘结，酌加决明子、火麻仁、麦冬之类以助润肠通便；伴大便稀溏，加薏苡仁；常有鼻塞或少许白浊涕，多属于兼有慢性鼻炎或鼻窦炎，主方中酌佐通利鼻窍之品，如白芷、辛夷、川芎、石菖蒲之类；若伴鼻窦炎病史而有少许黄浊涕，宜酌佐清热化浊排脓之品，如皂角刺、紫花地丁、野菊花、苍耳子之类；气虚、阳虚证若小便夜频，主方中加入缩泉丸（山药、益智仁、乌药）往往有良好效果，兼腰膝酸软或痛，佐杜仲、牛膝、木瓜之类以强腰膝。

过敏性鼻炎的基本症状，鼻痒、喷嚏属风邪，注意选用祛风之品以遏其作，常用药物如荆芥、防风、银柴胡、蝉蜕、白蒺藜、徐长卿之类；清涕量多，注意选用牡蛎、五味子、石榴皮、诃子、乌梅之类摄津止涕；鼻塞重而黏膜肿胀苍白，宜选细辛、丁香、白芷之类以辛夷通窍。据个人观察，本病之主诉，如鼻痒程度（轻、重）、涕量（中等、量多）、喷嚏（≤5个、>5个），以及局部体征（就诊时鼻黏膜色泽淡红、偏红、偏白），与证型并无明显关系。因此，本病当以整体辨证为主，与主证不符的局部症状和体征，可作为兼证对待，如鼻黏膜色淡或紫从寒邪认识，鼻黏膜暗红从气血瘀滞或郁热认识，鼻痒重或喷嚏多者从风邪壅盛认识，清涕量多从津液失固或寒水上泛认识等，并在用药方面适当有所考虑即可。

中医辨证论治以改善患者机体功能状态，配合西药治疗（内服抗过敏药物，药物滴鼻方法）以尽早控制发作症状，是治疗变态反应性鼻炎的重要思路和基本方法。中药的运用需要持续，而西药的运用，症状明显则用，症状缓解则减或停，不必持续使用。

医案

医案一

周某，男，36岁。

6月28初诊：阵发性鼻痒、喷嚏、清涕如注两年余，早晚明显，白天亦作，伴口苦咽干，小便黄。检查见鼻甲红肿，鼻道干净；咽部暗红，小瘰增生。舌偏红少津，脉洪缓。诊断：过敏性鼻炎、慢性咽炎。郁热上干，治拟清热利窍。

葛根15g  升麻10g  甘草6g  赤芍15g  黄柏6g  知母10g  肉桂1g  红花6g  紫草10g  生地黄15g  细辛3g  泽泻10g

7剂，每天一剂，水煎，分二次服。

7月5日复诊：发作显减，口苦咽干消失，小便清。仍有时鼻塞，吹风后加重。左鼻甲略大，舌淡红少津，脉洪缓。治以益气清热，通利鼻窍。

葛根15g  升麻6g  甘草6g  赤芍15g  黄芩12g  桑白皮12g  木通6g  黄芪20g  白术10g  西洋参8g  白芷10g  当归10g

7剂，服法如前。

8月8日三诊：药后症状消失。8月2日起复发轻微。二便调，舌淡红，脉洪缓。

原方7剂，服法如前。随访一年无复发。

按：首诊以清热止嚏汤为治，复诊时好转，续以升麻葛根汤加黄芩桑白皮清泄肺与阳明，归芪术参益气扶正，白芷木通利窍。

医案二

魏某，女，41岁。

2004年9月21日初诊：阵发性鼻痒喷嚏8年，早上为多，近来常伴眼与皮肤作痒；近五六年常有咽喉梗阻感不痛。检查：咽部慢性充血，鼻黏膜色正，鼻甲不大，鼻道干净。舌淡微暗，脉沉缓。诊断：过敏性鼻炎，慢性咽炎。从阳虚论治。玉屏风散合温阳祛风汤加减。

黄芪20  白术10  防风10  淫羊藿10  菟丝子10  白芷10  甘草6  桔梗10  法夏10  茯苓10  紫苏梗10  乌梅10  桑椹子15

7剂，每天一剂，水煎服，分2次服。并嘱鼻部用1%麻黄碱，眼部用色甘酸钠眼液，穴位贴敷3次。

11月9日复诊：鼻病发作减少，咽症好转，仍有眼与皮肤作痒。检查：眼圈发黑，舌淡，脉沉缓。

黄芪15  白术10  防风6  淫羊藿10  锁阳10  菟丝子10  白芷10  甘草6  桔梗10  法夏10  茯苓10  紫苏梗10  诃子10  白蒺藜10  细辛3  白芍12

21剂，服法如前。并嘱服补肾强身片20天。

2005年7月19日三诊：上次药后症状基本消失且较稳定，故未续诊。最近又出现阵发喷嚏与清涕，吹电风扇易发，咽部无明显不适。检查：眼圈发黑，鼻黏膜淡红，鼻道干净。咽部稍慢性充血，扁桃体不大，少许滤泡增生。舌淡红苔薄，脉缓。仍以益气温阳为治。

白蒺藜10  白芷10  细辛3  蛇床子6  锁阳10  淫羊藿10  乌梅10  桑椹子15  枸杞12  白芍12  黄芪15  当归10  白术10  防风10

21剂，服法如前。

按：首诊方中，玉屏风散益气固表，桑椹子养血助淫羊藿菟丝子温阳补肾，乌梅涩津止涕，白芷通利鼻窍，法夏茯苓甘草桔梗紫苏梗健脾化痰利咽；复诊时加锁阳温阳，白芍代桑椹子补肝肾，诃子代乌梅涩津止涕，加白蒺藜祛风止嚏，细辛通利鼻窍。三诊方中， 桑椹子枸杞当归白芍养阴益肝，玉屏风散助蛇床子锁阳淫羊藿温阳益气温阳，白芷细辛通利鼻窍，乌梅止涕，白蒺藜祛风止嚏。

医案三

贺某，女，8岁。

2005年7月12日初诊：有过敏性鼻炎家族史，常年阵发性鼻痒喷嚏二年余，早晚多发，伴清涕。食欲好。检查：形体胖，鼻甲略大，鼻道干净，鼻黏膜略干燥，左侧明显，咽部正常。舌质淡苔薄。治拟补益肺脾，温阳止嚏。

黄芪12  党参10  白术8  茯苓8  白芷6  甘草2  防风6  淫羊藿6  肉苁蓉6  巴戟天6  桑椹子10  麦冬10

7剂，每天一剂，水煎服，分2次服。嘱鼻部用诺通、复方薄荷滴鼻液。穴位敷贴法3次。

7月18日复诊:症状基本消失，其他尚好。母诉其有哮喘史一年，鼻炎发作时也有白粘涕。舌质淡红苔薄白。

上方加陈皮6  白前8

14剂，服法如前。并嘱服壁虎500克，每天5克，分2－3次服，连续100天。

按：本案从肺脾肾虚论治。方中玉屏风散合四君子汤加淫羊藿肉苁蓉巴戟天健脾补肺温肾，桑椹子麦冬以图平调阴阳。

医案四

朱某，女，40岁。

2005年7月12日初诊：阵发性鼻痒喷嚏与清涕三年，冬天多发，早晚为多，伴眼痒明显，有时鼻内干燥。近来睡眠不好，梦多，时有口干不苦，大便调。检查：鼻甲肿胀色微紫，鼻道干净，咽部慢性充血，小瘰增生，眼结膜充血不著。舌尖偏红，脉弦缓。证属阳气亏虚为主，目下先按郁热以治其标。祛风凉血，通窍止嚏。

葛根20  赤芍15  升麻10  甘草6  知母10  黄柏6  肉桂1  紫草10  白芷10  红花6  生地黄15  泽泻10  蒺藜10  白菊花10

7剂，水煎服，每天一剂，分2次服。并嘱用色甘酸钠眼液滴眼，鼻部用诺通，并用贴敷疗法3次。

2005年7月19日复诊：症状如前，诸症减轻，空调室内症状明显，早上鼻塞明显，晚上小便几次。舌淡红，脉沉缓。郁热渐祛，改按阳虚论治。

白蒺藜10  白芷10  细辛3  蛇床子6  锁阳10  淫羊藿10  乌梅10  桑椹子10  枸杞12  白芍12

21剂，服法如前。

按：本案鼻痒喷嚏清涕冬天多发，早晚多发，特点当属阳气亏虚，然兼鼻干口干，多梦舌红，当属郁热。故先拟治标再图治本。首诊治标以清热止嚏汤加减，续诊图本以温阳祛风汤加减。

医案五

黄某，男，39岁。

2005年9月13日初诊：早上喷嚏清涕多十余年，鼻塞不明显，春秋涕多，冬夏涕少，夏天大便时稀，秋天大便常结，小便偶尔黄，无口苦口干。检查：鼻黏膜淡红，鼻甲不大，少津欠润。舌质偏红苔薄，脉沉弦细缓。从郁热诊治。

葛根15g  赤芍15g  牡丹皮15g  紫草15g  黄芩10g  知母10g  黄柏6g  泽泻12g  生地黄15g  红花6g  肉桂1g（兑服）  细辛3g

7剂，水煎服，每天一剂，分2次服。2006年12月8日电话随访，谓诸症消失未发。

按：本案以舌像辨识为主，从郁热论治，清热止嚏汤主之。

医案六

胡某，女，20岁。

2005年10月4日初诊：早上喷嚏与清涕三年，天冷则重。其他可。检查：下鼻甲肿大色淡偏紫暗，舌质尖红，脉沉细。先从郁热证论治。

葛根15g  赤芍15g  牡丹皮15g  紫草15g  黄芩10g  知母10g  黄柏6g  泽泻12g  生地黄15g  红花6g  肉桂1g（兑服）  细辛3g

14剂，每天一剂，水煎服，分二次服。并嘱鼻部用伯克纳、诺通。

11月22日复诊：显著改善，发作较少且轻。舌质淡红，脉沉细。改按阳虚证论治。

黄芪15  当归10  白术10  防风10  蛇床子6  锁阳10  淫羊藿10  蒺藜10  白芷10  细辛3  乌梅10  桑椹子15  枸杞12  白芍12

14剂，服法如前。

12月20日三诊：发作少，症状轻，鼻塞更明显些，呈交替性，天冷则鼻音重，月经期症鼻塞重，检查：鼻黏膜稍肿胀。舌淡红，脉沉细缓。

蒺藜10g  白芷10g  细辛3g  蛇床子10g  锁阳12g  淫羊藿15g  乌梅10g  桑椹子15g  枸杞15g  赤芍15g  当归10  川芎10  黄芩10

14剂，服法如前。

2006年1月10日四诊：近来稍喷嚏不多，主要是早上或风吹后有喷嚏，鼻塞左侧明显。鼻膜红肿，有少量分泌物，舌质略偏红苔老，脉沉细缓。从症不从舌，按阳虚证论治，兼平调寒热。

蒺藜10g  白芷10g  锁阳10g  淫羊藿15g  乌梅10g  桑椹子15g  枸杞15g  赤芍15g  当归10  川芎10  黄芩10  黄芪15  辛夷10  白术10  防风6  细辛3

21剂，服法如前。

按：本案辨治思路类案四。首诊以清热止嚏汤治标，次诊以玉屏风散合温阳祛风汤加减以图本，三四诊则再加黄芩以平调寒热。

医案七

李某，男，30岁，大学教师。

2005年10月18日初诊：阵发性鼻痒喷嚏清涕四年，早晚为多，春秋为多，发作时可致哮喘，早上起床后鼻咽不适，唇干。检查：鼻黏膜色淡红不肿，鼻道干净，咽部正常。舌质偏红胖苔薄微黄，脉沉弦缓。诊断：过敏性鼻炎、哮喘。从郁热证论治：

葛根15g  赤芍15g  牡丹皮15g  紫草15g  黄芩10g  知母10g  黄柏6g  泽泻12g  生地黄15g  红花6g  肉桂1g（兑服）  细辛3g

7剂，水煎服，每天一剂，分2次服。并嘱鼻部用诺通、伯克纳，口服贞芪扶正胶囊1个月，穴位贴敷3次。2006年12月8日电话随访，鼻症药后消失未发。

按：本案亦属标热本虚，以汤剂清热止嚏汤清解郁热，以中成药贞芪扶正胶囊扶本。

医案八

周某，女，35岁。

2006年5月23日初诊：阵发性鼻痒喷嚏清涕6年，冷天为重，冬天背部冷，近来腹部及手心有热感，最近伴右耳闭不适11天，大便调，小便黄。检查：鼻中隔轻度左偏，鼻黏膜稍肥厚，舌质淡，脉弦细缓。电测听示右耳轻度传导性聋，鼓室压曲线正常。诊断：过敏性鼻炎，分泌性中耳炎。从阳虚证论治，兼宣肺祛邪以通耳。

蒺藜10g  白芷10g  细辛3g  蛇床子10g  锁阳12g  淫羊藿15g  乌梅10g  桑椹子15g  枸杞15g  白芍15g  藿香6  杏仁10  炙甘草6  荆芥10

7剂，水煎服，每天一剂，分2次服。并嘱鼻部用诺通。

5月30日复诊：喷嚏止，耳闭消失，仍然有些鼻塞，近十天有口腔溃疡与牙龈稍肿痛，有时手心热，鼻腔中有热气上冒感，平时月经量少。检查：左颊黏膜有黄豆大小溃疡，色白；鼻黏膜色淡。舌质淡，有瘀点，脉沉细缓。从脾虚夹郁热论治。

黄芪30  党参15  白术12  升麻6  柴胡6  当归15  甘草10  陈皮6  黄柏6  知母6  川芎10  白芷10  锁阳10  白及10

7剂，服法如前。

按：首诊以温阳祛风汤为主，加藿香杏仁炙甘草荆芥，有三拗汤之意，取“耳聋治肺”之旨，以宣肺通窍。二诊方治疗口腔溃疡为主，用补中益气汤佐锁阳，补脾肾以除口疮；佐川芎白芷，偕升清以利鼻窍；黄柏知母降阴火以平调寒热，白及消肿敛疮助愈溃疡。

医案九

康某，男，16岁。

2006年7月11日初诊：阵发性喷嚏四年，早上为多，天气变化时为多。其他可。检查：鼻膜色淡，左下甲大，鼻道少量清稀物。舌质红苔薄黄，脉弦缓。从郁热证论治。

黄柏6  紫草10  知母10  泽泻12  肉桂1  升麻6  葛根15  甘草6  赤芍10  红花6  牡丹皮12  木通6

7剂，水煎服，每天一剂，分2次服。并嘱鼻部用诺通。

8月8日复诊：发作次数减少，发作程度如前。检查：右侧下鼻甲明显肿胀。舌脉同前。仍宗前法：

黄柏6  紫草10  知母10  泽泻12  肉桂1  升麻6  葛根15  甘草6  赤芍10  红花6  牡丹皮12  木通6

14剂，服法如前。瘥。

按：此案从舌像辨识，以清热止嚏汤加减得到控制。

医案十

田某，男，4岁半。

2006年8月15日初诊：阵发性鼻痒喷嚏清涕一个月，早上为多，清嗓，喷嚏重时致鼻流血。二便调，纳可。外院过敏原检查对螨与杂草过敏反应强阳性。检查：左侧下鼻甲肿大明显，右侧鼻腔尚通畅，鼻腔内少许清涕，咽部无明显充血，扁桃体二度。舌质稍红苔中心薄白。先清郁热图标，再从气虚治本。清肺脱敏汤加减。

黄芩15g  桑白皮15g  枇杷叶10g  茜草15g  紫草15g  旱莲草15g

7剂，每天一剂，水煎服，分2次服。

8月22日复诊：喷嚏清涕止。近二天早晚稍咳嗽。纳可。检查：舌质淡红苔中心稍白厚。改按气虚论治，兼顾咳嗽。

黄芪10  防风4  白术6  炙甘草4  紫菀5  荆芥4  诃子6  白前6  陈皮5  杏仁5  法夏5  茯苓8

7剂，服法如前。瘥。

按：首诊据舌像从郁热论治，以黄芩桑白皮茜草紫草旱莲草清肺凉血，因其清嗓，佐枇杷叶宣肺以肃清道。复诊郁热渐祛，改拟治本，用玉屏风散益气固表，二陈健脾，紫菀荆芥杏仁诃子白前炙甘草宣肺止咳。

医案十一

吴某，女，40岁。

2006年9月5日初诊：阵发性鼻痒喷嚏清涕一年，症状发作无时间规律，平时交替性鼻塞。检查：鼻黏膜红肿，鼻道干净。舌质淡有齿痕苔白微厚稍干，脉弦缓无力。按阳虚证论治。

沙蒺藜10  白芷10  细辛4  蛇床子10  锁阳10  淫羊藿15  乌梅15  桑椹子20  枸杞12  白芍15  附子6  茯苓12  白术12

7剂，水煎服，每天一剂，分2次服。并嘱鼻部用诺通。

2006年9月12日复诊：鼻症稍减，鼻部喷药后鼻腔通畅。药后心中有时不适如欲呕（原因不明），有时头昏，平时血压有时偏高，不畏寒。舌质淡红苔薄微黄，脉弦缓。续前法，酌降阴火。

乌梅6  细辛3  附子3  党参15  黄柏6  黄连3  当归10  赤芍12  白芍15  刺蒺藜10  甘草6  淡竹叶10

14剂，服法如前。

9月26日三诊：发作明显减少，症状减轻。近几天稍咽喉不适，食欲不佳，大便偏稀。鼻甲不大，鼻道干净，咽部无明显充血。舌质偏红胖有齿痕苔白，脉弦缓。阳虚证缓，从肺脾气虚论治。

黄芪15  党参12  白术12  炙甘草6  淫羊藿10  茯苓15  淮山药20  陈皮6  砂仁6  薏苡仁30  桔梗10  荆芥6  黄芩10  牡丹皮10

7剂，服法如前。

10月24日四诊：最近停药后，症状加重，鼻痒重，喷嚏多，清涕少。舌质偏红胖苔薄微黄，脉沉细缓。按郁热证以治其标。

葛根15g  赤芍15g  牡丹皮15g  紫草15g  黄芩10g  知母10g  黄柏6g  泽泻12g  生地黄15g  红花6g  肉桂1g（兑服）  细辛3g

14剂，服法如前。

11月14日五诊：喷嚏减少，清涕很少，仍然有交替性鼻塞较明显。舌质偏红胖苔薄微黄，脉沉细缓。按寒热夹杂证论治。

乌梅6  附子3  桂枝6  白参6  黄柏6  干姜6  黄连3  当归10  川椒6　白芍15　淡竹叶10  枳壳10　黄芪20  白术12　

14剂，服法如前。

2007年1月9日六诊：上药有效。停药后最近又发，每天鼻痒与鼻塞重，清涕少，喷嚏不多。食欲一般，大便二三天一行。检查：鼻黏膜潮红，鼻道干净，舌质淡红胖苔白微腻，脉沉缓。按气虚证论治。

黄芪20  当归10  党参10  茯苓15　法夏10  白术10  防风10  银柴胡10  五味子6  蒺藜10  白芷10  辛夷6  枳壳10  甘草6  炒麦芽15

21剂，服法如前。

按：首诊舌像淡而脉弱无力，从阳虚论治，以温阳祛风汤加减，温阳健脾；复诊时舌像好转，阳虚证减，故仍以附子党参温阳为主，当归赤芍白芍调理气血，乌梅细辛刺蒺藜祛风通鼻止涕，佐黄柏黄连竹叶降阴火，甘草调和诸药。三诊时舌像红胖而大便偏稀，并兼新近咽喉不适，非阳虚可知，故以黄芪四君加淫羊藿淮山药陈皮砂仁薏苡仁补肺脾肾，桔梗荆芥甘草清利咽喉，黄芩牡丹皮平调寒热。四诊时舌像偏红胖苔薄微黄，多有郁热为标，故以清热止嚏汤加减。五诊时舌像属热，交替性鼻塞并舌像沉细缓属寒属寒，故从寒热夹杂证论治，以乌梅丸加减。六诊按气虚论治，方中归芪六君合加味玉屏风散加减，以前益气健脾，固表止涕。

医案十二

黄某，男，22岁。

2006年11月21日初诊：阵发性鼻痒喷嚏七年，渐加重，热天好转，冷天多发，早晚为主，发作时清涕与眼泪尤多。近几天尚稍点咽痒咳嗽吐清痰，纳可，二便调。检查：鼻中隔稍稍右偏，下鼻甲肿大色淡偏紫暗，鼻腔有清液。舌质淡红苔薄腻，脉弦细滑小数。正气不足，略感风邪，营卫失和。玉屏风散合桂枝汤加味。

黄芪15  白术12  防风6  白芍10  桂枝6　甘草6  大枣10  蝉蜕6　杏仁10　葶苈10　前胡10　荆芥10  桔梗10  黄芩10　

7剂，水煎服，每天一剂，分2次服。并嘱鼻部用诺通、伯克纳，必要时口服敏奇。

2007年1月23日复诊：上次药后症状消失。近来喷嚏与清涕复发，仍然清涕与泪多，无咳嗽。检查：鼻黏膜淡紫，鼻道干净，舌质淡红苔薄白，脉尺细滑小数。

黄芪16  当归10  白术12  炙甘草6  白芍15  红枣10　桂枝6　防风10  知母6　细辛3　

7剂，服法如前。

1月30日三诊：目前无症状。舌质淡红苔薄，脉弦细缓。

黄芪15  白术12  炙甘草6  防风6  银柴胡6  蝉蜕6　当归10　五味子6　党参10  茯苓15

7剂，服法如前。　

2月6日四诊：未复发，近几天晚上稍交替性鼻塞不重。舌脉同前。

黄芪15  白术12  炙甘草6  防风6  银柴胡6  蝉蜕6　当归10　五味子6　党参10  茯苓15　白芷10  辛夷6  川芎6

7剂，服法如前。

2月27日五诊：年关前后未服药，目前有复发但不严重，早上鼻微痒，喷嚏少，清涕少，无泪，晚上有交替性鼻塞不重。检查：鼻黏膜色淡不肿。舌质稍红苔薄，脉弦细缓。

黄芪15  白术12  炙甘草6  防风6  蝉蜕10　当归10　五味子6　党参10  茯苓15　白芷10  辛夷6  川芎6

21剂，服法如前。

按：首诊时，常年性阵发鼻痒喷嚏清涕，热天好转而冷天多发，早晚为主，为气虚卫表不固之特点，故主方以玉屏风散合桂枝汤加蝉蜕益气，调和营卫，祛风止嚏；加杏仁葶苈前胡荆芥桔梗宣肺利咽止咳嗽，黄芩平调寒热。复诊时鼻症复发无表证，径以玉屏风散合桂枝汤益气固表，调和营卫，加细辛通窍，知母平调寒热。三诊时症状不明显，稍有晚上鼻塞，用玉屏风散合四君子汤加五味子扶正，银柴胡蝉蜕祛邪，当归活血以利鼻窍通利。四五诊如前，再加白芷辛夷川芎通利鼻窍。

医案十三

郭某，男，35岁。

2007年7月17日初诊：常年性阵发鼻痒嚏喷清涕11年，早上为多，容易感冒，怕风。检查：鼻甲不大，鼻道干净，咽部正常。舌质淡，脉弦细缓。治以益气温阳。

黄芪20  白术12  防风10  炙甘草6  巴戟天10  细辛3  淫羊藿10  白芍12  桂枝10  当归10

21剂，水煎服，每天一剂，分2次服。并嘱鼻用辅舒良、诺通，穴位贴敷3次。

8月14日复诊：显著好转。目前喷嚏少，鼻塞不明显，食欲可，睡眠可。舌质偏淡，脉弦细缓。

黄芪20  白术12  防风10  炙甘草6  巴戟天12  淫羊藿10  白芍15  桂枝6  当归10  银柴胡6  五味子6  白芷6  山药15

21剂，诸症消失。

按：本案从气阳亏虚认识，方中玉屏风散合桂枝汤益气固表，调和营卫；加巴戟天淫羊藿温肾，细辛当归通利鼻窍。 复诊时，再加山药五味子补肾，银柴胡祛风止嚏，白芷通利鼻窍。

医案十四

张某，女，20岁。

2007年12月11日初诊：常年性阵发鼻痒喷嚏清涕四年，早上为多，有时头痛，晚上鼻塞明显，食欲可，大便偏稀，睡眠可。检查：鼻甲不大，鼻道干净，舌质淡红苔薄，脉缓。证属肺脾气虚，不任风寒。治以益气固表，祛风散寒。

黄芪12  白术10  炙甘草6  诃子10  白蒺藜10  乌梅6　防风6　柴胡6　五味子6　麻黄6　细辛3　白芷10

7剂，水煎服，每天一剂，分2次服。

12月18日复诊：症状基本控制，头痛消失，早上偶尔喷嚏与少许清涕。检查：口唇偏红干，鼻道干净。舌前部稍红苔薄，脉小数。从热证论治。

葛根15g  赤芍12g  牡丹皮12g  紫草12g  黄芩10g  知母6g  黄柏6g  泽泻6g  生地黄12g  红花6g  肉桂1g（兑服）  细辛2g

7剂，服法如前。

2008年7月15日三诊：药后症状消失，1个月前复发。早上喷嚏清涕多，伴鼻塞。食欲一般，二便调。舌尖部稍红苔白，脉细缓。从气虚证论治。

黄芪15　白术10　甘草6　诃子10　防风10　草豆蔻10　神曲10　连翘10　木通6　

7剂，服法如前。并嘱鼻部用诺通。

7月22日四诊：症状消失，食欲一般，二便调。检查：舌质淡红胖苔白，脉细滑。续前法，强健脾。

黄芪15　白术10　甘草6　诃子10　防风10　草豆蔻10　神曲10　法夏10  茯苓10  陈皮6  党参10

14剂，服法如前。

8月26日五诊：鼻症基本无或偶尔有不重。食欲一般，目前大便偏稀，睡眠可。舌质淡红苔薄，脉细缓。续前法加减。

黄芪15　白术10　甘草6　防风10　牡丹皮10　茯苓10　银柴胡6  五味子6  蝉蜕6  薏苡仁20  山药15  党参10

21剂。

11月4日六诊：一直无鼻症，平时体质不强，要求服药巩固。处方：

玉屏风散颗粒剂，服一个月。

按：首诊从气虚论治，方中玉屏风散加五味子益气固表，麻黄细辛柴胡白芷散寒通窍止头痛，乌梅诃子白蒺藜祛风止嚏，炙甘草调和诸药。可能由于麻黄细辛过于辛热，复诊时见有郁热之象，用清热止嚏汤以治其标。三诊间时已久，从气虚论治，以玉屏风散加诃子益气固表，草豆蔻神曲健脾；因舌尖稍红，加甘草连翘木通清心。四诊时舌脉见脾虚明显，以六君子汤合玉屏风散草豆蔻神曲益气健脾。五诊用四君子汤合玉屏风散加薏苡仁山药五味子健脾补肾，助以银柴胡蝉蜕祛风止嚏，牡丹皮平调寒热。

医案十五

宁某，男，10岁。

2008年7月29日初诊：阵发性鼻痒喷嚏清涕一年余，早上为多，伴交替性鼻塞，晚上稍打鼾，睡眠汗多。食欲稍差，二便调。检查：发育一般，体型偏瘦。鼻甲稍大，鼻道干净，咽部稍充血，扁桃体二度，舌质稍红偏瘦苔薄，脉洪滑。从郁热证论治。

葛根10　赤芍6　甘草5　细辛1　黄柏4　知母6　升麻4　紫草6　肉桂1　木通5　泽泻6　黄芩6　生地黄10

7剂，每天一剂，水煎服，分2次服。并嘱鼻部用珍德，服玉屏风散颗粒一周，必要时服息斯敏。　

8月5日复诊：发作显著减少减轻，鼻塞不明显，食欲一般，口微干，口气或重，打鼾如前。检查：鼻甲色淡不肿，扁桃体二度。舌尖稍红，脉缓略滑。改从气虚证论治。

黄芪10　党参10　白术8　炙甘草6　桔梗6　白芷10　防风6　神曲8　法夏6  陈皮6　茯苓10　栀子6　玄参10　浙贝母10

7剂，服法如前。并嘱配合服珍黄丸四周。　

8月12日三诊：喷嚏少，无涕，无鼻塞，口气重减轻，打鼾减轻，食欲好转。舌质淡红苔薄，脉缓。

黄芪10　党参10　白术8　炙甘草6　桔梗6　防风6　神曲8　陈皮6　茯苓10　栀子6　玄参10　川贝母5　牡蛎10　法夏6  陈皮3

21剂后，瘥。

按：首诊据舌脉从郁热论治，清热止嚏汤主之。二三诊郁热渐退，以玉屏风散合六君子汤加神曲桔梗益气健脾，化痰散结，以兼顾扁桃体肥大，白芷通利鼻窍；舌尖偏红，加栀子清心。

医案十六

谢某，女，29岁。

2008年8月5日初诊：阵发性鼻痒喷嚏清涕八年，早上为多，常有头痛，早上漱口作哕，食欲可，二便调。检查：鼻甲不大，咽部慢性充血，淋巴滤泡增生。舌质淡红苔白，脉沉细缓。诊断：过敏性鼻炎，慢性咽炎。气阳不足，脾胃失调，不任风寒。治以益气温阳，健脾和胃，疏风散邪。

黄芪15　白术10　防风10　细辛3　巴戟天10　淫羊藿10　白豆蔻10　麻黄5　法夏10　茯苓10　陈皮10　桔梗10  甘草6  羌活10

7剂，水煎服，每天一剂，分2次服。

8月12日复诊：头痛、干哕消失，喷嚏基本消失，遇风或灰尘后少许清涕。舌质淡红苔薄，脉细缓。续以益气温阳，健脾和胃。

黄芪15　白术10　防风10　巴戟天10　淫羊藿10　法夏10　茯苓10　陈皮10　桔梗10  甘草6　黄芩10　银柴胡6  五味子6  党参10

21剂后，瘥。

按：首诊从气阳亏虚论治，以玉屏风散合二陈汤加巴戟天淫羊藿益气健脾温肾，麻黄细辛散寒通窍，羌活祛风止头痛，桔梗甘草利咽喉。复诊时好转明显，续前法而舍麻黄细辛羌活，加党参补脾，五味子敛肺补肾，银柴胡祛风止涕。

医案十七

廖某，女，38岁。

2008年8月19日初诊：过敏性鼻炎病史10多年并哮喘病史4年，劳累易发加重。近来劳累较多，每天鼻症发作重历20天。睡眠差，梦多，醒后出汗，纳一般，或有口苦乏味，大便调，小便黄。检查：鼻甲不大，色淡红。舌尖稍红苔薄，脉弦细缓。先从郁热论治。

葛根15  赤芍15  牡丹皮15  紫草15  黄芩10  知母10  黄柏6  泽泻12  生地黄15  红花6  肉桂1  细辛3　五味子6　

7剂，水煎服，每天一剂，分2次服。并嘱鼻部用诺通，必要时服息斯敏；口服壁虎1000克，每天10克，分2－3次服，连续100天，以预防哮喘复发。

8月26日复诊：鼻症明显减轻，睡眠转佳，醒后出汗消失。近二天稍咽痒咳嗽，或有粘痰。检查：咽部明显充血，咽后壁有分泌物粘附。舌尖稍红，舌苔薄微黄，脉细缓。续拟前法。

原方7剂，并含服咽立爽以治咽痒咳嗽。

9月2日三诊：鼻症消失，仍有点咽痒干咳痰少。检查：鼻腔正常，咽部稍充血。舌质淡红嫩，脉细缓。从咽炎与上呼吸道咳嗽论治。

荆芥10　玄参10　甘草6　前胡10　白前10　桑白皮10　百部10　川贝母5　紫菀10　射干6　

7剂，服法如前。口服珍黄片。瘥。

按：首诊与二诊口苦尿黄舌尖红，故从郁热论治，清热止嚏汤主之。三诊鼻症消失，咽痒咳嗽未愈，按咽炎与上呼吸道咳嗽论治，止嗽散加减。

医案十八

唐某，女，19岁。

2008年8月21日初诊：过敏性鼻炎几年，每年8－9月份发作为多，平时常有鼻塞。目前阵发喷嚏清涕早上为多，鼻塞明显晚上尤重。纳可，睡眠尚可，大便偏结。检查：鼻甲收缩状，鼻道干净，咽部正常。舌质偏淡有齿痕与瘀点，脉弦细缓。从气虚证论治，佐活血。

当归10  红花6  黄芪10  赤芍10  川芎10  桃仁10  丝瓜络10  白芷10  白术10  防风10  炙甘草6  辛夷6  银柴胡6  五味子6  巴戟天10  细辛3

7剂，水煎服，每天一剂，分2次服。

2009年8月27复诊：上次服药一周即症状消失，直到目前复发三天，仍然早上阵发性喷嚏数个，晚上鼻塞明显并影响睡眠，平时无鼻塞。无心悸，食欲可，大便偏结。检查：鼻甲不大，收缩状，鼻道干净。舌质淡红苔薄白，脉弦细缓，时一止歇。治以益气固表，佐养血宁心。

黄芪10  白术10  防风6  蝉蜕5  当归10  枳壳10  瓜蒌仁10  白参10  白芷10  川芎10  甘草6  五味子6  银柴胡6  丹参15

10剂，服法如前。

2010年10月21日三诊：上次药后症状消失，最近复发一周，早上阵发性喷嚏多，清涕不多，晚上鼻塞重影响睡眠，晚上口干明显欲饮水。食欲可，便调。检查：鼻腔通畅干净，舌质偏淡苔薄，脉沉细缓。益气温阳为治。

黄芪20  白术10  防风10  银柴胡20  蝉蜕10  五味子6  川芎10  红花6  细辛3  巴戟天10  桂枝6  白芍15  白芷10  甘草6

10剂。瘥。

按：鼻鼽多属阳气不足，舌脉所见亦属气虚血瘀为主，故以补阳还五汤合玉屏风散加减，以丝瓜络代地龙，加白芷辛夷细辛通利鼻窍；银柴胡祛风止嚏，五味子敛肺涩津止涕，巴戟天温肾助阳，甘草调和诸药。复诊以玉屏风散加白参益气固表，蝉蜕银柴胡五味子祛风止嚏，涩津止涕，白芷川芎通利鼻窍，丹参当归养血宁心，瓜蒌仁助枳壳白术行气通便，甘草调和诸药。三诊时从舌脉之辨，用玉屏风散加桂枝白芍巴戟天温阳益气为主以治本，佐银柴胡蝉蜕五味子川芎细辛通鼻治标，红花活血，有利祛风与通窍，甘草调和诸药。

医案十九

张某，女，31岁。

2008年9月11日初诊：阵发性鼻痒喷嚏与清涕几个月，纳可，二便调，其他无明显异常。检查：鼻腔黏膜正常，鼻甲不大，鼻道干净。舌质淡红苔薄微黄，脉弦细小数。从郁热证论治，以脉弦细，兼益气血。

黄柏6  泽泻10  知母10  葛根15  赤芍10  升麻6  黄芩10  桑白皮10  红花6  黄芪15  当归10  麻黄6  细辛3  肉桂1.5（兑服）  木通6

7剂，每天一剂，水煎服，分2次服。

9月17日复诊：偶尔喷嚏与少许清涕，无鼻塞。检查：鼻黏膜稍红，鼻道干净，鼻甲稍大。舌质淡红苔薄，脉弦细小数。

原方7剂，诸症消失。

按：本案从舌脉辨，以清热止嚏汤主之，加当芪益气养血以扶正，麻黄宣肺畅鼻。方中虽然麻黄细辛肉桂属辛温之品，但有大队清热之剂，可免生热之虑。

医案二十

王某，女，32岁。

2008年12月9日初诊：阵发性喷嚏与清涕2－3个月，早上为多，每次喷嚏10多个，鼻痒重，平时鼻塞晚上明显，或张口呼吸影响睡眠。常手足凉怕冷，月经按时量少。纳稍差，二便调。检查：鼻黏膜偏淡肿胀，鼻道少许清涕，咽部色淡，少许滤泡增生。舌质淡苔薄，脉沉细缓。治拟益气温阳。

黄芪30  白术10  防风10  麻黄5  附子5  细辛3  诃子10  益智仁15  苦参10  淫羊藿15  白芍15  神曲10

7剂，水煎服，每天一剂，分2次服。

12月16日复诊：喷嚏止，偶有清涕，白天或有鼻塞，晚上无鼻塞。舌质淡，脉沉细缓。

黄芪30  白术10  防风10  麻黄5  附子5  细辛3  诃子10  益智仁15  苦参10    淫羊藿15  白芍15  神曲10  砂仁10

14剂，瘥。

按：本案从阳虚证论治，以鼻敏汤加减。方中玉屏风散合麻黄附子细辛汤加益智仁淫羊藿温阳益气，固表御邪，加白芍调和阴阳，苦参祛风止嚏，诃子涩津止涕，神曲砂仁健脾开胃。

医案二十一

吴某，女，50岁。

2009年2月12日初诊：有慢性鼻窦炎与过敏性鼻炎10余年，阵发性鼻痒喷嚏，清涕多，冷天易发。晚上发作为多，平时常有粘涕不多。近来尚有咽喉干痛感。平时脚怕冷，容易上火（咽喉痛），常有颜面潮红发热，口干欲少饮，晚上小便3－4次，大便每天一行。检查：鼻甲不大，鼻道尚干净，咽部黏膜肥厚状，少许滤泡增生，舌质偏红少津苔少，脉数。诊断：过敏性鼻炎，慢性肥厚性咽炎。从热证论治。

生地黄15  葛根15  赤芍15  升麻10  蝉蜕10  全蝎10  黄柏6  知母10  地骨皮15  紫草10  肉桂1  玄参15  麦冬10  红花10  甘草6

7剂，每天一剂，水煎服，分2次服。

2月19日复诊：喷嚏与流清涕明显减少，咽喉干痛好转，脚冷减。食欲可，大便调，平时睡眠难入。检查：咽部稍慢性充血，黏膜肥厚状，少许滤泡增生，鼻甲不大，鼻道干净。舌质稍红少津，脉数。

原方加酸枣仁20

7剂，服法如前。

2月26日三诊：喷嚏消失，咽喉干痛消失。晚上小便4-5次，近几天天气冷，有点出粘白涕。检查：鼻腔正常，咽部检查同前，舌质仍偏红少津，中心少苔，脉数略减。

生地黄15  葛根15  赤芍15  升麻10  甘草6  黄柏6  知母10  地骨皮15  紫草10  牡丹皮10  牡蛎15  玄参15  麦冬10  白芷10

7剂，服法如前。

3月5日四诊：近几天冷，稍清涕擤出，涕倒流，咽喉有痰，回吸吐粘痰，二便调。检查：鼻甲稍大，鼻内干净，咽部检查同前，舌脉同前。

生地黄15  葛根20  赤芍15  升麻10  甘草6  黄柏6  知母10  白芷15  牡蛎20  玄参15  百合10  玉竹10  桔梗10  浮海石20

14剂，并嘱用滴通滴鼻。瘥。

按：本案以舌脉辨证，从热证论治，清热止嚏汤加减，并兼顾慢性咽炎。方中升麻葛根汤加通关丸（黄柏知母肉桂）地骨皮牡丹皮紫草之类清郁热，生地黄玄参麦冬牡蛎百合玉竹桔梗浮海石之类利咽，蝉蜕全蝎红花祛风，酸枣仁养心安神，白芷通鼻窍。

医案二十二

朱某，女，41岁。

2009年3月25日初诊：阵发性鼻痒喷嚏清涕一年余，四季常发。易感冒，常有乏力感，肩部怕冷，有时口干，睡眠时佳时差，记忆力差，有时反胃作呕感。纳一般，不知饥，大便2－3天一行。检查：鼻甲不大，鼻道干净。舌质微暗滞，脉弦细小数。治拟益气健脾，清热活血，祛风止嚏。

黄芪20  防风10  白术10  法夏10  山楂15  神曲10  全蝎6  三七粉3  淫羊藿15  枳壳10  赤芍15  紫草20  茯苓15

14剂。水煎服，每天一剂，分2次服。并嘱用滴通滴鼻。

4月23日复诊：早上仍清涕多，进餐即有清涕多，平时怕冷，手足不温。口味感仍差，大便2天一行不结，鼻痛部与鼻根部胀痛感，时有咽痒咳嗽无痰，口干有火热感，小便微黄。舌质淡红苔薄腻微黄，脉细小数。续前法，补脾肾，清阴火，利咽喉。

黄芪30  巴戟天10  白术15  白芷10  防风10  甘草6  茵陈10  栀子10  紫菀10  白前10  豆蔻15  神曲10  枳壳10

7剂，服法如前。

7月29日三诊：药后二个月鼻症未发，进餐时也不再有清涕。近几天天气变化，鼻症又出现，清涕与喷嚏不多，早上欲呕吐，眉骨痛，怕冷，纳可，睡眠差，精神差，无力感，大便几天一行，食欲差而不知饥。检查：鼻甲不大，鼻中隔稍左偏，鼻道干净。舌质淡红苔薄腻白，脉弦细缓。治拟益气温阳，健脾和胃，祛风止痛。

羌活10  甘草6  法夏10  茯苓15  防风10  黄芪15  巴戟天10  白芍15  陈皮10  附子6  白术15  白芷10  瓜蒌10

14剂，瘥。

按：首诊方中，与玉屏风散加法夏茯苓淫羊藿山楂神曲枳壳益气健脾补肾，赤芍紫草三七粉清热凉活，活血化瘀，全蝎祛风止嚏。复诊时，仍以玉屏风散为主，加巴戟天豆蔻神曲枳壳温肾健脾，白芷通鼻窍，茵陈栀子清热降阴火，紫菀白前宣肺止咳，甘草调和诸药。 三诊方，以玉屏风散加附子巴戟天白芍法夏茯苓陈皮温阳益气，健脾补肾，羌活白芷祛风止痛，通利鼻窍，瓜蒌通便，甘草调和诸药。

医案二十三

张某，女，54岁。

2009年3月26日初诊：阵发性鼻痒喷嚏7年，发作无时间规律性，天气变化、空气污染、接触冷水均容易发作，每周发1－3次，周六或周日发作较多，最近一个月伴左侧头痛或头顶痛，或两颞胀感。近几年口疮频发。纳可，大便时稀时结，有慢性结肠炎。睡眠不佳多梦。检查：双侧鼻甲肿大，鼻道干净，面部无压痛，左舌侧边缘小溃疡2个，咽部无明显充血，舌质偏淡苔薄，脉沉弦细缓。CT检查：上颌窦底部黏膜增厚。诊断：过敏性鼻炎，慢性鼻窦炎，复发性口疮。脾肾阳虚，卫表不固，不御风寒。治拟益气温阳，疏风祛邪。

淫羊藿15  巴戟天15  白芍30  甘草15  柴胡15  羌活10  川芎15  白术10  茯苓15  黄芪20  防风10  天麻15

14剂，每天一剂，水煎服，分2次服。并嘱服枣仁安神胶囊一周。

4月9日复诊：药后鼻症消失，今天眼部稍痒，无头痛，口腔溃疡初愈，食欲可，大便偏稀，睡眠仍差。检查：鼻膜淡红，右甲肿大。舌质偏淡苔薄，脉弦细缓。

原方14剂，服法如前。并嘱服康乐鼻炎片二周，枣仁安神胶囊二周。

6月4日三诊：近来口腔溃疡复发（已二个月未复发），满口牙齿痛感，眼睛干涩不欲睁，鼻症未发，或有时鼻与眼部痒感。检查：鼻腔正常，舌前中1/3处有绿豆大小溃疡。舌质偏淡，脉沉细缓。益气健脾补肾，鼻眼口诸症同治。

巴戟天15  白术15  炙甘草6  蝉蜕6  防风10  白参15  茯苓15  枳壳10  当归10  黄芪20  葛根20  白芍15  骨碎补15

14剂。服法如前。

8月13日四诊：近几天鼻症复发，阵发喷嚏与清涕，口腔溃疡复发几天初愈，大便时结时稀。检查：鼻甲稍大，舌质偏淡。脉沉细缓弱。益气温阳为主。

巴戟天15  黄芪15  白术10  甘草6  当归10  锁阳10  防风10  全蝎5  蝉蜕5  五味子6  乌梅10  白参10  茯苓10  白芍10

7剂，服法如前。

2010年6月24日五诊：前面病情好了几个月。口腔溃疡自今年自春节至今未愈，伴牙胀痛，满口牙齿胀痛感，目前鼻症亦发，阵发性喷嚏清涕，容易疲劳，眼疲劳难睁开，纳可，睡眠可，大便有时偏结。舌质淡苔薄，脉沉弦细缓略滑。补脾益肾调肝。

淫羊藿10  巴戟天10  骨碎补10  黄柏6  黄芪15  当归10  五味子6  白术10  防风10  枳壳10  瓜蒌10  附子6  白芍20  炙甘草6

7剂，服法如前。

7月1日六诊：口疮已愈，无涕，偶尔喷嚏，牙胀感消失。舌质偏淡苔薄，脉弦，寸关部稍大。续前法。

淫羊藿10  巴戟天10  骨碎补10  黄柏6  黄芪15  当归10  五味子6  白术10  枳壳10  瓜蒌10  附子6  白芍20  银柴胡10  炙甘草6

21剂，瘥。

按：本案从脾肾阳虚论治。首诊方，以玉屏风散加淫羊藿巴戟天益气温阳补肾，柴胡羌活川芎天麻疏风止头痛，白芍甘草调阴阳。三诊方以玉屏风散合四君子汤加枳壳巴戟天骨碎补益气健脾，温阳补肾以治本，加蝉蜕祛风御邪，当归白芍滋肝以治眼干涩不欲睁，牙齿疼痛多属阳明郁热，故以葛根清之。四诊方，玉屏风散合四君子汤加巴戟天锁阳补脾肾，当归白芍养阴调肝，全蝎蝉蜕五味子乌梅止嚏除涕。五诊方，玉屏风散加附子淫羊藿巴戟天骨碎补益温阳补肾，五味子止涕，当归白芍炙甘草养阴调肝，枳壳瓜蒌清热通便，黄柏降阴火敛口疮。六诊方仍续以上方加减。

医案二十四

戴某，男，33岁。

2009年8月4日初诊：过敏性鼻炎3年，常年性早上发作喷嚏与清涕，平时鼻塞明显，早晚为重，手背皮肤湿疹一年余未愈，常精神差，疲劳乏力，动则汗多，食欲一般，大便常稀，腹胀不适多年，睡眠一般。检查：鼻甲大，鼻道干净，咽部正常。舌质偏暗滞苔薄，脉沉。从阳气亏虚论治。

巴戟天15  淫羊藿15  五味子5  乌梅10  白芷10  白蒺藜15  防风10  黄芪20  白术10  全蝎5  蝉蜕5

7剂，每天一剂，水煎服，分2次服。并嘱鼻部用诺通、曲安奈德鼻雾剂。

8月11日复诊：药后喷嚏与清涕未发作，仍有鼻内痒感，讲话仍有鼻音。舌质淡红苔薄，脉缓。

巴戟天15  淫羊藿15  五味子5  白芷10  白蒺藜15  防风10  黄芪20  白术10  全蝎5  蝉蜕5  牡丹皮10  木香10

14剂，服法如前。鼻症消失。

按：本案从气阳亏虚论治。方中玉屏风散加巴戟天淫羊藿益气温阳补肾以治本，五味子乌梅白芷蒺藜全蝎蝉蜕止嚏除涕以治标。复诊时加牡丹皮平调寒热，木香理气健脾。

医案二十五

刘某，女，36岁。

2009年11月26日初诊：阵发性喷嚏清涕几年，早上或天凉为多，鼻塞明显，手足常凉。检查：鼻甲大，鼻道干净。舌质淡苔薄，脉沉弱。证属阳气不足，治拟益气温阳，通利鼻窍。

巴戟天15  淫羊藿15  五味子10  防风10  黄芪30  白术10  炙甘草10  蝉蜕6  银柴胡20  当归10  川芎10  细辛3

14剂，水煎服，每天一剂，分2次服。

2010年1月21复诊：药后好转。目前仍早上喷嚏清涕白天无，有时鼻塞。舌质淡红胖胖，脉缓，寸部稍大。续前法。

巴戟天10  淫羊藿10  五味子10  防风10  黄芪20  白术10  炙甘草10  蝉蜕6  银柴胡15  当归10  川芎10  细辛3  牡丹皮10  赤芍15

14剂，服法如前。

2月10日三诊：早上喷嚏与清涕，遇冷而重，白天无，稍鼻塞。舌质淡微暗滞，脉沉弦细缓。续前法。

巴戟天10  淫羊藿10  乌梅10  防风10  黄芪20  白术10  炙甘草10  全蝎3  银柴胡15  当归10  川芎10  丹参20  细辛3

14剂，服法如前。

4月15日四诊：药后症状不明显。近来复发，喷嚏不多，早上为主，鼻塞不明显，睡眠可，纳可，抬头时有些晕。舌质偏淡，脉沉细缓。颈椎CT片示：C4、5之间，C56之间椎间盘突出，骨性椎管正常。续前法，兼顾颈椎病。

巴戟天10  淫羊藿10  乌梅10  防风10  黄芪10  白术10  炙甘草10  全蝎3  当归10  川芎6  细辛3  天麻10  葛根15  桑枝15  三七5  丹参20

14剂，服法如前。

12月9日五诊：上次药后症状消失，头晕未发。11月10日开始，早上喷嚏与清涕，晚上有鼻塞，延续至今，二便调，纳可，睡眠可。

巴戟天10  淫羊藿10  五味子6  防风10  黄芪10  白术10  炙甘草3  蝉蜕6  银柴胡12  当归10  川芎6

21剂，瘥。

按：本案阳虚气不足，寒邪久滞。首诊方巴戟天淫羊藿温阳，玉屏风散益气固表，五味子蝉蜕银柴胡止嚏除涕，川芎细辛当归通利鼻窍，甘草调和诸药；复诊时加牡丹皮赤芍平调寒热。三诊舌偏暗滞，加丹参以助活血。四诊时，以其有颈椎病，故加葛根桑枝舒筋，加天麻以治头晕。

医案二十六

李某，男，23岁。

2010年6月22日初诊：过敏性鼻炎病史六年，阵发性喷嚏与清涕早上为多，近三周并有脓浊涕，鼻塞加重，近一个月有时胃胀不适或微痛。食欲可，睡眠受鼻塞影响，大便结每天一行。检查：下鼻甲水肿苍白，收缩反应好，无脓涕，咽部稍慢性充血。舌质正苔薄，脉弦小。CT检查：双侧上颌窦、蝶窦慢性炎症明显。属于过敏性鼻炎与鼻窦炎同时存在，两病同治，益气为主。

黄芪10  白术10  防风10  银柴胡10  五味子6  牡丹皮10  蝉蜕6  白芷12  辛夷10  黄芩10  瓜蒌仁10  木香6  皂角刺10  鱼腥草20

7剂（超微颗粒剂），每天一剂，分2次开水冲服。并嘱鼻部用诺通、鱼腥草滴眼液；服鼻渊通窍颗粒一周。

6月29日复诊：好转。早上喷嚏与清涕显著减少，喷嚏时仍然有些黄白浊涕，白天少许清涕，晚上鼻塞显著减轻，睡眠好，早上牙齿酸，大便偏结，有时胃胀。检查：鼻甲不大，鼻道干净，咽部稍慢性充血。舌尖偏红，脉弦细缓弱。续前法加减。

黄芪10  白术10  防风10  银柴胡10  五味子6  牡丹皮10  蝉蜕6  白芷12  辛夷10  骨碎补10　黄芩10  瓜蒌仁10  木香6  皂角刺10  蒲公英20

21剂，服法如前，并继续服鼻渊通窍颗粒三周。

7月27日三诊：喷嚏与清涕很少，遇空调后或有，有时早上少许脓涕，仍然稍交替性鼻塞，牙酸消失，食欲可，便调。舌尖略偏红苔薄，脉弦细缓。续前法。

黄芪10  白术10  防风10  银柴胡10  五味子6  牡丹皮10  蝉蜕6  白芷12  辛夷10  栀子10  木通6  藿香10  苍耳子9  野菊花10

21剂，服法如前。

8月24日四诊：好转。白天稍交替性塞不多，早晚通气好，无涕，食欲可，睡眠可，胃无不适。舌质淡红有少数红点苔薄，脉弦细缓。仍续前法加减：

巴戟天10  黄芪10  白术10  当归10  川芎6  防风10  银柴胡10  五味子6  蝉蜕6  牡丹皮10  栀子10  赤芍10  白芷6  辛夷6

21剂，服法如前。诸症消失。

按：本案益气为主。方中玉屏风散益气固表，银柴胡五味子蝉蜕祛风止嚏，白芷辛夷川芎之类通利鼻窍，皂角刺鱼腥草之类排脓化浊。首诊牡丹皮黄芩清热，伍玉屏风散平调寒热，伍皂角刺鱼腥草解毒祛邪；瓜蒌仁木香伍白术行气通便。复诊时牙齿酸痛多属肾虚，加骨碎补益肾坚齿。三诊加苍耳子藿香化浊除涕；舌尖偏红，以牡丹皮栀子木通清心。四诊加巴戟天温肾，当归养血，牡丹皮栀子赤芍凉血清心。

医案二十七

莫某，女，32岁。

2010年7月29日初诊：过敏性鼻炎病程九年，早晚鼻痒喷嚏，鼻塞不重，有时头痛，  纳可，睡眠难入，二便调。检查：鼻甲大，鼻道干净，咽部慢性充血，滤泡增生明显，舌质淡红胖嫩苔薄，脉弦细。按气阳不足论治。

黄芪10  白术10  党参10  茯苓10  甘草3  淫羊藿10  当归10  巴戟天10  五味子5  酸枣仁10  细辛3  蝉蜕5  防风10

7剂，每天一剂，分2次开水冲服。并嘱用达芬霖喷鼻，必要时口服非索非那定，穴位贴敷法3次。

8月5日复诊：症状消失，睡眠好，无其他不适反应。舌质淡红胖嫩苔薄，脉弦细缓，略滑。续前法。

黄芪10  白术10  党参10  茯苓10  甘草3  淫羊藿10  当归10  巴戟天10  五味子5  酸枣仁10  泽兰10  蝉蜕5  防风10

7剂，服法如前。

8月12日三诊：未发作，无不适。舌质淡红胖嫩苔薄，脉弦细缓。

黄芪10  白术10  党参10  茯苓10  甘草3  淫羊藿10  当归10  巴戟天10  五味子5  陈皮6  泽兰10  蝉蜕5  防风10  川芎6

20剂，服法如前。

9月9日四诊：偶尔鼻内微痒，无其他鼻症，近来睡眠不太好，其他可。舌质淡红胖苔薄，脉细滑。右尺稍大。

黄芪10  白术10  党参10  茯苓10  甘草3  淫羊藿10  当归10  巴戟天10  五味子5  泽兰10  蝉蜕5  防风10  川芎6  酸枣仁10  黄柏6

20剂，服法如前。

按：气虚鼻鼽，病程较长者或兼阳虚；早晚多发属卫表不固；或有头痛为阳虚寒滞；脉弦细缓属气血不足。故全案均以玉屏风散合四君子汤加淫羊藿巴戟天为主，益气健脾补肾；加蝉蜕五味子之类助防风祛风止嚏，涩津收涕。细辛川芎祛寒，可治寒邪头痛，或鼻塞不利；酸枣仁安神以助睡眠；舌质淡红胖，当有湿郁，加泽兰活血利水。益气温阳之治而见尺脉大，加黄柏泻阴火。

医案二十八

吕某，女，35岁。

2010年9月30日初诊：过敏性鼻炎五年，早上发作为多，阵发性喷嚏清涕，平时鼻塞不明显，无脓涕，无头痛，稍疲劳感，冬天较他人畏寒。纳可，睡眠可，二便调，月经调。检查：鼻甲不大，左侧钩突偏大，鼻道干净。舌质微暗滞苔稍厚微腻，脉沉弦细缓。治拟益气温阳，活血通窍。

黄芪10  白术10  防风10  蝉蜕5  银柴胡20  五味子6  法夏10  茯苓10  枳壳10  皂角刺10  巴戟天10  淫羊藿10  细辛3  丹参10  三七5

7剂，每天一剂，分2次开水冲服。并嘱用达芬霖喷鼻，必要时服非索非那定。

10月7日复诊：偶尔喷嚏，无涕，无鼻塞，咽稍不适。检查：鼻腔内正常，无充血，鼻甲不大，鼻道干净，咽部无充血。舌质微暗滞苔薄稍干，脉沉弦细缓。续前法。

黄芪10  白术10  防风10  蝉蜕5  银柴胡10  五味子6  枳壳10  郁金10  巴戟天10  川芎6  丹参10  三七5  杜仲10  菟丝子10  玄参10

21剂，服法如前。

按：本案气虚阳亏兼血瘀之象。方中玉屏风散益气固表，巴戟天淫羊藿杜仲菟丝子之类补肾助阳，蝉蜕银柴胡五味子细辛止嚏收涕通窍，枳壳行气，助法夏茯苓行气健脾，助皂角刺郁金川芎丹参三七之类活血祛瘀。

医案二十九

张某，女，35岁。

2010年11月23日初诊：阵发性喷嚏八年，伴清涕，早晚多发，常伴眼痒，常有黄浊涕，涕倒流，回吸吐痰，晚上鼻塞影响睡眠，或张口呼吸，平时怕冷，天冷则鼻塞喷嚏清涕多。近期外院CT检查：右侧后组鼻窦炎。检查：鼻甲稍大，鼻道干净，咽部轻微慢性充血，滤泡增生，舌质淡胖有齿痕苔薄，脉沉细缓。诊断：过敏性鼻炎，慢性鼻窦炎，慢性咽炎。阳气不足，邪滞鼻窍。治拟益气温阳，通利鼻窍。

巴戟天10  淫羊藿10  锁阳10  黄芪20  当归10  防风10  党参10  白术10  茯苓10  桔梗10  白芷12  苍耳子9  野菊花10  皂角刺10  法夏10  枳壳10  甘草6

7剂，每天一剂，分2次开水冲服。并嘱鼻部用诺通、鱼腥草滴眼液。

11月30日复诊：好转。药后胃部似有不适，想呕吐感。喷嚏清涕少，无鼻塞无浊涕，有涕倒流，回吸吐痰，食欲可，睡眠可，二便调。舌脉同前。续前法。

巴戟天10  淫羊藿10  锁阳10  黄芪20  当归10  党参10  白术10  茯苓10  法夏10  桔梗10  白芷12  枳壳10  甘草6  砂仁3

14剂，服法如前。嘱服辛夷鼻炎丸二周。

12月14日三诊：继续好转。但近四天感冒，头痛，咽部有痰感无咳嗽，白天鼻塞明显，少许粘涕。检查：鼻甲肿大，鼻道尚干净，咽部慢性充血，侧索增生，少许滤泡。舌质淡红苔薄，脉沉细缓。

巴戟天10  淫羊藿10  锁阳10  黄芪20  当归10  党参10  白术10  茯苓10  法夏10  桔梗10  白芷12  羌活10  黄芩10  枳壳10  甘草6  砂仁3

14剂，服法如前。

2011年3月8日四诊：前面情况好。近来二周自觉鼻腔干燥感或有血痂，上午有鼻塞，或有少许清涕，咽喉微干不适，睡眠稍差，食欲可，大便二天一行偏结。检查：鼻腔不干燥，湿润并有少许清涕，鼻甲稍大，咽部充血。舌质淡红胖有齿痕苔薄，脉沉细缓。多属二周前外邪侵袭，热邪化燥。续前法，佐疏风祛邪，凉血止血。

巴戟天10  黄芪15  当归10  党参15  白术15  茯苓15  甘草6  桔梗10  白芷10　荆芥6  薄荷6  射干10  麦冬15  白茅根15  酸枣仁2010

7剂，水煎服，每天一剂，分2服。诸症消失。

按：气虚阳亏为本，卫表不固发鼽嚏，湿热留恋生浊涕。方中玉屏风散合四君子汤加当归法夏枳壳巴戟天淫羊藿锁阳益气固表，健脾补肾；桔梗白芷苍耳子野菊花皂角刺解毒化浊，通窍止涕。二诊好转，去解毒化浊之品，加砂仁健脾开胃。三诊有感冒头痛几天，加羌活黄芩疏风清热止痛。四诊时有鼻内干燥血痂，以益气健脾补肾之剂，加荆芥薄荷射干麦冬白茅根疏风润燥止血，瓜蒌清热通便。

医案三十

何某，女，25岁。

2010年12月2日初诊：阵发性喷嚏清涕五年，早上为多，遇寒加重，近来鼻塞明显左侧重或左侧头痛，影响睡眠，食欲可，大便调，晚上小便2次，月经量少色暗，无经来腹痛，常疲劳感。检查：鼻中隔稍左偏，鼻甲肿大色淡红，鼻道干净，咽部慢性充血。舌质淡红有瘀点，脉沉细缓。证属阳气不足，邪滞清窍。治似益气温阳，通利鼻窍。

巴戟天10  淫羊藿10  黄芪10  当归10  党参10  白术10  茯苓10  防风10  白芷6  细辛3  川芎6  五味子6  银柴胡12  羌活10  柴胡6

7剂，水煎服，每天一剂，分2次服。

12月9日复诊：好转。头痛止，鼻塞明显，喷嚏少清涕多，睡眠易醒难入，舌质淡红有少数红点，脉沉细小数。改拟益气清热通窍。

黄芪10  当归10  党参10  白术10  防风10  白芷6  川芎6  五味子6  银柴胡12  诃子10  酸枣仁10  牡丹皮10  栀子10

7剂，服法如前。

12月30三诊：上方自服21剂。目前涕少，鼻塞晚上明显，有时左侧稍头痛，睡眠一般，食欲可，二便调。检查：双侧鼻甲肿实偏淡暗，有少许清涕。舌质偏淡有瘀点，脉弦细缓。

巴戟天10  黄芪10  当归10  党参10  白术10  茯苓10  甘草6  白芷12  川芎12  黄芩10  细辛3  丹参10  红花10  柴胡6  羌活10

21剂，开水冲服，每天一剂，分2次服。并嘱服枣仁安神胶囊二周。瘥。

按：本案阳气亏虚，寒邪久滞，兼有血瘀。方中玉屏风散合四君子汤加巴戟天淫羊藿益气健脾温肾，加当归养血活血，有助川芎细辛羌活柴胡白芷散寒止痛，通利鼻窍，五味子银柴胡止嚏收涕。复诊好转，热邪内郁，舍巴戟天淫羊藿细辛之温，加牡丹皮栀子平调寒热，酸枣仁安神。三诊时方，归芪四君巴戟天益气养血，健脾补肾，白芷川芎柴胡羌活细辛散寒通窍止痛，丹参红花活血，黄芩平调寒热。

医案三十一

周某，女，48岁。

2011年1月11日初诊：阵发性喷嚏与清涕二年多，早上多发，晚上鼻塞张口呼吸，涕后流，早上咽喉干燥，睡眠易醒难入，纳可，大便三四天一行不结。检查：左鼻甲大，右鼻道宽，鼻道干净，咽部慢性充血，滤泡增生。舌质淡红，略暗滞，脉弦缓尚有力。诊断：过敏性鼻炎，慢性鼻炎。从气虚夹瘀夹热论治。

白芷10  川芎10  赤芍10  牡丹皮10  葛根15  黄芩10  黄芪10  白术10  防风10  银柴胡12  蝉蜕5  木通6  五味子6

14剂，水煎服，每天一剂，分2次服。并嘱鼻部用诺通、曲安奈德鼻雾剂；服枣仁安神胶囊二周。

4月19日复诊：药后效果很好，未再服药。最近发作三周，早上喷嚏与清涕，鼻塞不明显。舌质正苔薄，脉沉弦缓。

白芷12  川芎12  黄芩10  牡丹皮10  黄芪20  白术10  防风10  银柴胡12  蝉蜕5  五味子6  当归5  巴戟天10

14剂，服法如前。并嘱服强身胶囊二周。瘥。

按：舌质暗滞为瘀，大便畅通则邪毒外泄而不郁积，若三四天一行，虽不结燥亦当热郁大肠。故首诊方以玉屏风散加味汤（去细辛辛夷）益气固表，止嚏遏涕，去细辛辛夷之温，加川芎木通活血利窍，加赤芍牡丹皮葛根助黄芩清热凉血散瘀。复诊时，仍以玉屏风散加当归巴戟天银柴胡蝉蜕五味子益气温阳，止嚏遏涕，白芷川芎通窍，黄芩牡丹皮平调寒热。

医案三十二

任某，男，11岁。

2011年7月30日初诊：阵发性喷嚏清涕一二年，平时鼻塞，涕粘浊难出。无头痛，纳可，睡眠可，二便调。检查：鼻甲肿大，鼻道干净，咽部正常。舌质淡红苔薄，脉沉缓有力。诊断：过敏性鼻炎，慢性鼻炎，不排除慢性鼻窦炎。从气虚论治。

黄芪15  白术10  甘草5  防风6  银柴胡10  白芷10  川芎6  皀角刺6  金银花10  党参5  五味子3  山药15  茯苓10  当归5  升麻5  知母5  蝉蜕6  砂仁6

14剂，每天一剂，水煎服，分2次服。嘱诺通与康酸莫米松鼻雾剂喷鼻，必要时服氯雷他定。

2012年12月8日复诊：去年服药后症状显著减轻，未再服药，也无明显复发，但常有鼻塞不重而晚上明显。近一周喷嚏早上多，少许粘涕，早上鼻塞明显。食欲可，二便调。检查：鼻甲稍大，鼻道干净，咽部正常，舌质正苔薄，脉细滑。续前法加减。

黄芪15  白术10  甘草5  防风6  银柴胡10  白芷10  川芎6  五味子3  茯苓10  蝉蜕6  砂仁6  黄芩10  细辛3  石菖蒲6

21剂，服法如前。

12月29日三诊：无喷嚏，左侧有少许清涕，左侧有点鼻塞早上为主，纳可，二便调，睡眠可。平时感冒不多。舌质正或略偏红苔薄，脉沉缓。

黄芪20  白术10  甘草5  防风6  白芷15  川芎6  茯苓10  黄芩6  山药15  灵芝10  当归6  石菖蒲6

21剂，服法如前。诸症消失。

按：本案气虚为本，邪毒久滞，三病同治。首诊方四君玉屏风散加山药益气固表，健脾补肾，升陷汤（黄芪当归升麻知母）益气升清，皀角刺金银花降浊祛邪，银柴胡白芷川芎蝉蜕五味子止嚏通窍，药有若寒，佐砂仁温中，以防寒凉伤胃，儿童常须。复诊好转，加味玉屏风散为主，加茯苓砂仁健脾，川芎石菖蒲通窍。三诊以玉屏风散加山药灵芝当归茯苓甘草扶正，白芷川芎石菖蒲通窍，黄芩平调寒热。

医案三十三

周某，男，7岁。

2011年9月16日初诊：过敏性鼻炎二年，常年性发作，特异性脱敏疗法一年效果不明显。喷嚏早上多，早晚鼻塞，清涕少，或有时清嗓，大便编结每天一行。检查：鼻腔正常，咽喉正常。舌质正苔薄。从气虚论治，佐清热平调。

白芷6  川芎3  桔梗5  甘草3  砂仁6  黄芪10  蝉蜕5  白术5  五味子3  麦冬5  防风5  升麻5  知母5  山药10  银柴胡6  瓜蒌子5

8剂，每天一剂，分2次开水冲服。

9月23日复诊：好转。喷嚏少，鼻塞轻，近二天因高声大叫声音稍嘶哑。舌淡红苔薄。

白芷6  川芎3  桔梗5  甘草3  砂仁6  黄芪10  蝉蜕5  白术5  五味子3  麦冬5  防风5  升麻5  知母5  山药10  银柴胡6  瓜蒌子5  诃子5

6剂，服法如前。2012年3月30日推荐石某来看鼻窦炎时，谓鼻炎未发。

按：本案属气虚夹热。方中玉屏风散加山药砂仁益气健脾，蝉蜕五味子白芷川芎银柴胡止嚏通鼻，桔梗升麻甘草清利咽喉，麦冬瓜蒌子润燥通便，知母平调寒热。二诊时更加诃子开音。

医案三十四

李某，女，9岁。

2011年9月30日初诊：阵发性鼻痒、喷嚏、清涕五六年，早晚为多，平时鼻音明显，眼泪多，食欲一般，大便偏结每天一行。检查：鼻甲稍大，鼻道干净，咽部无明显充血。舌质偏淡苔薄。从气虚论治。

黄芪10  细辛1  白芷6  川芎3  防风5  银柴胡6  蝉蜕10  五味子3  山药10  砂仁6  鸡内金5  白术5  瓜蒌仁5  枳壳5  蔓荆子5  全蝎3

7剂，每天一剂，水煎，分2次服。

2011年10月21三诊：上方服16剂，好转，偶尔喷嚏，鼻塞不明显，无溢泪，食欲一般，大便略结，舌正苔薄。续拟前法。

黄芪10  白芷6  川芎5  防风6  银柴胡6  蝉蜕6  五味子3  山药15  砂仁6  鸡内金10  炒麦芽10  白术5  瓜蒌仁5  枳壳5  全蝎3  麦冬6

7剂，服法如前，以资巩固。

按：气虚舌淡无热，故以加味玉屏风散去黄芩，泪多加蔓荆子全蝎祛风，川芎通鼻，山药砂仁鸡内金健脾开胃，瓜蒌仁枳壳助以白术通便。复诊去细辛，加麦芽开胃，麦冬清润以利通便。

医案三十五

周某，女，36岁。

2011年10月7日初诊：早上喷嚏阵发半年，鼻痒与清涕多，平时鼻塞不明显。检查：鼻甲不大，鼻腔干净，咽部正常。舌质淡红苔薄，脉细缓。从气虚论治。

黄芪20  白术10  当归10  桂枝6  白芍10  甘草6  白芷12  川芎6  刺蒺藜10  防风10  银柴胡12  蝉蜕10  五味子6  细辛3  乌梅10  全蝎3  大枣10

7剂，水煎服，每天一剂，分2次服。

10月14日复诊：喷嚏减少，仍有清涕少许，白天或欲擤涕，天暖症消，鼻塞不明显。舌质略偏红苔薄，脉寸关部稍大。续前法，佐温阳，平调寒热。

黄芪20  白术  当归6  白芍15  甘草6  白芷6  麦冬10  诃子10  防风10  银柴胡10  蝉蜕10  五味子6  黄芩10  牡丹皮10  全蝎5  大枣10  巴戟天10

21剂，服法如前。

11月4日三诊：近一周症状如初，早晚喷嚏多，清涕多，白天尚好。检查：鼻腔通畅干净，咽部正常，舌质明显偏红苔薄，脉细。从热证论治。

葛根15  赤芍10  升麻10  甘草6  黄芩10  紫草10  知母10  黄柏6  细辛3  泽泻10  淡竹叶10  牡丹皮10  全蝎6  蝉蜕10  银柴胡12  乌梅10

7剂，服法如前。

11月11日四诊：药后好转，正值经期来临。目前喷嚏与清涕少，鼻塞明显，皮肤有几处长红疹。纳可，二便调。舌质略偏红苔薄，脉细。从气虚论治，平调寒热。

黄芪20  白术10  防风10  五味子6  白芷15  升麻10  甘草15  黄芩10  紫草10  细辛3  牡丹皮10  蝉蜕10  银柴胡12  白蒺藜10  当归10  赤芍15

7剂，服法如前。

11月18日五诊：皮疹消失，早上少许喷嚏与清涕，无鼻塞，早晚稍干咳不多。其他可。舌质正苔薄，脉细缓，寸部稍大。

黄芪20  白术10  防风10  五味子6  白芷10  桔梗10  甘草15  黄芩10  玄参10  蝉蜕10  银柴胡12  桑白皮15  当归10  白芍15  巴戟天10  锁阳10

21剂，服法如前。

2012年9月28日六诊：上次药后情况一直尚好，但有时早上喷嚏不多。一周前感冒发烧，自服消炎药几天，目前已退烧好转，仍然早上喷嚏清涕多，眼痒出泪，外鼻皮肤痒，全天鼻塞明显，疲劳乏力，稍头痛，略有咳嗽无痰，咽喉微痛，异物感重余可。检查：鼻腔有少许稀薄分泌物，咽部无明显充血，舌质略偏红苔薄，脉寸部稍大，脉缓有力。从热证论治，佐清利咽喉。

白芷10  升麻10  甘草15  黄芩10  玄参10  蝉蜕10  银柴胡10  桑白皮15  葛根20  赤芍15  紫草10  知母10  黄柏6  泽泻15  桔梗10  僵蚕10  射干6

7剂，服法如前。

10月5日七诊：明显好转。仍然早上几个喷嚏与少许清涕，晚上鼻塞，平时手足不温冬天明显。纳可，二便调。舌质略偏红苔薄，脉寸部稍大，尺脉沉。治拟益气温阳。

巴戟天10  淫羊藿10  锁阳10  黄芪20  白术10  防风6  银柴胡10  蝉蜕6  五味子10  白芷10  诃子10  灵芝15  知母10  黄芩10  生地黄15

7剂，服法如前。

10月12日八诊：好转不显著，喷嚏清涕与鼻塞如前，咽喉稍不适，或干或痛痒，易疲倦，食欲可，大便偏稀。检查：鼻腔通畅干净，咽部微充血。舌略偏红苔薄，脉弦细略数。治拟益气清热。

桑白皮10  桔梗10  甘草6  僵蚕10  薄荷6  牛蒡子10  地骨皮10  射干6  黄芪20  白术10  当归10  防风6  蝉蜕10  灵芝10  白芷10  玄参15  茯苓15

7剂，服法如前。

10月19日九诊：咽喉症消，仍然早上喷嚏与清涕及鼻塞。舌质略偏红苔薄，脉沉细缓，寸关部应指稍明显。治拟益气固表，平调寒热。

黄芪20  白术10  防风10  细辛3  银柴胡10  灵芝20  蝉蜕6  五味子6  山药15  知母10  当归10  川芎10  升麻10

7剂，服法如前。

11月2日十诊：早上有几个喷嚏与少许清涕并稍鼻塞，手足不温，其他可。舌前部略偏红苔薄，脉沉细缓。续前法。

黄芪20  白术10  防风6  银柴胡6  灵芝20  蝉蜕6  五味子6  山药15  知母10  当归10  川芎10  赤芍15  升麻10  巴戟天10  淫羊藿10

14剂，服法如前，瘥。

按：首诊从气虚论治，以玉屏风散合当归四逆汤主之，益气固表，调和营卫，益以刺蒺藜银柴胡蝉蜕全蝎五味子乌梅祛风止嚏，涩津收涕，加白芷川芎通利鼻窍。天暖症消病属虚寒，舌质偏红寸脉大，或因前药辛温有余，续前法加巴戟天温阳，去桂枝细辛之辛温，佐黄芩牡丹皮平调寒热。三诊时舌像明显偏红，改从郁热论治，清热止嚏汤主之；四诊时郁热有退，经临肤痒，改从气虚论治，平调寒热，玉屏风散加当归五味子白芷细辛益气固表，通利鼻窍；佐黄芩紫草牡丹皮赤芍升麻甘草凉血清热，蝉蜕银柴胡白蒺藜截嚏止痒。五诊舌质正常，再从气虚阳亏论治，玉屏风散加巴戟天锁阳当归白芍五味子白芷蝉蜕银柴胡主之，寸脉大者上焦有热，稍有干咳咽喉不利为肺气不清，佐甘草桑白皮黄芩玄参桔梗清肺利咽。六诊时日已久，感冒诱发鼻鼽，咽喉亦痛，舌脉见热，以清热止嚏汤加减主之，佐玄参僵蚕桔梗射干利咽止痛。七诊脉沉属阳虚，舌质偏红寸脉稍大为上焦有热，以玉屏风散加灵芝巴戟天淫羊藿锁阳益气温阳，银柴胡蝉蜕五味子白芷诃子祛风止嚏，知母黄芩生地黄平调寒热。八诊时疲倦便稀，舌偏红脉弦细数，乃脾虚肺热，咽喉痒痛为风邪侵袭，黄芪当归灵芝白术茯苓健脾扶正，桑白皮地骨皮清肺热，防风薄荷蝉蜕牛蒡子桔梗僵蚕射干玄参疏风利咽止痛，白芷通利鼻窍，甘草调和诸药。九诊时舌偏红脉沉细缓寸关应指为气虚肺热，以升陷汤合玉屏风散加灵芝山药五味子益气升阳，平调寒热，细辛银柴胡蝉蜕祛风止嚏，川芎通利鼻窍。十诊时诸症好转，续前法加巴戟天淫羊藿助阳，去细辛加赤芍平调寒热。

医案三十六

欧某，男，22岁。

2011年10月14日初诊：阵发性喷嚏鼻痒与清涕五六年，逐渐加重，早晚多发，鼻塞不明显，近来咽喉不适梗阻感无痛，容易汗多。食欲可，大便1－3天一行不结。检查：鼻甲不大，鼻道干净，咽部充血明显，滤泡增生，侧索增生，扁桃体1－Ⅱ度慢性充血。舌质偏淡胖苔薄，脉弦细缓。诊断：过敏性鼻炎，慢性咽-扁桃体炎。从气虚论治，佐利咽通便。

黄芪20  白术10  五味子6  细辛3  桔梗10  甘草6  射干10  玄参10  延胡索10  防风10  银柴胡12  蝉蜕10  全蝎3  僵蚕10  山药10  瓜蒌子10  枳壳10

7剂，每天一剂，分2次开水冲服。并嘱适当含服西瓜霜含片。

10月21日复诊：鼻症消失，仍然咽异物感，手心出汗。检查：鼻腔正常，咽部如前。舌质正苔薄，脉弦细缓。续前法，加强对咽喉用药。

黄芪10  白术10  五味子6  防风10  银柴胡6  蝉蜕5  桔梗10  甘草6  射干10  玄参10  僵蚕10  瓜蒌子10  枳壳10  山慈菇10  浙贝母10

7剂，服法如前。

10月28日三诊：五天前发烧，并引起吞咽痛，昨天涕清涕与喷嚏，今天无喷嚏，仍然有鼻塞。检查：咽部黏膜急性充血，侧索红肿显著，扁桃体表面充血，鼻甲稍大，鼻道干净。治拟疏风清热，利咽止痛。

银花10  连翘10  桔梗10  甘草6  僵蚕10  薄荷6  射干10  淡竹叶10  荆芥10  浙贝母10  玄参10  栀子10

7剂，服法如前，诸症消失。

按：首诊方，玉屏风散加山药五味子细辛银柴胡蝉蜕全蝎益气固表，截嚏止涕，桔梗甘草射干玄参僵蚕延胡索行气利咽，化痰散结，瓜蒌子枳壳行气通便。复诊时鼻症好转而喉症仍存，续前法去山药延胡索，加山慈菇浙贝母化痰散结。三诊为感冒后喉症为主，疏风利咽，化痰散结治之。

医案三十七

刘某，男，30岁。

2011年10月29日初诊：阵发性喷嚏与清涕几年，遇冷则发，近二年鼻塞重，今年上半年行鼻中隔矫正术，术后通畅半年后出现交替性与间歇性鼻塞，常有涕时清时浊，清涕居多。检查：鼻甲肿大，鼻道尚干净，咽部稍慢性充血。舌质淡胖有齿痕苔薄，脉沉缓。诊断：过敏性鼻炎，慢性鼻炎。治拟益气温阳，祛风止嚏。

黄芪30  白术15  细辛3  白芷15  石菖蒲10  当归10  防风10  银柴胡15  蝉蜕6  川芎10  全蝎6  山药20  五味子6  巴戟天15  淫羊藿10  知母10  甘草6

21剂，每天一剂，水煎服，分2次服。

11月19日复诊：喷嚏少，无涕，晚上鼻塞。舌质淡胖有齿痕苔薄后部稍厚，脉沉缓。

黄芪30  白术15  白芷15  当归10  防风10  银柴胡10  蝉蜕6  川芎10  全蝎6  山药20  五味子6  巴戟天15  淫羊藿10  茯苓15  党参15  甘草10  知母10

21剂，服法如前，瘥。

按：首诊以玉屏风散加山药巴戟天淫羊藿益气温阳，当归川芎行气活血，助五味子细辛白芷石菖蒲银柴胡蝉蜕全蝎截嚏止涕，知母平调寒热，甘草调和诸药。复诊去细辛，合四君子汤益气健脾。

医案三十八

万某，女，8岁。

2011年11月5日初诊：阵发性喷嚏清涕早上居多一年余，平时鼻塞明显，仰卧或打鼾，食欲一般，睡眠多汗，二便调。鼻甲稍大，鼻内干净，咽部无明显充血。舌质淡红苔薄，脉细。拟诊：过敏性鼻炎，腺样体肥大。治拟益气健脾，化痰利咽，通利鼻窍。

黄芪10  白术5  甘草5  桔梗5  僵蚕6  防风5  细辛1  五味子3  麦冬5  银柴胡6  白芷5  山药10  鸡内金10  砂仁6  玄参5

7剂，每天一剂，水煎服，分2次服。

11月12日复诊：鼾减嚏轻，眠汗不显，食欲一般。舌质偏淡苔薄。续前法。

黄芪10  白术5  甘草5  桔梗5  僵蚕6  防风5  细辛1  五味子3  麦冬5  银柴胡6  白芷5  山药10  鸡内金10  砂仁6  玄参5  川芎3

7剂，服法如前。

2012年1月11日三诊：好转停药后目前复发，早上喷嚏，睡眠时呼吸音粗，或有张口呼吸与打鼾，纳可。舌质偏淡苔薄。检查：鼻腔通畅干净，咽部无充血。舌质偏淡苔薄。治拟益气固表，健脾化痰。

黄芪10  白术10  炙甘草6  桔梗6  防风6  细辛1  五味子5  茯苓6  银柴胡6  白芷10  太子参6  白豆蔻10  砂仁6  法夏6  川芎3  陈皮3  紫河车10

7剂，服法如前。

10月20日四诊：药后症消停药未复发，近一周早上鼻塞喷嚏多，食欲差，面色不华，神疲，眠或有汗，大便调。检查：鼻甲大色淡，咽部无明显异常。舌质淡红苔薄。治拟益气健脾，祛风止嚏。

黄芪15  灵芝15  白芷10  细辛1.5  防风6  银柴胡6  五味子6  白豆蔻6  砂仁6  白术6  蝉蜕6  山药10  鸡内金10  陈皮5  黄精15  太子参10

7剂，服法如前。

2013年1月27日五诊：药后症失。近几天早上清涕与喷嚏，回吸鼻。检查：鼻腔与咽部正常。舌质正常或略偏红苔薄，脉调。续前法。

黄芪10  灵芝10  白芷6  细辛1.5  防风6  银柴胡6  五味子6  白豆蔻6  砂仁6  白术6  木香5  蝉蜕6  黄芩  太子参10

14剂，服法如前。

2月23日六诊：早上1－3个喷嚏涕少，早晚稍鼻塞，纳可，二便调。检查：鼻腔通畅干净，舌质略偏红苔薄。益气为主，佐清郁热，取加味玉屏风散合清热止嚏汤加减。

黄芪10  灵芝10  白芷6  葛根10  紫草10  银柴胡6  五味子6  白豆蔻6  砂仁6  白术6  木香5  蝉蜕6  赤芍10  黄芩  太子参  当归3  桔梗5  甘草3

14剂，服法如前。诸症消失。

按：此案小儿患者，过敏性鼻炎与腺样体肥大同治。首诊以玉屏风散山药鸡内金砂仁益气健脾，细辛五味子银柴胡白芷通鼻止嚏收涕，甘草桔梗僵蚕玄参利咽化痰散结。麦冬养阴助黄芪五味子益气敛肺止汗。复诊续前法，加川芎通窍。三诊续前法，加强扶正，以玉屏风散加太子参紫河车益气养血扶元，细辛五味子银柴胡白芷川芎通利鼻窍，二陈汤加桔梗白豆蔻砂仁健脾开胃，亦可化痰散结。虽然腺样体肥大明显，未用消瘰丸治标者，旨在治病求本，补脾虚治鼻病，正气强鼻病除，则腺样体肥大或不药而解，结果诚然。四诊在半年之后，以玉屏风散为主，加灵芝山药黄精太子参益气养血以扶正， 白豆蔻鸡内金砂仁陈皮健脾开胃，白芷细辛银柴胡五味子蝉蜕通鼻截嚏止涕。五诊续前法去山药黄精，木香代陈皮，黄芩平调寒热。六诊仍续前法，以舌像略偏红，加佐葛根赤芍紫草以强平调寒热之力，甘草调和诸药。

医案三十九

胡某，女，26岁。

2011年11月19日初诊：阵发性喷嚏三年，晚上发作多，清涕少，近来全天鼻塞，晚上尤重，影响睡眠，食欲可，二便调。检查：鼻甲大，鼻道干净，咽喉无明显充血，舌质偏淡，脉沉细缓。治拟益气温阳，止嚏通窍。

黄芪15  白术15  当归10  茯苓15  甘草10  党参15  巴戟天10  淫羊藿10  细辛3  全蝎6  五味子6  银柴胡15  川芎10  白芷10

20剂，每天一剂，水煎服，分2次服。

12月10日复诊：好转。偶尔喷嚏无涕，早上或稍鼻塞，近来天凉，或有打鼾与张口呼吸，纳可，大便偏稀，睡眠可。舌质偏淡苔薄，脉沉细缓。续前法。

黄芪20  白术15  当归10  茯苓15  炙甘草10  白参10  巴戟天10  淫羊藿10  细辛3  桂枝6  白芍15  川芎10  白芷15  菟丝子15  薏苡仁15

20剂，服法如前。诸症消失。

按：本案舌质偏淡而脉沉缓，以玉屏风散合四君子汤加当归巴戟天淫羊藿益气羳，健脾温肾，佐通鼻截嚏止涕诸味。复诊天凉阴寒加重，以玉屏风散合四君子汤与当归四逆汤益气温阳，散寒御邪，加巴戟天淫羊藿菟丝子补肾，薏苡仁健脾实便，川芎白芷通鼻窍。

医案四十

付某，男，29岁。

2011年12月17日初诊：过敏鼻炎病史几年，常年性发作，今年九月初服中药7剂后至今，目前又出现阵发性喷嚏早上多，清涕多，鼻塞明显。检查：鼻甲肿大，鼻道有水样分泌物，咽部无充血。舌质偏淡，脉缓。治以益气温阳为主。

黄芪20  白术15  防风10  炙甘草10  白芷15  川芎10  银柴胡10  五味子6  蝉蜕10  细辛3  山药15  巴戟天10  淫羊藿10  石菖蒲6  白豆蔻10  当归10

7剂，每天一剂，水煎服，分2次服。

2012年2月18日复诊：上次药后效果好，即停服。目前早上有几个喷嚏，清涕少，平时鼻塞不明显，纳可，睡眠可，二便调。舌质淡红苔薄，脉缓。仍然续以前法。

黄芪20  白术15  防风10  炙甘草10  白芷10  川芎10  银柴胡15  诃子10  蝉蜕10  山药15  巴戟天10  淫羊藿10  菟丝子15  补骨脂15  白豆蔻10  当归10

7剂，服法如前。诸症消失。

按：首诊以玉屏风散加山药巴戟天淫羊藿益气温阳，当归川芎调和气血有利于通鼻窍，白芷银柴胡五味子蝉蜕细辛石菖蒲通利鼻窍，截嚏止涕，白豆蔻健脾开胃，甘草调和诸药。复诊续前法，加菟丝子补骨脂补肾，诃子敛肺止涕。

医案四十一

吴某，女，22岁。

2011年12月23日初诊：常年性阵发性喷嚏早上多发五年，清涕不多，鼻塞不重，未发作时无明显症状，睡眠难入。检查：鼻甲不大，鼻道干净，咽部正常。舌质淡，脉沉细弱。益气温阳为主。

附子10  白术10  茯苓10  甘草6  白芷6  银柴胡6  蝉蜕10  黄芪20  当归10  防风10  细辛3  山药10  巴戟天10  锁阳10  酸枣仁20

7剂，水煎服，每天一剂，分2次服。

2012年4月6日二诊：药后症失停药，最近复发二周，喷激素药后减轻。目前早晚喷嚏，涕不多，流泪，鼻塞不明显。舌质偏淡苔薄，脉沉细缓。续前法。

附子6  白术15  茯苓10  炙甘草10  白芷6  银柴胡10  五味子10  黄芪20  当归10  防风10  细辛3  麻黄3  山药15  巴戟天10  淫羊藿10  白参10

14剂，服法如前。瘥。

按：本案属阳气亏虚之证。方中黄芪当归白术茯苓甘草附子山药巴戟天锁阳补气血温肾阳，白芷细辛银柴胡蝉蜕通鼻止嚏，酸枣仁养血安神。二诊时复发，以麻黄附子细辛汤温阳散寒，玉屏风散与四君子汤加当归益气养血，健脾固表，山药巴戟天淫羊藿温补肾阳， 白芷银柴胡五味子截嚏止涕。

医案四十二

杨某，男，61岁。湖南省绥宁县人。

2012年1月20日初诊：阵发性喷嚏鼻塞清涕多病程几十年，近五年加重，早晚为重，常有皮肤作痒及踝部牛皮癣多年不愈，早上口苦咽喉干燥，食后腹胀，睡眠难入，大便调，晚上小便2次。检查：鼻甲稍大，鼻道干净，鼻腔黏膜稍干少津，咽部明显充血，侧索增生，舌质偏红少津苔稍黄厚腻，中心有裂，脉沉略数，寸关稍大。从郁热证论治，清热止嚏汤加减。

葛根15  赤芍20  甘草6  桔梗10  石斛10  黄芩10  牡丹皮10  紫草20  细辛3  知母10  木香6  蝉蜕10  玄参10  五味子6  僵蚕10  升麻10  全蝎6  白豆蔻10  泽泻10

14剂，每天一剂，分2次服。并嘱服玉屏风颗粒连续二周；酸枣仁30克，睡前半小时服，每晚1次，连续10天。

2月3日复诊：睡眠好转，喷嚏减少，清涕无，平时有些鼻塞，鼻腔干燥感较前好转，仍有些咽喉干燥或苦，皮肤痒感减轻，仍然有些腹胀亦较前减轻，近来有些咽喉痛，一身皮肤特别是背部皮肤与身体发热时容易作痒。鼻、咽检查如前，舌质偏红苔燥稍厚微黄，脉沉数有力。续拟前法。

葛根15  赤芍20  甘草6  桔梗10  石斛10  黄芩10  牡丹皮10  紫草20  牛膝10  木香6  生牡蛎20  玄参10  麦冬10  五味子6  射干10  白蒺藜10  升麻10  地骨皮20  蝉蜕6

20剂，服法如前。嘱续服酸枣仁20，每晚1次，连续20天。鼻症与皮肤作痒症状基本控制，睡眠情况满意。未再服药。

按：本案属郁热证。清热止嚏汤清热凉血，助以全蝎祛风止嚏，石斛玄参桔梗僵蚕养阴利咽，木香白豆蔻行气安胃，以防寒凉伤脾，五味子酸枣仁安神。复诊续前法去白豆蔻，加麦冬牛膝利咽，牡蛎软坚化燥助地骨皮白蒺藜之类清热祛风止痒以治牛皮癣。

医案四十三

赵某，女，26岁。

2012年2月10日初诊：阵发性喷嚏、清涕与鼻塞好几年，白天发作为主。近来喷嚏不多，鼻咽部早上干痛与异物感。月经调，手足不温。纳可，睡眠可。检查：咽部无明显异常，鼻甲色淡不肿。舌质正苔薄，脉沉细缓。诊断：过敏性鼻炎，慢性咽炎。阳气不足，肺有燥热。治拟益气固表，清肺利咽。

黄芪20  当归10  白芷12  川芎12  防风10  白术10  甘草6  桔梗10  射干10  薄荷6  黄芩10  玄参10  麦冬10  五味子6  银柴胡12  白豆蔻10

7剂，每天一剂，水煎服，分2次服。

2月17日复诊：鼻咽部干痛异物感消失，仍然有鼻塞晚上明显，喷嚏少，涕少，梦多。舌质正尖部稍红，脉缓。益气固表，通利鼻窍。

黄芪20  当归10  白芷12  川芎12  防风10  白术10  甘草6  桔梗10  牡丹皮10  五味子6  银柴胡6  白豆蔻10  党参10  茯苓10

14剂，服法如前。并嘱用酸枣仁20克（超微颗粒剂），每晚睡前半小时服，连续一周。诸症消失。

按：本案过敏性鼻炎与慢性咽炎同治。方中玉屏风散加五味子银柴胡白芷益气固表，祛风止嚏，当归川芎养血活血，有利鼻窍通利，甘草桔梗射干薄荷玄参麦冬清利咽喉，白豆蔻开胃，黄芩平调寒热。复诊咽症好转，续原法去射干薄荷玄参麦冬，牡丹皮代黄芩清心以调舌象，加党参益气健脾。

医案四十四

罗某，女，13岁。

2012年3月10日初诊：常有阵发性喷嚏与清涕多几年，平时鼻塞明显，有时出黄白浊脓涕，或有头痛，但目前无头痛，浊涕少，手凉，睡眠可，睡眠时出汗。纳可，大便2－3天一行偏结。外院MRI检查有慢性鼻窦炎。检查：鼻甲不大，鼻道干净，咽部无明显异常，舌质偏淡苔薄，脉沉细缓。诊断：过敏性鼻炎，慢性鼻窦炎。证属阳气不足。治拟益气温阳，通利鼻窍。

黄芪15  白术10  茯苓10  细辛3  白芷15  川芎10  防风10  瓜蒌仁10  银柴胡10  五味子6  炙甘草15  当归5  砂仁6  菟丝子10  淫羊藿10  木香6  太子参6

14剂，每天一剂，水煎服，分2次服。并嘱用诺通、鱼腥草滴眼液滴鼻，口服鼻渊舒1个月。

4月21日复诊：药后喷嚏与清涕少，鼻塞消失，近五天可能受凉，稍咳嗽晚上明显，清涕多，清涕增多，鼻塞明显。食欲一般，大便仍然2－3天一行偏结。检查：鼻甲肿大，有少许清涕，咽部无明显充血，舌质偏淡，舌质偏淡。因阳气不足，略感风寒，肺失宣肃，鼻窍不利。仍拟前法，佐疏风宣肺。

黄芪15  白术10  茯苓10  细辛1  诃子10  白芷15  防风10  瓜蒌仁10  五味子6  甘草6  砂仁6  淫羊藿10  白前6  荆芥6  桔梗10  紫菀10

14剂，服法如前。诸症消失。

按：本案伴有鼻窦炎但症状不显著，诸病同治，调证不唯病。方中玉屏风散合四君子汤加当归菟丝子滛羊藿益气养血益，补肾扶元，川芎银柴胡五味子白芷细辛通鼻截嚏止涕，砂仁木香瓜蒌仁理气开胃通便。复诊有受凉感冒，以玉屏风散加茯苓淫羊藿益气健脾补肾，细辛白芷五味子诃子通鼻止涕，荆芥紫菀白前桔梗宣肺止咳，瓜蒌仁砂仁调肠胃，甘草调和诸药。

医案四十五

陈某，女，43岁。

2012年4月24日初诊：阵发性喷嚏清涕十年，早上发作为多，近年加重，平时稍鼻塞不重，无明显疲劳感，冬天较他人怕冷。食欲不佳。检查：鼻甲稍大色偏淡，咽部正常。舌质淡红苔薄，脉沉细缓。治拟益气温阳。

黄芪20  白参10  白术15  巴戟天10  当归10  白豆蔻10  白芷12  银柴胡12  砂仁6  细辛3  五味子6  木香6  防风10  川芎6  淫羊藿10

14剂，每天一剂，水煎服，分二次服。

5月11日复诊：喷嚏与清涕消失，偶尔鼻塞，鼻内稍干燥感。食欲一般；有子宫肌瘤无症状，月经量少，经行则少腹痛，天气热时皮肤作痒，对多种消炎药物容易过敏。舌质淡红少苔，脉沉细缓。拟益气温阳，活血化瘀，佐养阴。

黄芪20  白参10  白术10  五味子6  当归10  砂仁6  木香6  菟丝子10  补骨脂10  桃仁10  红花6  白芍15  炙甘草10  川芎6  生地黄15  麦冬10  石斛10

14剂，服法如前。

5月25日三诊：近几天天气变化大，偶尔鼻塞，早上二个喷嚏，少许清涕。此次经行时无腹痛，仍然有些胃纳不佳，口微干。舌尖部稍红苔薄，脉沉细缓。续前法。

黄芪20  白参10  白术10  当归10  白豆蔻10  山楂10  五味子6  木香6  石斛10  菟丝子15  补骨脂10  桃仁10  红花6  白芍15  炙甘草10  生地黄15  木通6

14剂，服法如前。

6月8日四诊：感冒五天，清涕多，喷嚏多，服感冒药后减轻，仍然稍咳嗽痰少色黄绿，咽喉稍痛，前几天大便溏，近二三天稍硬，睡眠差。检查：鼻甲肿大色略淡，咽部轻微充血。舌质略偏红苔薄，脉沉细缓。感冒后咳嗽，治拟宣肺通窍，止咳化痰。

荆芥10  防风10  金银花10  甘草6  桔梗10  牛蒡子10  连翘10  薄荷6  黄芪15  五味子6  银柴胡10  僵蚕10  白豆蔻10  瓜蒌皮10  杏仁10

7剂，服法如前。并嘱睡眠前服酸枣仁20，远志10，每晚1次，连续1周。

6月15日五诊：鼻症消失，睡眠一般，较前改善，食欲一般，其他尚好，有子宫肌瘤但无症状。检查：鼻甲不大，咽部无明显充血，舌淡红或略偏红苔薄，脉沉细缓。仍续二诊法。

黄芪20  白参10  白术10  当归10  白豆蔻6  砂仁6  五味子6  木香6  菟丝子16  补骨脂15  牡丹皮10  桃仁10  红花6  白芍20  炙甘草10  生地黄15  怀牛膝10

14剂，服法如前。

6月29日六诊：偶尔鼻塞，咽喉或有干燥感，食欲较前好转，天热时皮肤容易作痒。纳可，月经量较以前增多，经行时少腹部偶尔牵扯感。舌质正或略偏红，脉沉细缓。续拟前法。

黄芪20  白参10  白术10  当归10  白豆蔻6  砂仁6  五味子6  枳壳10  菟丝子16  补骨脂15  牡丹皮10  桃仁10  红花10  赤芍20  生甘草10  生地黄15  地骨皮10

14剂，服法如前。

按：本案阳气亏虚，首诊方玉屏风散加当归白参淫羊藿巴戟天益气养血，温阳补肾，川芎白芷银柴胡细辛五味子通鼻止嚏，白豆蔻砂仁木香理气开胃。复诊鼻症好转，兼顾子宫肌瘤与月经不调，续前方，菟丝子补骨脂补肾调元代淫羊藿巴戟天之温阳，去白芷银柴胡细辛白豆蔻加桃红四物汤活血化瘀，麦冬石斛养阴以润鼻燥。三诊续前法微调。四诊为感冒后咳嗽，六味汤主为，加牛蒡子瓜蒌皮杏仁宣肺通窍，止咳化痰，佐金银花连翘解毒祛邪，兼顾过敏性鼻炎，以黄芪五味子银柴胡白豆蔻益气健脾，祛风止嚏。好转后，续以参芪归术菟丝子补骨脂五味子益气养血补肾，牡丹皮地骨皮桃仁红花赤芍生地黄清热活血化瘀，枳壳白豆蔻砂仁行气安胃，甘草调和诸药。

医案四十六

夏某，男，74岁。

2012年6月1日初诊：阵发性喷嚏与清涕多年，早上为多，鼻塞少，偶尔胸闷，腰或酸胀，背胀，晚上小便1次，下肢畏凉，纳可，睡眠可。因肾癌2002年左肾切除，有右室传导阻滞。检查：鼻腔通畅干净，咽部无明显充血。舌质淡红瘀点有裂纹，脉弦缓，时一止。从气虚论治，益气固表，通利鼻窍，佐补肾活血。

黄芪20  白术10  防风10  银柴胡6  细辛3  五味子6  山茱萸10  山药10  丹参20  三七10  菟丝子10  补骨脂10  牛膝10  诃子10  熟地黄10

7剂，每天一剂，分2次开水冲服。

6月8日复诊：喷嚏清涕显著减少，纳可，二便调，睡眠改善，胸闷改善，额头稍晕。舌质淡红中心有细裂，脉弦缓无止歇。续前法。

黄芪20  白术10  防风10  银柴胡6  细辛3  五味子6  山茱萸10  山药10  丹参20  三七10  菟丝子10  巴戟天10  牛膝10  麦冬10  熟地黄10  白参10

14剂，服法如前。

6月22日三诊：偶尔喷嚏无涕，睡眠可，有时稍胸闷感，头晕消失，纳可，二便调。夏天容易在手部、小腿与腹部起小水泡，目前即发。舌质淡红苔中心稍细裂苔薄，脉弦缓无止歇。

黄芪20  白术10  防风10  银柴胡6  蝉蜕6  五味子6  山茱萸10  山药10  丹参20  三七10  牛膝10  麦冬10  熟地黄10  白参10  泽兰10  木瓜10

14剂，服法如前。诸症消失。

按：首诊以玉屏风散加银柴胡细辛五味子诃子益气固表，祛风止嚏；加山茱萸山药熟地黄菟丝子补骨脂牛膝补肾，以其传导阻滞胸闷，加丹参三七活血化瘀。复诊好转，舌质有裂纹属阴液不足，续前法去诃子加白参麦冬以助益气养阴。三诊诸症进一步改善，因手与与小腿腹部皮肤复发小水泡，原方去细辛菟丝子补骨脂之温，加泽兰木瓜利水化湿。

医案四十七

曾某，女，45岁。

2012年6月9日初诊：阵发性喷嚏、清涕三四年，上午为多，春夏之交明显，平时鼻塞不明显，纳可，睡眠可，容易面部汗多，疲劳感，脚凉，热天怕热冷天怕冷。检查：鼻腔通畅无分泌物，咽部无明显充血。舌质偏淡中心嫩红少苔或无苔，脉沉细缓。据属阳虚阴亏，治拟益气养阴，温阳止嚏。

白芷10  防风10  细辛3  银柴胡10  蝉蜕6  黄芪20  巴戟天10  淫羊藿10  甘草10  白术15  五味子6  山药15  麦冬10  当归10  怀牛膝12

7剂，每天一剂，水煎服。分2次服。

6月16日复诊：喷嚏与鼻塞减轻，中午气候热时有清涕，近三天有头晕感，早上有点干咳，睡眠可，大便偏结。舌质偏淡苔薄，脉寸部浮。可能有点受风，益气为主，佐疏风祛邪。

荆芥6  甘草6  桔梗10  羌活6  天麻10  防风10  薄荷6  瓜蒌仁10  黄芪20  白术10  杏仁10  银柴胡10  蜕蝉6  五味子6  白豆蔻6  当归10

7剂，服法如前。

6月30日三诊：目前喷嚏少，稍鼻塞早晚明显，有些清嗓，头晕感好转仍存，纳可，睡眠可，仍然疲劳感。两手大拇指关节有点痛，食海产品后明显。大便偏结。舌质偏淡苔薄，脉寸关缓而有力，尺脉略沉。续前法，佐通经活络。

甘草6  桔梗10  羌活6  天麻10  防风10  白芷15  瓜蒌仁10  黄芪20  白术15  银柴胡6  五味子6  当归10  川芎10  细辛3  黄芩6  巴戟天10  威灵仙10

14剂，服法如前。

7月14日四诊：头晕止，清嗓消失，偶尔喷嚏，稍鼻塞，疲劳感已不明显。食欲可，大便偏结，拇指关节痛消失。舌脉同前。

甘草6  防风10  白芷10  瓜蒌仁15  黄芪20  白术15  银柴胡6  党参10  陈皮6  茯苓10  五味子6  当归10  川芎10  细辛3  巴戟天10  淫羊藿15

7剂，服法如前。诸症消失。

按：首诊方黄芪当归白术麦冬五味子益气养血，敛阴止汗，巴戟天怀牛膝山药淫羊藿温肾壮阳，防风白芷细辛银柴胡蝉蜕截嚏止涕，甘草调和诸药。复诊遇外感，荆芥防风薄荷甘草桔梗杏仁疏风宣肺止咳以治标，佐羌活天麻祛风定晕；玉屏风散加银柴胡蜕蝉五味子固表止嚏，瓜蒌仁白豆蔻调理肠胃。三诊外感与过敏性鼻炎好转，头晕仍存，]复发痛风，用玉屏风散加巴戟天银柴胡五味子白芷治鼻鼽， 当归川芎细辛威灵仙活血通络止痛，羌活天麻祛风定晕，甘草桔梗利咽，瓜蒌仁通大便，黄芩平调寒热。四诊好转，续以玉屏风散合四君子汤加陈皮巴戟天淫羊藿益气健脾补肾，白芷银柴胡五味子细辛截嚏止涕，伍当归川芎活血通窍，瓜蒌仁通利大便。

医案四十八

周某，男，6岁。

2012年6月26日初诊：阵发性喷嚏与清涕一年余，或有浊涕不多，感冒后容易浊涕多，近几月多次鼻出血，平时容易感冒，容易出汗，仰睡打鼾。目前诸症皆有，食欲可，大便不结，睡眠可。检查：鼻腔通畅干净，鼻前部干燥并有血迹，咽部无明显充血，扁桃体不大，舌质淡红苔薄。CT检查：鼻窦炎显著，腺样体肥大。诊断：过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大，干燥性鼻炎。证属气虚邪滞，治拟益气扶正，化痰散结，通利清窍。

黄芪10  金银花5  茯苓5  白术5  玄参5  法夏5  防风5  白芷5  浙贝母5  皂角刺5  白茅根10  白豆蔻5  煅牡蛎10  银柴胡5  五味子6

5剂，每天一剂，水煎服，分2次服。并嘱康酸莫米松鼻雾剂喷鼻，维生素AD滴鼻。

6月30日复诊：药后喷嚏基本消失，近几天无鼻出血，清涕少许，稍打鼾，鼻塞不明显，有出汗多。食欲可，便调。舌质淡红苔薄。续拟前法，去止血品。

黄芪10  金银花6  茯苓6  白术6  玄参6  法夏5  防风5  白芷10  浙贝母6  皂角刺6  桔梗5  白豆蔻6  煅牡蛎10  银柴胡6  五味子3  甘草3  陈皮3  太子参10

14剂，服法如前。

7月28日三诊：停药二周，目前无鼾，早上少许喷嚏与鼻痒，偶尔咳嗽或清嗓无痰。出汗情况明显减少，食欲可，便调。舌质正苔薄。续前法。

黄芪10  茯苓6  白术6  玄参6  法夏5  防风5  白芷10  浙贝母6  桔梗5  炒麦芽10  煅牡蛎10  银柴胡6  五味子3  甘草3  陈皮3  太子参10  紫河车3  蝉蜕3

14剂，服法如前。

8月11日四诊：仍然早上喷嚏不多，昨天晚上揉鼻引起鼻出血少许，纳可，睡眠时或有出汗。咽部稍充血，咽后壁有少许粘涕附。舌质正苔薄。鼻窦炎体征明显，加强排脓。

黄芪10  白术6  防风5  桔梗5  炒麦芽10  煅牡蛎10  五味子3  甘草3  麦冬5  皂角刺6  金银花6  藿香5  白芷10  太子参10  山药10  紫河车3

14剂，服法如前。嘱加强油剂滴鼻，以减少揉鼻出血。

8月25日五诊：仍然早上有几个喷嚏，睡眠时容易出汗，无其他不适。昨天有点感冒，呕吐一次，纳减，二便调。检查：鼻腔稍红，鼻甲大，咽部稍充血，扁桃体不大，咽后壁干净，舌质正或略偏红苔薄。加强疏风利咽。

黄芪10  白术6  防风5  白芷10  桔梗5  炒麦芽10  甘草3  皂角刺6  金银花6  藿香5  银柴胡10  荆芥5  射干3  山药10  紫河车5

7剂，服法如前。

9月1日六诊：早晚有2－3个喷嚏，睡眠时或有出汗不多，无其他不适，纳可，便调检查：鼻腔通畅干净，咽部无充血，咽后壁干净。舌质正苔薄。

黄芪10  白术6  防风5  蝉蜕5  银柴胡10  山药10  灵芝10  五味子5  麦冬10  白芷10  苍耳子3  桔梗5  甘草3  炒麦芽10

上方连服21剂，诸症消失。

按：首诊诸病同治，方中玉屏风散加白芷银柴胡五味子益气固表治鼽嚏，茯苓法夏煅牡蛎玄参浙贝母化痰散结治腺样体肥大，金银花皂角刺解毒祛治鼻渊，白茅根凉血止血治鼻衄， 白豆蔻开胃护脾。复诊续前法去白茅根，加太子参扶正，加桔梗甘草利咽喉，陈皮健脾，银柴胡祛风止嚏，以完善首诊处方之遗。三诊时鼻窦炎症状不明显，治疗鼻鼽与腺样体肥大为主。方中玉屏风散合六君子汤加紫河车麦芽益气健脾扶元，银柴胡白芷五味子蝉蜕治鼻， 消瘰丸加桔梗化痰散结治腺样体肥大。四诊时当前有感冒余邪迁延，以致鼻血与浊涕增多。仍以玉屏风散加太子参山药紫河车五味子麦芽扶正兼治鼻鼽，皂角刺金银花藿香白芷解毒祛邪化浊以治鼻渊，桔梗甘草化痰利咽，助玉屏风散止汗。五诊遇感冒，续前法去煅牡蛎麦冬五味子之敛涩，加荆芥疏风。六诊治鼻症为主，黄芪白术山药灵芝麦冬麦芽益气养阴扶正，佐防风五味子蝉蜕银柴胡祛风治鼽止汗，加白芷苍耳子治鼻，桔梗甘草化痰利咽。

医案四十九

李某，男，8岁。

2012年7月13日初诊：阵发性喷嚏与清涕几年，打鼾，常清嗓，容易感冒，容易出汗多，食欲差，大便时结1－2天一行，听力减退。外院纤维镜检查有腺样体肥大。检查：鼻甲不大，鼻道干净，扁桃体三度，表面血管扩张。舌质稍红苔薄或光剥。声阻抗检查：右耳B型，左耳C型。诊断：扁桃体肥大与腺样体肥大，过敏性鼻炎，分泌性中耳炎。治拟益气解毒，化痰散结，利水通窍。

柴胡6  川芎6  枳壳5  水蛭1.5  金银花10  白芷6  银柴胡6  细辛1.5  皂角刺5  黄芪10  当归5  白术5  玄参5  浙贝母5  煅牡蛎10  白豆蔻5  泽兰5  五味子6  泽泻10

21剂，每天一剂，分2次开水冲服。并嘱鼻部用诺通、康酸莫米松鼻雾剂；口服泼尼松15mg，早上7时顿服，连续4天；口服阿莫西林克拉维生酸钾1周，切诺3周。

8月3日复诊：听力基本正常，近二天早上喷嚏与清涕多，清嗓，昨天鼻涕中有血样，不咳嗽，容易出汗，打鼾减，食欲一般，大便偏结1－2天一行。检查：鼻甲稍大，少许清涕，扁桃体2－Ⅲ度，咽部稍充血，舌质偏红苔薄。声阻抗检查：双耳A型。中耳炎已愈，扁桃体肥大减小，说明腺样体肥大也有变小，过敏性鼻炎症状改善。益气固表，化痰散结为主。

黄芪10  银柴胡6  蝉蜕5  桔梗10  甘草3  地骨皮5  金银花10  僵蚕5  玄参5  煅牡蛎10  浙贝母10  五味子6  荆芥5  防风5  白术5  桃仁5  红花2.5  瓜蒌仁10

21剂，服法如前。

8月31三诊：喷嚏偶尔，清涕少，稍清嗓，或有鼾，容易出汗，食欲不太好，大便时结，扁桃体2－Ⅲ度，舌质偏红苔薄。续以前法，加强化痰散结。

黄芪10  银柴胡6  蝉蜕5  桔梗10  甘草3  法夏5  白术5  僵蚕5  玄参10  煅牡蛎10  浙贝母10  五味子6  射干5  防风5  砂仁6  桃仁5  红花5  瓜蒌仁10  川牛膝10

21剂，并服玉屏风颗粒三周。鼻症消失，续按扁桃体肥大与腺样体肥大调治一月余（42天），扁桃体大小恢复正常，诸症瘥。

按：本案鼻耳咽喉同治。首诊方中黄芪当归白术五味子补益扶正，金银花皂角刺解毒祛邪，消瘰丸化痰散结，柴胡川芎枳壳水蛭泽兰泽泻行气通窍，活血利水，白芷银柴胡细辛通鼻窍，白豆蔻护脾胃。复诊时中耳炎愈，继续治鼻与咽喉。方中黄芪白术防风银柴胡蝉蜕五味子益气固表御邪治鼽，消瘰丸加金银花桔梗甘草僵蚕荆芥桃仁红花化解毒化痰消瘀治咽喉，地骨皮瓜蒌仁清肺通大便。三诊续前法，消瘰丸加桔梗甘草僵蚕射干法夏桃仁红花川牛膝化痰消瘀散结，砂仁瓜蒌仁调肠胃。

医案五十

蒋某，女，30岁，

2012年8月24日初诊：慢性鼻窦炎与过敏性鼻炎多年，外院过敏原皮试阴性，CT检查有双侧上颌窦炎筛窦炎及左侧蝶窦炎。目前阵发性喷嚏早上为多，早上吐黄痰，常有交替性鼻塞，或疲劳感、头痛，梦多，纳可，二便调。检查：鼻甲偏暗，肿大，鼻道干净，咽部慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生。舌质略偏淡，根部苔稍厚，脉寸关大尺沉。诊断：过敏性鼻炎，慢性鼻窦炎。阳气不足，邪滞鼻窍。治拟益气固表，化浊通窍。

黄芪20  当归10  川芎6  白芷10  石菖蒲6  白术10  桔梗10  蜂房6  防风10  细辛3  银柴胡10  五味子6  皂角刺10  金银花10  藿香10  甘草6  党参10  黄芩10

7剂，每天一剂，水煎服，分2次服。并嘱服酸枣仁与远志各10克（超微颗粒），睡前半小服，每天1次，连续10天。

2013年3月23日复诊：去年服药后效果很好，未再服药。最近感冒一周，鼻塞明显，早晚脓涕黄浊量多，咽喉稍不适，平时早上偶尔有喷嚏，自觉晚上鼻塞重而张口呼吸。检查：鼻甲稍肿大，鼻道尚干净，舌质淡红或略编淡苔薄，脉缓稍弱。治拟扶正祛邪，化浊通窍。

黄芪20  当归10  皂角刺10  金银花10  野菊花10  蒲公英10  桔梗10  甘草5  白芷15  藿香10  防风6  山药10

14剂，服法如前。

4月5日三诊：浊涕消失，白天稍鼻塞，早上偶尔喷嚏，咽喉有痰异物感，少许粘痰，早上口干，早上漱口时有点恶心，自觉晚上仍然有张口呼吸。舌质正常苔薄后部稍厚，脉弦缓。治拟健脾化痰，通利清窍。

法夏10  茯苓10  甘草6  桔梗10  陈皮6  玄参20  白芷10  川芎10  黄芪20  当归10  白术10  地龙10  路路通10  黄芩10  南沙参10  败酱草10

14剂，服法如前。

4月20日四诊：早上少许喷嚏，有交替性鼻塞，早上欲呕吐感，咽喉不适，早上有点额头胀痛感，自觉晚上张口呼吸。纳可，二便调。检查：咽部稍慢性充血，鼻甲暗淡肿大，舌质偏淡苔略白，脉缓细滑。仍续前法。

黄芪20  当归10  白芷20  川芎10  细辛3  白术15  茯苓15  银柴胡6  法夏10  锁阳10  甘草6  防风6  白芍10  地龙10  桂枝10  桔梗10  玄参10

14剂，服法如前。

11月22日五诊：月初流产。近来交替性鼻塞涕少，稍咳嗽嗽吐痰，回吸有黄痰。二便调，食欲可，睡眠张口呼吸。检查：鼻甲大，鼻道少许分泌物，咽部稍慢性充血。舌质淡红苔薄，脉寸关稍大。近有外感，鼻窦炎复发，黄痰属热，脉寸关大属肺热。从郁热证论治。

葛根15  赤芍10  黄芩10  桑白皮10  白芷15  皂角刺10  金银花10  川芎10  甘草6  桔梗10  紫苏子10  地骨皮10  玄参10  浙贝母12  升麻10

7剂，服法如前。

11月29日六诊：早上回吸咳吐绿痰或夹血，白天交替鼻塞，晚上鼻塞稍重，张口呼吸，早上口干，无涕，大便可，二便调。舌质略偏红中心少苔苔薄，脉寸关稍大。续前法。

葛根15  赤芍10  黄芩10  桑白皮10  白芷10  皂角刺10  败酱草10  金银花10  瓜蒌皮10  甘草6  桔梗10  南沙参15  玄参10  浙贝母12  橘络10  白茅根20  白牛膝10

7剂，服法如前。

12月6日七诊：偶尔喷嚏，交替性鼻塞早晚明显，偶尔咳嗽，稍清嗓，上午为多，膝冷，睡眠可，梦多。检查：鼻与咽部正常。舌质淡红苔薄，脉细缓。治以扶正祛邪。

桔梗10  甘草6  玄参10  浙贝母10  白芷10  川芎6  黄芪20  当归10  白术10  白参10  茯苓10  辛夷6  菟丝子15  补骨脂12  巴戟天10  黄芩10  藿香10

上方续21剂，诸症消失。

按：首诊玉屏风散加党参当归细辛银柴胡五味子川芎白芷扶正通鼻止嚏，皂角刺金银花桔梗甘草黄芩藿香石菖蒲解毒排脓祛邪，蜂房解毒止头痛。二诊在半年后因感冒诱以鼽嚏鼻渊，以黄芪当归山药扶正，皂角刺金银花野菊花蒲公英藿香桔梗甘草解毒化浊，防风白芷通利鼻窍。三诊时鼻症不重，咽炎明显，治咽为主。方中黄芪当归南沙参白术益气养血生津润燥，法夏茯苓陈皮甘草桔梗玄参健脾化痰利咽止哕，白芷川芎地龙路路通黄芩败酱草祛邪通鼻。四诊时鼻与咽并治，方中黄芪当归白术茯苓甘草锁阳益气温阳；以其鼻甲暗淡属瘀，佐桂枝白芍和营，助以银柴胡防风白芷川芎细辛祛风止嚏，辛温通窍；法夏桔梗玄参之类化痰利咽。五诊于半年后外感诱发鼻渊咳嗽。方中升麻葛根汤合泻白散加皂角刺金银花清热解毒，排脓化浊；白芷川芎通鼻窍，桔梗紫苏子玄参浙贝母化痰止咳。六诊续前法，葛根赤芍黄芩桑白皮皂角刺败酱草金银花白芷清热解毒，化浊止涕，瓜蒌皮甘草桔梗南沙参玄参浙贝母橘络白牛膝清热化痰利咽，白茅根凉血止血。七诊时热邪退，正虚不足，四君子汤加归芪菟丝子补骨脂巴戟天益气养血补肾，白芷川芎辛夷藿香通利鼻窍，桔梗玄参浙贝母化痰利咽，黄芩平调寒热。

医案五十一

周某，男，25岁，运动员。

2012年8月25日初诊：早上阵发性喷嚏三年，清涕少，平时常有鼻塞与少量白涕，嗅觉障碍二年，纳可，睡眠一般，二便调。检查：鼻甲肿大明显微暗红，鼻道干净，咽部稍慢性充血，外院CT有双侧鼻窦炎、筛窦炎。外院过敏原检查对多种物质阳性。舌质偏淡胖苔薄，脉沉细缓无力。诊断：过敏性鼻炎，慢性鼻-鼻窦炎，嗅觉障碍。证属阳气亏虚，邪滞清窍。治拟益气温阳，祛邪通窍。

黄芪20  当归10  白术15  茯苓15  甘草6  桔梗10  皂角刺10  金银花10  白芷10  川芎10  党参15  细辛3  菟丝子15  淫羊藿10  石菖蒲10  藿香10  山药20

7剂，每天一剂，水煎服，分二次服。并嘱鼻部使用诺通、鱼腥草滴眼液；喷嚏多时口服氯雷他定，随时服（晚上1粒）或停。

9月1日复诊：喷嚏与清涕少，浊涕无，交替性鼻塞早晚明显，运动后减轻仍多有。舌质正或略偏红苔薄，脉沉缓略弱。承上法，针对鼻塞较重，加强通利鼻窍。

黄芪30  当归10  白术10  茯苓10  甘草6  皂角刺10  金银花10  白芷15  川芎15  沙参20  细辛3  菟丝子15  淫羊藿10  藿香10  山药20  桃仁10  红花10

7剂，服法如前。

9月8日三诊：无喷嚏，空调室内有点鼻塞，嗅觉显著改善。纳可，睡眠一般，二便调。舌略偏淡，脉沉缓。续前法。

黄芪30  当归10  白术10  茯苓10  甘草6  皂角刺10  金银花10  白芷20  川芎15  白参20  细辛3  桂枝6  菟丝子15  淫羊藿10  藿香10  山药20  紫河车6  白芍15

7剂，服法如前。

9月15日四诊：无喷嚏，早上鼻塞与少许白涕。无其他明显不适。舌质正，稍偏淡，脉沉缓。

黄芪30  当归10  白术10  茯苓10  甘草6  白芷20  川芎15  白参20  细辛3  桂枝10  公丁香3  菟丝子15  淫羊藿10  藿香10  山药20  紫河车6  白芍15  灵芝15

7剂，服法如前。

9月22日五诊：稍点鼻塞，嗅觉有时稍差，晚上口稍渴饮并小便次数多，无明显疲劳感，近几天口干，口唇起泡，舌质微偏红，脉沉。方中辛温太过，平热不力，治拟益气活血，平调寒热。

黄芪30  当归10  白术10  茯苓10  甘草6  白芷10  川芎6  白参20  巴戟天10  淫羊藿15  山药20  桃仁10  红花10  升麻10  赤芍10  知母10

7剂，服法如前。

9月29日六诊：口舌症消，稍鼻塞，嗅觉有时或差，其他尚好。舌质淡红苔薄，脉沉缓。续前法。

黄芪20  当归10  白术10  茯苓10  甘草6  白芷10  川芎10  白参10  细辛3  补骨脂15  淫羊藿10  山药20  桃仁10  红花10  升麻10  赤芍10  知母10

上方连服21剂，诸症消失。

按：多病之治，重治其难，兼顾其轻；病证之治，必调其证，兼顾其病。鼽嚏易止，鼻渊难清，故本案三病同治，首诊治鼻渊为主。方中归芪四君加山药菟丝子淫羊藿益气养血补肾，皂角刺金银花桔梗藿香白芷解毒排脓化浊，川芎细辛石菖蒲通利鼻窍。复诊好转，以舌略偏红而鼻塞明显，续前法以沙参代党参，去桔梗石菖蒲，加桃仁红花活血以助通利鼻窍。三诊舌淡脉沉，阳气不足，续前法以归芪四君加山药菟丝子淫羊藿紫河车益气养血，温阳补肾，当归四逆汤减味温经散寒通窍，佐皂角刺金银花藿香白芷解毒化浊平渊。四诊续前法，更加灵芝补气，公丁香通窍，去皀角刺与金银花。前诊辛温太过，致生内热，五诊调整为归芪四君山药巴戟天淫羊藿扶正，桃仁红花白芷川芎活血通窍，升麻赤芍知母平调寒热。六诊续前法微调。

医案五十二

李某，男，12岁。

2012年10月2日初诊：常年阵发性喷嚏几年，早上为多，秋冬易发，或有哮喘，交替性鼻塞晚上明显，无脓涕，或有头痛、咳嗽，容易汗多，容易晕车，纳一般或差，大便调。检查：发育一般，面色萎黄。检查：鼻甲大，扁桃体稍大微充血，淋巴滤泡增生。舌质淡红苔薄。容易晕车，多属气血不足。补益气血为主。

黄芪10  白术5  防风5  银柴胡6  蝉蜕5  五味子5  山药10  太子参10  当归5  桔梗5  甘草3  细辛1.5  白豆蔻5  川芎5  黄芩10  麦冬10  何首乌10  黄精10

30剂，每天一剂，分2次开水冲服。

11月2日复诊：药后症状明显好转。偶尔喷嚏清涕，鼻塞不明显。续前法。

黄芪10  白术5  防风5  银柴胡6  蝉蜕5  五味子5  山药10  太子参10  当归5  桔梗5  川芎3  白豆蔻5  甘草3  黄芩5  何首乌10  黄精10  灵芝10  白蒺藜10

30剂，服法如前。并嘱每天服蛤蚧5克（超微颗粒），连续100天（目的是预防哮喘）。

2013年1月18日三诊：近二个月情况好，早晚稍鼻塞涕少，偶尔喷嚏，无发哮喘，无感冒发生，不太出汗，容易晕车。纳可，二便调。舌质淡红或略偏红苔薄。

黄芪10  白术5  防风5  银柴胡6  蝉蜕5  五味子5  山药10  当归5  桔梗5  川芎5  白豆蔻5  甘草3  黄芩5  何首乌10  黄精10  灵芝10  熟地黄10

30剂，服法如前。

按：首诊以玉屏风散加何首乌黄精山药太子参当归麦冬五味子益气养血，育阴敛汗；银柴胡蝉蜕细辛川芎祛风止嚏通窍，桔梗甘草利咽喉，白豆蔻开胃，黄芩平调寒热。复诊续前法，去麦冬细辛，加灵芝益气，蒺藜祛风。三诊仍续前法，去太子参加熟地黄养血。

医案五十三

陈某，男，22岁。

2012年10月25日初诊：过敏性鼻炎一年半并伴慢性咽炎。早上喷嚏与清涕多，鼻塞明显，常有眼与皮肤作痒，咽喉干燥，飞蚊症，容易汗多，睡眠难入，纳可，二便调。检查：鼻甲肿大色偏淡，鼻内少许清涕，咽部充血不明显。舌质淡红苔薄，脉缓。气血不足，卫表失固。治拟益气养血祛风。

黄芪20  当归10  白术10  银柴胡6  蝉蜕10  川芎6  枸杞10  五味子6  淫羊藿10  防风10  黄芩10  刺蒺藜10  玄参10  甘草6  桔梗10  射干10

15剂，每天一剂，分2次开水冲服。

11月9日复诊：喷嚏偶尔，清涕少许，鼻塞减，咽喉干燥减，有时眼角痒，有飞蚊症，出汗减，睡眠质量好转，纳可，二便调。检查：鼻与咽部基本正常，舌质略偏红苔薄，脉细滑。益气清热，养阴活血。

黄芪20  玄参10  麦冬10  五味子6  银柴胡6  蝉蜕6  甘草6  桔梗10  地骨皮10  赤芍10  葛根15  灵芝20  丹参20  生地黄20  枸杞10

14剂，服法如前。

11月23日三诊：咽喉无痛稍不适，鼻塞喷嚏消失，早上少许清涕。纳可，睡眠可，二便调。有飞蚊症。舌脉同前。续前法。

黄芪20  玄参10  麦冬10  五味子6  蝉蜕6  甘草6  桔梗10  地骨皮10  赤芍10  葛根15  灵芝20  丹参20  生地黄20  枸杞10  白菊花10

20剂，鼻与咽喉症消失。

按：首诊治鼻为主，兼顾咽炎。方中玉屏风散加当归淫羊藿枸杞益气养血补肾，银柴胡 蝉蜕川芎五味子刺蒺藜祛风止痒，截嚏除涕，玄参甘草桔梗射干清香咽喉，黄芩平调寒热。复诊时舌质略偏红有热，治鼻眼同治。方中黄芪灵芝麦冬五味子生地黄枸杞益气养阴补肝，葛根赤芍地骨皮清热凉血，甘草桔梗玄参利咽，银柴胡蝉蜕丹参活血祛风。三诊续前法，去银柴胡加白菊花清肝。

医案五十四

李某，男，32岁。

2012年11月20日初诊：阵发性喷嚏与清涕十多年，或头痛，常咳嗽清嗓不重。检查：鼻甲稍大，鼻道干净，咽部慢性充血明显，扁桃体1－二度色暗红，淋巴滤泡增生。舌质淡红苔薄，脉缓。诊断：过敏性鼻炎，慢性咽-扁桃体炎。 益气固表，清利咽喉。

黄芪30  蝉蜕6  甘草5  白术10  玄参15  桔梗10  防风5  五味子6  射干10  白豆蔻6  银柴胡10  细辛3  山香圆叶10

20剂，每天一剂，水煎服，分2次服。并嘱鼻部用诺通、曲安奈德鼻雾剂，金喉健雾化剂。

2012年12月21日复诊：尚有4剂未服。效果显著，鼻塞不明显，喷嚏清涕消失，偶尔鼻痒，咳嗽消失，少许清嗓，头痛消失。纳可，睡眠可，大便时干时稀。检查：鼻腔正常，咽部如前。舌质正苔薄，脉沉弦细缓。

黄芪20  蝉蜕6  白术10  山药20  白芷12  甘草5  玄参15  桔梗10  防风10  五味子6  射干10  砂仁6  僵蚕10  浙贝母10  薄荷6

20剂，服法如前。

2013年2月22日三诊：鼻前孔稍痒，早上少许清涕，近两天有点鼻塞或清嗓，口唇干燥感（每次大便结后容易出现，冬天时明显）。稍疲劳感，工作紧张时睡眠或差，食欲可，大便时结时稀。舌质稍红有津，脉缓有力左寸脉稍、应指明显。益气清热为主。

黄芪15  当归6  桑白皮10  地骨皮10  桔梗10  甘草6  白芷10  白术10  茯苓15  木香6  砂仁6  石斛15  黄芩10  栀子10  防风6  浙贝母10  白豆蔻10

14剂，服法如前。并嘱睡前半小时服酸枣仁10，远志10，连续10天。诸症消失。

按：本案鼻与咽喉同治。首诊方玉屏风散加蝉蜕五味子银柴胡细辛益气固表，截嚏止涕，玄参桔梗甘草射干山香圆叶清利咽喉，白豆蔻调和肠胃。复诊续前法，玉屏风散加山药蝉蜕白芷五味子益气固表，截嚏止涕，桔梗甘草玄参浙贝母射干僵蚕薄荷清利咽喉，砂仁开胃。三诊夹热象，黄芪白术当归白术茯苓木香砂仁白豆蔻益气养血健脾，防风白芷祛风通窍，桑白皮地骨皮黄芩栀子清热，桔梗甘草石斛浙贝母清利咽喉。

医案五十五

李某，女，4岁。

2012年12月15日初诊：常有喷嚏阵发，容易感冒，前几天感冒好转后，近二天有鼻出血，睡眠不宁，涕后流，纳一般，大便不结（平时容易结），常有腹痛，容易晕车。检查：发育一般，面黄不华，鼻甲稍大，无出血点。咽部稍充血，扁桃体二度，左侧较右侧大，咽部无分泌物。舌质略偏红苔薄。治拟益气固表，化痰利咽。

黄芪10  白术5  防风3  甘草3  桔梗5  砂仁6  木香3  白芷6  川芎3  麦冬5  五味子3  太子参6  玄参5  浙贝母5  煅牡蛎10  法夏5  茯苓5

7剂，每天一剂，水煎服，分2次服。

12月22日复诊：喷嚏偶尔，或有涕中夹血，鼻塞晚上明显，睡眠不宁，晚上哭几次，常有腹痛，食欲可，大便酸臭不结。检查：鼻腔通畅尚干净，扁桃体左侧二度偏小。舌苔后部稍厚，舌质正或略偏红。健脾化痰，通利清窍。

黄芪10  白术5  防风3  甘草3  桔梗5  砂仁6  木香3  白芷6  川芎3  麦冬5  五味子5  太子参6  玄参5  浙贝母5  法夏5  茯苓5  陈皮3  栀子5

7剂，服法如前。

2013年4月20日三诊：上药次后诸症消失而停药。近几天气温下降受凉，今天鼻塞明显，无喷嚏与清涕，早上鼻内少许黄涕，清嗓多，食欲可，大便偏结。按鼻窦炎调治。

按：本案为过敏性鼻炎、扁桃体肥大，以及感冒后余邪未未清（鼻或出血，涕后流）。首诊治鼻与扁桃体肥大，玉屏风散加白芷川芎五味子治鼻症为主，香砂六君子汤（因舌略偏红，以太子参代党参；有木香或减陈皮）合消瘰丸加桔梗麦冬砂仁木香益气健脾，化痰散结。方中清余热不力，以致涕中仍有血，睡眠不宁，故二诊加栀子清热而安。

医案五十六

粟某，男，30岁。

2013年2月22日初诊：阵发性喷嚏鼻痒多年，少许白涕早上为多，早晚稍鼻塞，打鼾，疲劳感，常口干。纳可，二便调。检查：形体稍胖，鼻甲不大，鼻腔干净，咽部色正常，咽腔偏窄。舌质偏红苔薄，脉沉弦缓。从热证论治，兼治打鼾。

葛根15  赤芍10  甘草6  升麻10  紫草10  细辛3  黄芩10  黄柏6  知母10  地龙10  红花10  白芷12  蝉蜕12  玄参10  浙贝母10  煅牡蛎20  桔梗10  山楂10

7剂

3月1日复诊：药后喷嚏消失，但药味太苦。上方去黄柏，续服5剂。鼻症消失，续治打鼾。

按：本案鼻鼽与鼾症同治。鼻鼽以清热止嚏汤主之，佐消瘰丸加桔梗山楂化痰利咽治鼾症。

医案五十七

朱某，女，30岁。

2013年3月9日初诊：过敏性鼻炎多年，早上喷嚏多，气味刺激后易发，清涕少或无，平时鼻塞晚上明显，咽喉干燥疼痛，语多加重，食欲可，二便调，睡眠可。检查：鼻甲肿胀显著，色稍红，鼻道干净，咽部慢性充血，扁桃体二度慢性充血。舌质淡红有齿痕苔薄白，脉沉缓略细。诊断：过敏性鼻炎，慢性鼻炎，慢性咽-扁桃体炎。证属气阴不足，邪滞清窍，鼻与咽喉不利。治拟益气固表，清热利咽。

黄芪20  白术10  防风6  细辛3  五味子6  银柴胡12  蝉蜕10  当归10  川芎10  黄芩10  射干10  玄参10  麦冬10  牛膝10  浙贝母10  桔梗10  甘草6

7剂，每天一剂，分2次开水冲服。

3月17日复诊：喷嚏止，鼻塞早上明显，咽喉症状不明显。咽部略有充血。舌质偏淡苔薄，脉沉缓略细。治疗鼻病为主，兼顾咽喉。

黄芪20  白术15  茯苓10  山药15  淫羊藿10  防风6  细辛3  白芷15  五味子6  蝉蜕6  当归10  川芎10  玄参10  浙贝母10  桔梗10  甘草6

14剂，每天一剂，水煎服，分2次服。诸症消失。

按：本案鼻咽同治。首诊方玉屏风散加细辛五味子银柴胡蝉蜕益气固表，祛风止嚏，当归川芎养血活血以利通鼻； 玄参麦冬牛膝浙贝母桔梗甘草清热利咽。复诊续前法去麦冬，加茯苓山药淫羊藿补脾肾。

医案五十八

刘某，男，12岁。

2013年3月12日初诊：过敏性鼻炎六年，哮喘病史4年。早晚阵发性喷嚏、清涕，鼻塞，常清嗓并咳嗽有痰，容易出汗多，食欲一般，大便可。检查：鼻甲色淡肿，咽部慢性充血，淋巴滤泡增生。舌质略偏红苔薄，脉大。诊断：过敏性鼻炎，慢性咽炎，上呼吸道慢性咳嗽。从舌脉辨，证属郁热为标，治拟清热止嚏，佐化痰止咳。清热止嚏汤加减。

葛根15  赤芍10  升麻9  甘草3  黄芩10  知母10  细辛1  柴草10  黄柏6  蝉蜕5  牡丹皮10  砂仁5  泽泻10  白豆蔻6  白前10  前胡10  浙贝母10

16剂。每天一剂，分2次开水冲服。并嘱用诺通喷鼻，并嘱口服匹多莫德连续3个月，蛤蚧每天1包（10克，超微颗粒）连续3个月。

3月30日复诊：喷嚏与咳嗽消失，仍然鼻塞明显，涕少，鼻塞重时稍喘息感，有些清嗓，容易出汗多，纳可，二便调。舌质略偏红苔薄，中心光剥，脉大重按无力。舌脉结合症状，仍属气阴两虚，胃阴不足明显。拟补肺肾，益气阴，通鼻窍，利咽喉。处方：

黄芪15  当归5  白术10  甘草5  桔梗6  白芷10  川芎5  五味子5  山药15  紫河车10  砂仁6  白豆蔻6  浙贝母6  南沙参10  麦冬6  山茱萸10

14剂，每天一剂，水煎服，分2次服。

4月13日三诊：继续好转。无喷嚏，有些鼻塞，无喘息感，清嗓多，出汗减少，食欲可，近来大便偏稀。  舌质偏红嫩，中心光剥。

黄芪15  灵芝10  山药15  紫河车10  山茱萸10  白术10  甘草5  桔梗6  白芷10  当归5  川芎5  玄参6  浙贝母6  薏苡仁15  炒麦芽10

14剂，服法如前。

4月27日四诊：喷嚏未发，稍鼻塞，或有清嗓，天凉时明显，有回吸鼻，仰睡稍鼾，纳可，二便调。检查：鼻甲稍大干净，咽部轻微慢性充血，淋巴滤泡增生，扁桃体不大。舌质淡红或略偏红苔中心光剥区域较大，脉略洪数。续前法。

黄芪10  灵芝10  白术10  山药10  山茱萸10  紫河车10  五味子3  熟地黄10  甘草5  桔梗6  浙贝母6  白芷6  当归5  川芎5  知母10  升麻6  炒麦芽10

20剂，服法如前。

5月14日五诊：近三天有些鼻内干燥作痒，揉鼻出血二次，并引起喷嚏几个，稍鼻塞，无明显回吸鼻，无鼾，食欲可。检查：鼻前部干燥有血痂，咽部如前，舌略偏红苔中心光剥，脉略洪数。从郁热论治。

蝉蜕6  甘草3  山药15  玄参10  赤芍10  黄芩10  葛根15  五味子6  太子参10  白茅根15  紫草10  银柴胡6  牡丹皮10  炒麦芽10

14剂，每天一剂，分2次开水冲服。并嘱鼻部用油剂。

5月25日六诊：效果很好，喷嚏止，鼻内干痒出血止，仍然稍鼻塞晚上明显较前减轻明显，咽喉无痰，偶尔清嗓，出汗情况少，无鼾，咽部如前。舌质淡红，中心苔光剥。续以前法。

蝉蜕6  甘草3  山药15  玄参10  赤芍10  麦冬10  葛根15  五味子6  太子参10  炒麦芽10  桔梗5  黄芪10  白术5  防风5  灵芝10  熟地黄10

上方连续28剂，诸症消失。

按：本案鼻与咽喉同治。首诊方清热止嚏汤主之，加白前前胡浙贝母化痰止咳，砂仁白豆蔻健脾，以防寒凉伤胃。复诊时热邪退，痰浊化，调整处方，以黄芪当归白术山药山茱萸紫河车南沙参麦冬五味子益气养血育阴，补肺健脾培肾，白芷川芎通鼻窍，甘草桔梗浙贝母利咽喉，砂仁白豆蔻开胃。三诊续前法加减，以大便稀而清嗓多，去南沙参麦冬五味子，加薏苡仁实便，玄参清咽，因舌相仍然阴亏，以炒麦芽代砂仁白豆蔻健胃。四诊大便实而咽喉好转，仍续前法，加熟地黄五味子补肾，加知母升麻升清阳而平调寒热。五诊热象明显，鼻燥出血，以葛根赤芍黄芩紫草牡丹皮白茅根清热凉血，太子参五味子山药益气养阴，蝉蜕银柴胡祛止嚏，玄参甘草利咽，炒麦芽开胃。六诊好转，续前法加减，黄芪白术灵芝熟地黄山药太子参麦冬五味子益气养阴，葛根赤芍清热，蝉蜕祛风止嚏，桔梗甘草玄参利咽喉，炒麦芽开胃。

医案五十九

王某，女，38岁。

2013年6月14日初诊：阵发性喷嚏多三四个月，涕少，鼻塞不明显，常有头昏，怕冷，咽喉干燥感，睡眠难入，晚上不小便，大便容易稀，月经量少色黑无痛经，一天即干净。鼻与咽部检查正常，舌质有多数瘀点苔薄，脉沉细缓，寸脉应指。温补脾肾，固表通窍，佐活血化瘀。

黄芪20  当归10  炒白术15  防风6  山药15  银柴胡10  五味子6  丹参20  三七10  细辛3  郁金10  桔梗10  甘草6  黄芩10  锁阳10  淫羊藿10

7剂，每天一剂，水煎服，分2次服。

6月21日复诊：好转。喷嚏减少，怕冷，大便不稀，每天2次，咽喉稍干燥，睡眠难入。有乳腺结节与双乳小叶增生，但无明显症状。舌质暗滞苔稍白，脉细缓。续前法，佐散结。

黄芪20  当归10  炒白术15  防风10  银柴胡10  五味子6  丹参20  三七10  郁金10  桔梗10  甘草6  赤芍15  黄芩10  锁阳10  淫羊藿10  橘核15  三棱10  莪术10

7剂，服法如前。

6月28日三诊：仍然有些怕冷，喷嚏减少，鼻塞不明显，咽喉有痰感，睡眠稍改善，大便偏稀。舌质淡红略暗滞苔薄，脉沉细小数。续前法。

黄芪20  当归10  炒白术15  防风10  银柴胡10  五味子6  丹参20  三七10  郁金10  桔梗10  甘草6  赤芍15  锁阳10  淫羊藿10  橘核15  三棱10  莪术10  薏苡仁20

7剂，服法如前。

2014年12月5日四诊，自上次药后至今一年半，过敏性鼻炎未复发，很少感冒，鼻塞不明显，仍然有些怕冷，睡眠不佳，其他尚好，上次药后月经量正常，较前增多，经期四天干净。要求适当调理身体。补脾肾，平调阴阳。

熟地黄15  山茱萸10  山药15  巴戟天10  淫羊藿10  肉苁蓉10  防风6  五味子6  黄芪20  白术10  知母10  茯苓10  当归10  白参10  远志12  酸枣仁20  黄精15

14剂。瘥。

按：首诊鼻与咽喉同治，兼调月经。黄芪白术山药锁阳淫羊藿益气温阳，防风银柴胡五味子细辛止嚏通鼻，当归丹参三七郁金活血调经，桔梗甘草利咽，黄芩平调寒热。二诊应患者要求照顾到乳腺小叶增生之治，续前法去山药细辛，加赤芍活血，橘核三棱莪术软坚散结。三诊续前法，加薏苡仁实大便。四诊相去较久，调虚之治。以六味地黄汤之三补加巴戟天淫羊藿肉苁蓉滋阴壮阳，白参黄芪当归白术茯苓黄精补益气血，助以防风五味子益气固表，远志酸枣仁养心安神，知母平调寒热。

医案六十

刘某，女，47岁。

2013年9月28日初诊：过敏性鼻炎病史几年。近半月喷嚏清涕多，晚上清涕特多，遇冷鼻塞，腰酸怕冷，胃部易受凉而痛，容易感冒，咽稍不适。食欲可，大便偏结，3－4天一行。检查：鼻甲稍大，咽部无明显充血，舌质淡红或略偏红苔稍厚白黄微腻，脉沉细缓弱。证属阳气亏虚，治拟益气补肾，祛风止嚏。

黄芪20  白术10  菟丝子15  补骨脂10  银柴胡10  细辛3  五味子6  黄芩12  砂仁5  瓜蒌仁10  防风10  白芷10  桔梗10  甘草6  诃子10  蝉蜕6

14剂，每天一剂，水煎服，分2次服。并嘱几要时服氯雷他定。

2014年2月8日复诊：药后症瘥，复发三天，喷嚏与清涕多早晚多，伴鼻内干燥作痒，眼部作痒，疲劳感，手足不温，食欲可，二便调。检查：鼻腔通畅干净，少津，咽部无明显充血。舌质偏淡苔薄，脉沉缓。从气虚论治。

黄芪20  蝉蜕10  山药10  麦冬10  防风10  黄芩10  五味子6  银柴胡6  白术10  细辛3

14剂，服法如前。

2014年2月22日三诊：鼻痒喷嚏清涕消失，涕后流感，回吸吐痰，容易晕车，手脚怕冷，稍有眼痒。舌质偏淡苔薄，脉沉缓。温补脾肾。

黄芪20  蝉蜕6  山药10  麦冬10  防风6  黄芩10  五味子6  银柴胡6  白术10  巴戟天10  锁阳10  淫羊藿10  白芷10  桔梗10  甘草6  蒺藜10  当归10  熟地黄15

14剂，服法如前。

按：首诊玉屏风散加菟丝子补骨脂益气补肾，银柴胡细辛五味子白芷诃子蝉蜕截嚏止涕，桔梗甘草利咽喉，砂仁瓜蒌仁调肠胃，黄芩平调寒热。二诊好转，从气虚论治，玉屏风散加山药益气固表，蝉蜕五味子银柴胡细辛截嚏止涕，麦冬养阴以利鼻燥，黄芩平调寒热。三诊有涕倒流感，仍从气阳不足论治，前方加当归熟地黄巴戟天锁阳淫羊藿养血温肾，蒺藜白芷祛风通窍，桔梗甘草利咽。

医案六十一

王某，男，38岁。

2013年11月22日初诊：阵发性喷嚏半年，清涕多，遇冷则发，鼻塞不重，晚上小便1次。舌质淡红苔薄，脉沉缓。从气虚论治。

黄芪10  白术5  防风10  细辛3  白芷6  川芎6  银柴胡6  五味子6  蝉蜕5  黄芩10  灵芝10

28剂，每天2剂，分2次开水冲服。

12月6日复诊：好转。仍有喷嚏与清涕，交替性鼻塞不重。舌质淡红胖苔薄，脉沉缓。益气补肾。

黄芪20  白术10  防风10  白芷12  川芎12  银柴胡6  五味子6  蝉蜕10  黄芩10  灵芝10  山药10  菟丝子10  知母10  补骨脂10  淫羊藿10  诃子10

21剂，每天一剂，分2次开水冲服。

2014年1月3日三诊：喷嚏消失，稍交替性鼻塞，少许清涕，早晚明显。舌质淡红苔薄，脉缓有力。续前法。

黄芪20  白术10  防风10  白芷6  川芎6  银柴胡6  五味子12  蝉蜕6  黄芩10  灵芝10  山药10  菟丝子10  知母10  补骨脂10  太子参10  麦冬10  细辛3

21剂，服法如前。诸症消失。

按：首诊以加味玉屏风散加灵芝益气固表，祛风止嚏。复诊时减细辛以免久用生火，加山药菟丝子10  补骨脂淫羊藿温肾，诃子涩津止涕，知母助黄芩平调寒热。三诊阳虚症好转，续前法去滛羊藿，加细辛通窍，太子参麦冬平调阴阳。

医案六十二

熊某，男，32岁。

2013年12月13日初诊：阵发性喷嚏与清涕多三四年，近二年加重，早上为多，常有鼻塞与鼻音重，手足不温，或腰腿不适。检查：鼻甲大，鼻道干净，咽部干净。舌质淡红苔薄，脉沉缓，寸部应指。益气补肾。

黄芪20  白术10  防风10  银柴胡6  刺蒺藜10  五味子6  山药10  巴戟天10  淫羊藿10  当归10  川芎6  白芷12  黄芩10  诃子10  细辛3  杜仲10  桑寄生10

14剂，每天一剂，分2次开水冲服。

2014年1月3日复诊：好转。早上喷嚏3－5个，鼻塞与鼻音早上明显，涕少，咽喉有痰感，或有头昏沉，腰腿不适消失。近半年牙龈容易出血。食欲可，二便调。舌质淡红苔薄，脉缓。益气清热。

黄芪20  白术10  防风10  银柴胡6  五味子6  牛膝10  知母10  当归10  川芎6  白芷12  黄芩10  蝉蜕6  细辛3  灵芝10  辛夷5  蔓荆子10  麦冬10

上方连服28剂，诸症消失。

按：首诊黄芪白术山药巴戟天淫羊藿杜仲桑寄生益气温阳，银柴胡刺蒺藜诃子五味子白芷细辛截嚏止涕，当归川芎养血活血有利于通利鼻窍，黄芩平调寒热。复诊好转，鼻与牙周病同治，加味玉屏风散加灵芝主之，加当归川芎养血活血通窍，牛膝知母麦冬凉血，蔓荆子祛风利头。

医案六十三

张某，男，7岁。

2013年12月21日初诊：过敏性鼻炎几年，早上喷嚏多，早晚鼻塞重，容易感冒，容易汗多，常腹胀，食欲差。检查：鼻腔通畅干净，咽部稍慢性充血，少许淋巴滤泡增生，扁桃体不大。舌质偏淡苔薄。益气健脾，通利鼻窍。

黄芪10  山药10  灵芝10  白芷6  白术6  枳壳6  砂仁5  木香3  党参6  茯苓6  陈皮3  甘草3  川芎3  防风3  鸡内金6  炒麦芽6  当归3

14剂，每天一剂，水煎服，分2次服。

2014年4月15日复诊：仍早上几个数喷嚏，稍鼻塞涕少，余症消失。检查：鼻甲不大，鼻腔干净，咽部无明显充血，扁桃体不大，舌质偏淡苔薄。续前法。

黄芪10  山药10  党参6  茯苓6  甘草3  白术10  防风5  银柴胡6  五味子3  诃子6  白芷10  川芎3  鸡内金6

14剂，服法如前。

7月26日三诊：近来吹空调引起喷嚏清涕多，食欲一般，大便调。检查：鼻甲不大，鼻道干净，咽部无充血，扁桃体不大。舌质偏淡苔薄。益气健脾，固表利窍。

黄芪10  山药10  灵芝6  紫河车10  党参10  白术6  防风5  细辛2  白芷5  五味子5  银柴胡6  蝉蜕6  炒麦芽6  鸡内金6

14剂，服法如前。

8月22日四诊：昨天有点咳嗽，少许痰，少许清涕，无鼻塞与喷嚏，打嗝，稍腹胀。检查：鼻腔正常，咽部稍充血，扁桃体不大，舌质偏淡苔薄。益气健脾，宣肺止咳。

黄芪10  山药10  党参10  白术6  茯苓10  法夏6  陈皮3  木香5  砂仁6  甘草3  诃子10  白芷6  银柴胡6  桔梗6  桑叶6  枇杷叶10

5剂，服法如前。诸症消失。

按：首诊整体辩证肺脾两虚明显，四君黄芪山药灵芝鸡内金炒麦芽砂仁枳壳木香陈皮益气健脾，白芷川芎当归防风养血活血，祛风止嚏。复诊好转明显，去灵芝麦芽枳壳木香陈皮，加五味子诃子涩津止涕。三诊时日已久，续前法，以黄芪山药灵芝紫河车党参白术益气健脾炒麦芽鸡内金，防风细辛白芷五味子银柴胡蝉蜕截嚏止涕。四诊遇外感，以香砂六君子汤加黄芪山药益气健脾，诃子白芷银柴胡祛风止嚏，桔梗桑叶枇杷叶宣肺止咳。

医案六十四

周某，男，24岁。

2014年1月25日初诊：阵发性喷嚏一年，早上为多，少许白粘涕，容易汗多。检查：鼻甲稍大，咽部正常。舌质略红苔薄，脉洪小数。据舌脉，从热证论治，佐益气固表。清热止嚏汤加减。

葛根20  赤芍15  黄芩10  升麻10  甘草6  白芷10  蝉蜕10  麦冬10  五味子6  黄芪15  牡丹皮10  路路通10  红花6  黄柏6  泽泻10  知母10

10剂，每天一剂，水煎服，分2次服。

2月9日复诊：好转。早晚少许清涕，喷嚏偶尔，一直以来每当进餐时出清涕，容易汗多。舌质淡红胖苔薄，脉洪略数。续前法。

葛根20  赤芍15  黄芩10  升麻10  甘草6  白芷10  蝉蜕6  麦冬10  五味子6  黄芪15  白术10  牡丹皮10  红花6  黄柏6  泽泻10  知母10

14剂。瘥。

按：本案从舌脉辨，以清热止嚏汤加减主之。首诊去细辛肉桂生地黄，加黄芪麦冬五味子益气止汗，路路通通鼻窍；复诊原方续进，以白术代路路通以助益气。

医案六十五

周某，女，18岁。

2014年6月12日初诊：阵发性喷嚏几年，早晚为多，清涕多；早晚鼻塞明显。检查：鼻腔正常，咽部正常，舌质淡红苔薄，脉缓。从气虚论治。

黄芪20  白术10  防风10  细辛3  山药10  五味子6  银柴胡6  蝉蜕6  白芷12  当归10  川芎6

14剂，每天一剂，分2次开水冲服。并嘱用达芬霖喷鼻，必要时服氯雷他定。

6月26日复诊：好转。仍有喷嚏与清涕多，时间不定，早晚鼻塞，有时耳内作响，食欲一般。舌质淡红略胖苔薄，脉细略数。益气清热，通利鼻窍。

黄芪20  白术10  防风10  细辛6  紫草10  五味子6  柴胡6  黄芩10  牡丹皮10  白芷12  当归10  川芎6  麦芽10

21剂，诸症消失。

按：首诊从气虚辨治，玉屏风散加山药细辛五味子银柴胡蝉蜕白芷益气固表，截嚏止涕，当归川芎养血活血以助通利鼻窍。复诊时好转，耳内作响，脉见小数，从气虚伴郁热辨识，原方加黄芩牡丹皮紫草清热，柴胡代银柴胡疏利少阳。

医案六十六

肖某，男，33岁。

2014年7月5日初诊：阵发喷嚏与清涕多年，夏天多发，冬天好转，有时头晕，平时常鼻塞，食欲可，腰或酸痛，睡眠可，近几天肤痒。检查：鼻甲不大，鼻道干净，咽部无异常，背部与上肢皮肤有多数红疹。舌质偏淡苔薄，脉沉细缓。阳气不足，益气补肾，祛风止痒。

黄芪20  白术15  防风10  细辛5  白芷10  川芎10  当归10  银柴胡10  五味子6  山药15  荆芥6  蔓荆子10  蝉蜕6

7剂，每天一剂，水煎服，分2次服。并嘱必要时服氯雷他定，服灵芝粉，每天1包（10克，超微颗粒），连续1个月。

7月12日复诊：喷嚏与清涕减轻，昨天至今有些头晕思睡无力，清涕增多。食欲可，二便调。舌质淡红苔薄，脉沉细缓。续前法加减。

黄芪30  白术15  防风10  细辛5  白芷10  川芎10  当归10  银柴胡10  五味子6  山药15  蝉蜕6  乌梅10  巴戟天10

7剂，服法如前。

7月19日三诊：早上偶尔喷嚏，稍疲劳感，思睡不明显，食欲可，晚上小便2－3次。舌质略偏红淡苔薄，脉沉缓。续前法。

黄芪20  白术10  防风6  白芷10  川芎6  当归10  银柴胡6  五味子6  山药15  蝉蜕6  乌梅10  巴戟天10  益智仁10  乌药10  知母10

14剂，诸症消失。

按：首诊黄芪白术当归山药五味子益气养血补肾，银柴胡荆芥蔓荆子蝉蜕祛风止痒截嚏，川芎细辛白芷通利鼻窍。复诊风邪渐祛，续以益气温阳为治，原方去荆芥蔓荆子，加巴戟天温阳，乌梅止涕。三诊鼻症进一步好转，以其晚上小便几次，舌质较前略偏红，原方以乌药代细辛，加益智仁知母，奏益气温肾，平调寒热之功。

医案六十七

胡某，男，31岁。

2014年7月12日初诊：过敏鼻炎二年，阵发性喷嚏与清涕，早上为多，鼻塞少有，两颞及眼时胀，疲劳感明显，食欲可，睡眠可，二便调。检查：鼻甲淡红肿大，鼻道干净。舌质淡红苔薄，脉缓有力。

黄芪20  白术10  防风10  细辛5  银柴胡10  五味子10  蝉蜕10  黄芩15  牡丹皮10  紫河车10

7剂，每天一剂，水煎服，分2次服。

7月19日复诊：好转，喷嚏减少，无鼻塞，药后稍腹胀，平时胃有点不太好，两颞及眼乃稍胀，疲劳感不明显。舌质淡红苔薄，脉弦缓。

黄芪20  白术15  防风6  柴胡6  白芷6  五味子6  蝉蜕6  黄芩15  紫河车6  山药15  莱菔子15  炒麦芽15

7剂。服法如前。诸症消失。

按：首诊黄芪白术紫河车补气血，防风细辛银柴胡五味子蝉蜕截嚏止涕，黄芩牡丹皮平调寒热。复诊时胃部不适，两颞及眼胀仍存，原方去细辛，以柴胡代银柴胡疏肝平热，加莱菔子麦芽健胃。

医案六十八

李某，男，38岁。

2014年7月25日初诊：阵发性喷嚏10年，常有鼻塞晚上明显，常有浊涕，稍疲劳感，咽喉无不适，食欲可，常饮水较多。检查：鼻甲大，鼻道干净，咽部轻微充血，淋巴滤泡增生。舌质偏红苔薄，脉缓有力。诊断：过敏性鼻炎，慢性鼻窦炎。从郁热证论治。

葛根15  赤芍10  升麻10  黄芩10  白芷12  川芎12  黄芪20  当归10  紫草10  蝉蜕10  皂角刺10  金银花10  桔梗10  甘草6  天花粉20

14剂，每天一剂，分2次开水冲服。并嘱鼻部用诺通，服苍耳子鼻炎胶囊一个月。

8月8日复诊：好转。偶尔喷嚏，早上或有少许浅黄浊涕，晚上稍鼻塞，稍疲劳感。舌质淡红苔薄，脉缓有力。续前法。

葛根15  赤芍10  辛夷6  黄芩10  白芷12  川芎6  黄芪20  当归10  牡丹皮10  蝉蜕10  皂角刺10  金银花10  桔梗10  甘草6  鱼腥草10  天花粉20

14剂，服法如前。诸症消失。

按：本案从郁热辨识，鼻鼽与鼻渊同治。方中升麻葛根汤与黄芩天花粉紫草牡丹皮蝉蜕之类清热止嚏，黄芪当归皂角刺金银花鱼腥草桔梗之类益气解毒排脓，白芷川芎通窍。

医案六十九

谢某，女，43岁。

2006年8月29日初诊：喷嚏与清涕半年，早上多发，遇冷加重，时有咽异物感月余。检查：咽部敏感（容易作哕），咽慢性充血，有少许滤泡增生，鼻甲不大，鼻道干净。舌质淡，脉细弱。诊断：过敏性鼻炎，慢性咽炎。阳虚鼻鼽喉痹，治拟益气温阳。

附子6  白术12  黄芪20  当归10  党参15  炙甘草6  淫羊藿12  白芍15  茯苓15  陈皮10  法夏10

7剂，水煎服，每天一剂，分2次服。并嘱用诺通喷鼻，含服铁笛丸。

9月5日复诊：鼻症消失，咽异物感好转未消。检查：鼻腔内无明显异常，咽部色偏淡。咽部敏感反应好转。舌质淡红苔薄，脉沉缓弱。续前法。

原方7剂，服法如前。

9月19日三诊：仍有咽异物感，早晚鼻痒喷嚏与清涕，遇冷则发。检查：咽部色淡，鼻腔无明显异常。舌质淡苔薄，脉缓弱。续前法。

原方加刺蒺藜10，14剂，服法如前。诸症消失。

按：本案鼽喉痹同治，归芪六君真武汤加滛羊藿刺蒺藜之类，益气温阳，方中法夏和胃止哕，淫羊藿刺蒺藜止嚏。

医案七十

陈某，女，37岁。

2012年10月26日初诊：阵性喷嚏清涕、眼泪，或擤脓涕几年，鼻塞早晚明显，平时手足凉，疲劳感，口干，睡眠可，便调。近一周复发重，喷嚏清涕出泪俱多，黄涕已减，或鼻出血。检查：鼻甲肿大，鼻道少许浊涕，咽部稍慢性充血。舌质略偏红胖苔薄，似有瘀点，脉沉细小数。诊断：过敏性鼻炎，慢性鼻窦炎（复发加重）。正气不足，郁热内蕴。先拟清热祛邪，通利鼻窍。

葛根20  赤芍15  甘草6  桔梗10  升麻10  黄芩10  泽泻15  黄柏6  知母10  肉桂3  蝉蜕10  红花10  刺蒺藜10  苍耳子9  白芷10  鱼腥草15

7剂，并嘱鼻部用诺通与鱼腥草滴眼液。

11月2日复诊：好转。喷嚏与浊涕止，鼻塞早晚明显，少许清涕，仍然口干欲饮，纳可，睡眠可，二便调，手足凉感。舌质淡红苔薄，脉沉细。改拟益气温阳为主，平调寒热。

灵芝20  黄芪20  白术10  防风6  银柴胡6  五味子6  蝉蜕6  淫羊藿10  巴戟天10  锁阳10  黄柏6  知母10  麦冬10

7剂，服法如前。

11月9日三诊：好转。早上稍鼻塞或溢泪，仍然稍口干。纳可，睡眠可。舌质淡红苔薄，脉沉细缓。

原方14剂，诸症消失。

按：本案鼻鼽鼻渊同治。首诊方先治标，清热止嚏汤加减治鼻鼽为主，苍耳子白芷鱼腥草解毒化浊治鼻渊。复诊时郁热退，正虚为主，以玉屏风散加灵芝淫羊藿巴戟天锁阳益气温阳，银柴胡五味子蝉蜕祛风止嚏，麦冬助黄芪五味子益气养阴，黄柏知母平调寒热。

医案七十一

雷某，男，41岁。湖南省怀化市人。

2015年12月29日初诊：阵发性喷嚏与清涕多年，平时鼻内干痒，无明显鼻塞，稍疲劳感，晚上小便2次，无腰痛。检查：鼻腔通畅干净，咽部正常。舌质淡红胖苔薄，脉缓。从气虚论治。

黄芪10  白术10  防风10  五味子6  银柴胡6  白芷6  辛夷5  蝉蜕6  黄芩10  麦冬10  知母10

30剂，每天一剂，分2次开水冲服。

2016年1月30日复诊：喷嚏与清涕消失，无鼻塞，鼻内稍干燥感或有少许干痂，疲劳感不明显，晚上小便2次，睡眠欠佳，早醒梦多。检查：鼻内干净，咽喉无异常。舌质淡红胖苔薄，脉洪缓尚有力。续前法，佐温阳以助气化，平调寒热。

黄芪10  白术10  防风10  五味子6  银柴胡6  白芷6  薄荷6  益智仁10  乌药10  山药10  辛夷5  远志10  蒺藜10  蝉蜕6  黄芩10  麦冬10  知母10

30剂，服法如前。诸症消失。

按：本案从气虚阳亏论治。首诊方玉屏风散加五味子银柴胡白芷辛夷蝉蜕益气固表，祛风止嚏；以其鼻内干燥，用黄芩知母平调寒热，助麦冬清热润燥。复诊续前法，加薄荷蒺藜疏风利窍，远志安神以助睡眠，缩泉丸温阳化气解夜尿之恙。

医案七十二

周某，男，41岁。

2015年12月8日初诊：遇冷则阵发喷嚏清涕一年，晚上鼻内干燥，常有鼻前部发烂。鼻甲稍大，鼻孔处稍干燥。舌质淡红苔薄，脉沉缓。诊断：过敏性鼻炎，干燥性鼻炎。从气虚论治，佐清肺润肺燥。

黄芪10  白术10  防风10  银柴胡6  五味子6  麦冬10  黄芩10  蝉蜕6  白芷6

21剂，每天一剂，分二次冲服。配合氯雷他定（必要时服），曲安奈德鼻雾剂，维生素AD滴鼻，口服灵芝胶囊。

12月28日复诊：鼻内干燥与喷嚏消失，无明显鼻症。鼻前部稍干燥，舌质略偏红苔薄，脉细缓。

黄芪10  白术10  防风10  银柴胡6  升麻10  当归10  五味子6  麦冬  黄芩10  蝉蜕6  白芷6

21剂，服法如前。并嘱服灵芝胶囊，香菊胶囊，局部用复方木芙蓉软膏涂。

2016年5月5日三诊：前面总体情况尚好，天气变化时或稍有喷嚏。近来一二周喷嚏多，鼻干咽痛。鼻内稍干燥，鼻甲不大，咽部轻微充血。舌质淡红，脉细缓。续前法。

黄芪10  白术10  防风10  银柴胡6  五味子6  白芷6  辛夷6  蝉蜕6  麦冬  黄芩10  桔梗10  薄荷6  甘草6

7剂，服法如前，鼻部用复方木芙蓉软膏涂，口洁喷咽喉。

5月16日四诊：好转。咽痛消失，仍然有点鼻痒。鼻甲稍大，稍干燥感。舌质淡红苔薄，脉细缓。续前法。

黄芪10  白术10  防风10  银柴胡6  五味子6  辛夷6  蝉蜕6  麦冬10  薄荷6  黄芩10

21剂，服法如前。局部用复方木芙蓉，口服香菊胶囊。

6月27日五诊：近来鼻无明显不适，稍咽干。鼻腔通畅干净，咽部轻微充血。舌质淡红苔薄，脉细缓。续前法。

黄芪10  白术10  防风10  五味子6  升麻10  葛根10  赤芍10  木通6  甘草6  蝉蜕6  麦冬  薄荷6  黄芩10

21剂，服法如前。口洁喷咽喉。

按：本案过敏性鼻炎与干燥性鼻炎两病同治，从气虚论治。首诊方玉屏风散加银柴胡蝉蜕五味子白芷益气固表，祛风止嚏；麦冬黄芩清热润燥，平调寒热。复诊好转，燥症未除，续前法，续前法，助当归升麻养血升清以润燥。三诊遇天气变化而有咽症，按首诊方加桔梗薄荷甘草以利咽喉。四诊咽症好转，鼻燥仍存，续原主方去桔梗甘草。五诊仍以首诊方益气固表，加升麻葛根汤佐清利阳明于上，木通导热于下，薄荷助麦冬以利咽喉。

医案七十三

杨某，男，7岁。武汉市人。

2015年12月26日初诊：阵发性喷嚏清涕鼻塞四年，或有少许黄涕，食欲可，大便稍干。鼻甲不大，鼻道干净。X线检查：上颌窦炎。舌质淡红苔薄。诊断：过敏性鼻炎，慢性鼻窦炎。治拟益气固表，化浊通窍。

黄芪10  当归3  白术5  防风3  银柴胡3  五味子3  白芷6  辛夷2  皂角刺3  紫花地丁10  野菊花10  川芎3  黄芩5  麦芽10  蝉蜕3

30剂，每天一剂，分二次冲服。康酸莫米松鼻雾剂喷鼻，口服灵芝分散片。

2016年1月30日复诊：好转。无鼻塞，偶尔喷嚏，近三天有粘涕，平时汗多。舌相如前。续前法，兼敛阴止汗。

黄芪10  当归3  白术5  防风3  太子参6  银柴胡3  地骨皮5  浮小麦10  蒲公英6  五味子3  麦冬6  白芷6  辛夷2  野菊花10 川芎3  黄芩5  麦芽10  蝉蜕3

30剂，服法如前。口服灵芝分散片。

4月16日三诊：近来间歇性鼻塞，少许浊涕，偶尔喷嚏，偶尔打鼾，有时脐周痛。鼻内有脓涕，咽部正常。舌质淡红苔薄。治拟扶正祛邪，行气止痛。

黄芪10  当归3  皂角刺6  野菊花10  紫花地丁10  白芷6  苍耳子5  辛夷3  麦芽6  鸡内金5  白术6  茯苓6  桑白皮10  木香3  白豆蔻6

30剂，服法如前。

5月14日四诊：腹痛止，偶尔清涕遇凉加重，稍鼻塞无鼾，大便偏结，每天1次。鼻内少许干痂，咽部干净无充血。仍扶正祛邪。

黄芪10  当归3  皂角刺6  鱼腥草10  蒲公英10  白芷6  麦冬6  决明子10  薄荷3  黄芩5  浙贝母5  玄参6  甘草2  辛夷3  麦芽6  鸡内金5  白术6  茯苓6  桑白皮10  桔梗5

30剂，服法如前。鼻部用复方木芙蓉软膏，诺通喷鼻，口服灵芝分散片。

8月6日五诊：晚上鼻塞与空调有关，无喷嚏，偶尔清嗓，无鼾。鼻甲不大，咽部无充血，舌质淡红苔薄。益气健脾，利咽通窍。

黄芪10  当归3  白芷6  辛夷2 白术5  茯苓5  桔梗3  玄参6  麦芽6  鸡内金5  黄芩6  桑白皮6  浙贝母5  甘草2  山药10

30剂，服法如前。口服灵芝分散片。

按：本案过敏性鼻炎与慢性鼻窦炎同治，后期以治疗鼻渊为主。首诊方玉屏风散银柴胡五味子白芷辛夷蝉蜕益气固表，祛风止嚏，当归川芎养血活血有利通窍，皂角刺紫花地丁野菊花黄芩清热解毒，化浊除涕，麦芽护胃。复诊好转续前法，以其汗多，加太子参地骨皮麦冬益气清热，协同五味子敛阴止汗。三诊当属前有外感致鼻渊未愈，气虚邪滞，胃肠不和，治疗鼻渊为主，以归芪术苓扶正，皂角刺野菊花紫花地丁白芷苍耳子辛夷桑白皮解毒化浊通鼻，麦芽鸡内金白豆蔻木香行气健脾和胃。四诊续前法。五诊好转明显，扶正续进为主，归氏术苓山药麦芽鸡内金益气健脾夫正，白芷辛夷通利鼻窍，桔梗玄参浙贝母甘草清香咽喉，黄芩桑白皮清肺，平调寒热。鼻与上呼吸道属肺，其病咎肺，有热当清，无热何以清肺？当归芪术易至阳长助热，平调寒热籍以预防。平调寒热法，是指在使用甘温或辛温药物为主的方剂中，佐入苦寒药物，以预防甘温或辛温太过而抑制火热内生为目的的用药法则，适用于病家寒热偏著不显而用药偏温，或医家用温有所顾忌之时。耳鼻喉科临床用药中，平调寒热常用药主要有三类，一是清肺热类药物，如黄芩、桑白皮；二是清肾热类药物，如知母、黄柏；三是清血热类药物，如赤芍、牡丹皮。

医案七十四

暨某，1岁7个月。

2016年4月7日初诊：阵发性喷嚏几个月，睡眠时汗多，呼吸音粗。外院检测对多种过敏原阳性。鼻腔干净，咽部正常。舌质淡红苔薄。诊断：过敏性鼻炎，腺样体肥大。从气虚论治，平调寒热。

黄芪6  白术5  防风2  细辛1  五味子2  白芷5  辛夷2  蝉蜕3  银柴胡2  麦芽5  鸡内金3  黄芩3  桔梗2  甘草1

21剂，每天一剂，分二次冲服。鼻部用诺通、康酸莫米松鼻雾剂。

4月28日复诊：效果显著。鼻症消失，睡眠时稍出汗，呼吸平稳。鼻腔干净，咽部正常。续前法。

黄芪6  白术5  防风2  五味子2  白芷5  辛夷2  蝉蜕3  山药6  银柴胡2  麦芽5  鸡内金3  黄芩3  桔梗2  甘草1

30剂，服法如前。

按：本案过敏性鼻炎与小儿腺样体肥大同治。方中加味玉屏风散治疗鼻鼽，麦芽鸡内金开胃，腺样体肥大因鼻病炎症侵袭所致，鼻病除则腺样体肥大可不药而愈，故只用桔梗甘草利咽化痰。复诊时鼻症好转，加山药补脾肾，去细辛以防辛温太过。

医案七十五

饶某，女，29岁。

2016年2月25日初诊：阵发性喷嚏清涕几年，发时鼻痒重喷嚏多，鼻塞早晚明显，伴头稍痛，咽喉痰粘感。咽部慢性充血，鼻甲红肿，有水样分泌物。舌质淡红苔薄，脉细略数。从气虚郁热论治。清热止嚏汤合玉屏风散加减。

葛根15  赤芍10  升麻10  甘草6  黄芩10  泽泻10  知母10  细辛3  紫草0  牡丹皮10  肉桂3  黄芪10  白术10  防风10

21剂，每天一剂，分二次冲服。鼻部用诺通，珍德。

3月19日复诊：明显好转。喷嚏减少，遇冷增多，无涕无鼻塞，无头痛。食欲可，便调。鼻甲大，鼻道内少许分泌物，咽后壁有稀白分泌物，舌质淡红苔薄，脉沉缓，寸脉应指明显。CT检查：全组鼻窦炎，以筛窦炎明显，鼻窦黏膜增厚。治拟益气清热，祛邪通窍。

当归10  赤芍10  皂角刺10  黄芩10  野菊花10  甘草6  苍耳子9  桔梗10  黄芪10  白术10  防风10

21剂，服法如前。鼻部用诺通，珍德。

4月16日三诊：继续好转。稍鼻痒，少许喷嚏与清涕，无鼻塞。舌质淡红苔薄，脉缓。续前法。

当归10  赤芍10  黄芩10  葛根15  白芷12  蒲公英10  甘草6  蒺藜10  五味子6  苍耳子9  桔梗10  黄芪10  白术10  防风10

30剂，服法如前。

按：本案过敏性鼻炎与鼻窦炎同在，首诊时鼻窦炎症状不明显，症状特点为气虚，舌象所见有郁热，故从气虚郁热论治。复诊时咽后壁有稀白分泌物，多属于鼻窦炎，故进一步CT检查，确证鼻窦炎存在，仍从气虚郁热论治，芪术当归补益气血以扶正，佐防风祛风止嚏，赤芍皂角刺黄芩野菊花甘草苍耳子桔梗解毒化浊止涕。三诊时鼻窦炎虽不明显，但其病当存，故仍续前法之补，佐防风五味子蒺藜祛风止嚏，加赤芍黄芩葛根白芷蒲公英甘草苍耳子桔梗解毒化浊。

医案七十六

苏某，男，5岁8个月。

2016年1月2日初诊：常有喷嚏与清涕多大半年，下午为多，晚上鼻塞，轻微打鼾。鼻内尚干净，扁桃体二度肥大。舌质偏红苔薄。X线检查：鼻窦炎轻微，腺样体肥大。从热证论治。

葛根10 赤芍3  升麻3  桔梗3  甘草2  玄参6 浙贝母5  白芷10  辛夷3  桑白皮6  地骨皮3  黄芩5  麦芽6  鸡内金3

21剂，每天一剂，分二次冲服。嘱局部用诺通、康酸莫米松鼻雾剂，匹多莫德服用至三个月止。

1月25日复诊：药后症状消失。目前感冒三天，清涕少许，咳嗽，大便偏结二天一行，无鼾。鼻内干净，咽部干净，咽部稍充血，扁桃体1－二度，舌质略偏红苔薄。续前法。

葛根10  赤芍3  升麻3  桔梗3  甘草2  玄参6 浙贝母5  白芷10  辛夷3  桑白皮6  地骨皮3  黄芩5  麦芽6  鸡内金3

21剂，服法如前；同时如法冲服下方5剂，以平咳嗽。

荆芥10  枇杷叶10  紫苏叶10  薄荷6  百部10

2月22日三诊：鼻与咽喉无症，食欲、大便正常，睡眠稍汗。鼻内干净，咽部正常，扁桃体1度无充血，舌质略偏红苔薄。继续清热为治。

葛根10  赤芍3  升麻3  桔梗3  太子参10  浮小麦10  甘草2  玄参6  麦冬5  浙贝母5  白芷10  辛夷3  桑白皮6  地骨皮3  黄芩5  麦芽6  鸡内金3

15剂，服法如前。

按：本案过敏性鼻炎与鼻窦炎、腺样体肥大同治，从郁热证论治。首诊方升麻葛根汤合泻白散清泻肺与阳明，桔梗甘草玄参浙贝母化痰利咽，白芷辛夷通利鼻窍，麦芽鸡内金护胃。 二诊续前方，因感冒咳嗽，加宣肺止咳之品，一般3－6剂最多9剂止咳效良，不必多用。三诊时明显好转，但体虚仍存，续原法加太子参麦冬浮小麦益气止汗。

医案七十七

张某，女，45岁。湖南郴州市人。

2016年3月1日初诊：阵发性喷嚏与清涕三年，交替性鼻塞，咽无症。鼻甲稍大，咽部慢性充血，扁桃体1－二度，左侧表面有少数脓点。舌质淡红苔薄，脉细略数。诊断：过敏性鼻炎，慢性鼻炎，慢性扁桃体炎。益气扶正，平调寒热，治疗鼻病为主。

黄芪10  当归10  白芷6  辛夷6  五味子6  银柴胡6  白术  防风10  蝉蜕6  细辛3  黄芩10  牡丹皮10  川芎6  茯苓10

30剂，每天一剂，水煎服，分二次服。口服灵芝胶囊，口洁喷咽。

4月5日复诊：好转。喷嚏少，鼻塞晚上明显，少许浊涕，咽部慢性充血，咽后壁有粘白稠涕，扁桃体不大无充血。舌质偏淡苔薄，脉细缓。可能存在鼻窦炎，续以扶正祛邪，解毒化浊。

黄芪10  当归10  白芷6  辛夷6  五味子6  银柴胡6  白术  防风10  皂角刺10  细辛3  黄芩10  野菊花10  紫花地丁10  茯苓10

30剂，鼻部用诺通，曲安奈德鼻雾剂，口服人参养荣丸。

5月17日三诊：偶尔喷嚏，稍鼻塞，粘涕少许。鼻腔通畅，咽后壁有少许脓性物。续前法。

黄芪10  当归10  白芷6  辛夷6  五味子6  银柴胡6  白术  防风10  苍耳子9  皂角刺10  黄芩10  鱼腥草10  蒲公英10  茯苓10

30剂，服法如前。鼻部用诺通、银尔通，口服藿胆片。

7月16日四诊：喷嚏，交替性鼻塞晚上稍有，无涕，睡眠可，食欲可，大便偏稀1－2次。近期外院CT无明显鼻窦炎。鼻甲稍大，咽部轻度充血。邪浊渐祛，益气为主，平调寒热。

黄芪10  当归10  白芷6  辛夷6  五味子6  银柴胡6  白术  防风10  黄芩10  细辛3  川芎6  茯苓10

30剂，服法如前。口服灵芝胶囊。瘥。

按：首诊过敏性鼻炎症状为主，有扁桃体炎体征但无相应症状，多属正气不足，故先扶正以治疗过敏性鼻炎为主，待正气足，则扁桃体脓点或可不药而消。方中归芪术苓与灵芝胶囊补益气血以扶正，白芷辛夷五味子银柴胡防风蝉蜕细辛川芎祛风止嚏，通利鼻窍，黄芩牡丹皮平调寒热，口洁局部应用以清利咽喉。复诊时有鼻窦炎之征，续前法去蝉蜕川芎牡丹皮，加皂角刺野菊花紫花地丁以助解毒排脓。三诊再续前法去细辛之温。四诊鼻渊明显好转，过敏性鼻炎有所明显，再续前法去解毒排脓之品，加细辛温通鼻窍。

医案七十八

肖某，男，63岁。

2016年6月23日初诊：喷嚏与清涕三年多，鼻塞重，遇冷或早上为重，食欲一般，二便可。鼻甲大，咽部轻度充血，舌质淡红苔薄。从气虚论治。

黄芪10  白术10  防风10  银柴胡6  蝉蜕6  细辛3  五味子6  白芷6  辛夷  黄芩10

21剂，每天一剂，分二次冲服。鼻部用诺通，曲安奈德鼻雾剂。

7月12日复诊：好转。稍喷嚏与清涕，偶尔鼻塞。鼻甲不大，咽部稍充血。舌质淡红苔薄，脉弦细缓。续前法。

黄芪10  白术10  防风10  银柴胡6  蝉蜕6  山药10  细辛3  五味子6  白芷6  辛夷  黄芩10

21剂，服法如前，口服灵芝分散片。

8月4日三诊：症减。早上喷嚏不多，晚上稍鼻塞，清涕遇冷空气明显，食欲不佳。鼻甲大，咽部充血不明显，舌质淡红苔薄，脉缓。续前法，平调寒热。

黄芪10  白术10  防风10  银柴胡6  蝉蜕6  细辛3  五味子6  白芷6  辛夷  麦芽10  鸡内金10  牡丹皮10  黄芩10

21剂，服法如前。瘥。

按：本案从气虚论治。首诊以味玉屏风散主之，复诊时加山药补肾，三诊时麦芽鸡内金健脾开胃，更加牡丹皮平调寒热。

医案七十九

钟某，男，30岁。湖南省衡南县人。

2016年6月25日初诊：过敏性鼻炎几年，早上为多。鼻腔通畅，舌质略偏红，尺脉稍大。治以益气固表，平调寒热。

黄芪10  白术10  防风10  银柴胡6  五味子6  白芷6  辛夷5  黄芩10  知母10  牡丹皮10  蝉蜕6  细辛3

21剂，每天一剂，分二次冲服。嘱鼻部用诺通、珍德，口服香菊胶囊。

7月19日复诊：显著好转。稍鼻痒。鼻甲不大，舌质淡红苔薄，脉细尺脉稍大。

原方21剂，去细辛。口服灵芝分散片。瘥。

按：本案从气虚论治，加味玉屏风散主之。首诊以舌质略偏红，故益以牡丹皮知母助黄芩平调寒热，复诊时去细辛之温。

医案八十

谭某，男，24岁，长沙市人。

2016年6月11日初诊：阵发性喷嚏清涕几年，或有鼻塞无明显浊涕，有时头痛明显。舌质淡红苔薄，脉沉细缓。CT检查：筛窦炎较明显。诊断：过敏性鼻炎与慢性鼻窦炎。治以益气固表，化浊利窍，疏风止痛。

黄芪10  白术10  五味子6  防风10  银柴胡6  蝉蜕6  黄芩10  苍耳子9  细辛3  柴胡6  白芷6  羌活10  辛夷5

21剂，每天一剂，分二次冲服。鼻部用诺通、珍德。

7月2日复诊：头痛减，喷嚏少，鼻塞不明显，偶尔清涕。鼻甲不大，咽部轻微充血。舌质淡红苔薄，脉沉细缓。益气固表，平调寒热。

黄芪10  白术10  五味子6  防风10  银柴胡6  蝉蜕6  山药10  桑白皮10  黄芩10  白芷6  辛夷5

21剂，服法如前；口服香菊胶囊。

7月30日三诊：遇冷稍鼻塞，偶尔喷嚏，涕少，容易疲劳，食欲可。鼻腔通畅干净。舌质淡红苔薄，脉沉细缓。续前法。

黄芪10  白术10  五味子6  防风10  银柴胡6  蝉蜕6  细辛3  山药10  牡丹皮10  黄芩10  白芷6  辛夷5

21剂，服法如前，鼻部用诺通，口服香菊胶囊。

按：本案过敏性鼻炎与鼻窦炎同治。首诊玉屏风散加五味子银柴胡蝉蜕细辛益气固表，祛风止嚏；苍耳子白芷辛夷化浊通鼻，柴胡羌活祛风止痛，黄芩平调寒热。复诊好转，续前法去柴胡羌活细辛苍耳子，加山药补肾，桑白皮助黄芩平调寒热。三诊再续前法加细辛，以牡丹皮代桑白皮。

医案八十一

邓某，男，7岁。

2016年5月24日初诊：早上喷嚏多二年，加重二月，清有涕，稍鼻塞，无鼾。鼻甲肿大，扁桃体不大。舌质淡红苔薄。益气固表，补肾扶元，平调寒热。

黄芪10  白术6  防风5  细辛1  五味子3  银柴胡3  蝉蜕3  白芷6  辛夷3  黄芩5  山药6  紫河车3  浮小麦10  麦冬6  麦芽6  鸡内金5

21剂，每天一次，分二次冲服；鼻部用诺通，康酸莫米松鼻雾剂。口服灵芝分散片。

7月19日复诊：药后症状消失，近日复发，早上喷嚏清涕，鼻痒重，晚上鼻塞，张口呼吸或稍打鼾，睡眠出汗。鼻腔干净通畅，咽部正常。舌正苔薄。益气固表为主。

黄芪10  白术5  防风5  细辛1  白芷6  蝉蜕6  黄芩5  银柴胡6  辛夷3  五味子6  麦冬  浮小麦10  麦芽10  鸡内金6  山药10  太子参6  蒺藜6

21剂，服法如前。鼻部用药如前，口服香菊胶囊。

按：本案为气虚证，所以补肾者，小儿鼻鼽多有脾肾先后天不足。方中以加味玉屏风散益气固表，祛风止嚏，山药紫河车麦芽鸡内金健脾养血补肾，浮小麦麦冬助黄芪益气养阴止汗。复诊时续前法去紫河车，加太子参益气养阴，蒺藜祛风止痒。

医案八十二

周某，男，21岁。

2005年10月11日诊：过敏性鼻炎病程三年。二周前急性扁桃体炎目前初愈，稍咽异物感，近几天喷嚏早晚多，清涕多。鼻甲大，鼻道有少量清涕，咽部稍慢性充血。舌质红胖苔薄，脉滑数。从热证论治。

葛根15g  赤芍15g  牡丹皮15g  紫草15g  黄芩10g  知母10g  泽泻12g  木通10g  红花6g  肉桂1g(兑服)  细辛3g  车前子10

7剂，每天一剂，水煎服，分二次服。鼻部用诺通，伯克纳，口服珍黄片。

10月18日复诊：好转。鼻症发作减少，稍咽异物感。鼻甲紫暗，鼻道有清涕，咽部轻微充血，悬雍垂潮红。舌质红苔薄，脉滑数。续前法。

葛根15g  赤芍15g  牡丹皮15g  紫草15g  黄芩10g  木通10g  红花6g  桔梗10  丹参20  归尾10  荆芥10  千里光10  甘草6

14剂，服法如前。瘥。

按：本案从郁热证论治，清热止嚏汤主之。复诊时仍然有咽炎病象，加桔梗千里光荆芥清利咽喉；以鼻甲紫暗，加丹参当归助红花活血。

医案八十三

吴某，男。43岁。浙江省人。

2014年9月29日初诊：阵发性喷嚏与清涕几年，平时鼻塞明显，咽喉似有痰感不适。鼻甲稍大，鼻道干净，咽部稍慢性充血。舌质红苔薄，脉小数。从热证论治。

葛根15  赤芍10  升麻10  桔梗10  甘草6  麦冬10  玄参10  黄芩10  蝉蜕6  牡丹皮10  白芷6  川芎6  泽泻10  知母10  肉桂3（兑服）  紫草10

30剂，每天一剂，分二次冲服。鼻部用1%麻黄素生理盐水；同时含服下方：

桔梗10  甘草 9  玄参10  浙贝母10

10剂（超微颗粒剂），全部和匀，每次取药适量，不拘时候与次数。

2016年7月25日二诊：家属代诉，上次药后症状消失。近来复发半年，阵发喷嚏与清涕，早晚为多，全天鼻塞明显，晚上加重，咽喉有痰感不适。舌头照相见舌质偏红苔薄。

葛根15  赤芍10  升麻10  桔梗10  甘草6  麦冬10  黄芩10  蝉蜕6  牡丹皮10  肉桂3  白芷6  川芎6  泽泻10  知母10  细辛3  玄参10

30剂，服法如前，鼻部用诺通，曲安奈德鼻雾剂，必要时口服氯雷他定。

按：本案从郁热证论治，鼻与咽喉同治，清热止嚏汤主之，加玄参麦冬桔梗清利咽喉，并以桔梗甘草玄参浙贝母信服利咽化痰。二诊时相去已久，症仍如前，清热止嚏汤加减，佐桔梗玄参麦冬以利咽喉。

医案八十四

唐某，女，39岁，湖南省衡阳市人。

2016年6月28日初诊：阵发性喷嚏、鼻痒清涕几年，早晚为多，鼻塞不明显，伴涕倒流，咽痛异物感数月，咽干痒无咳嗽，食欲一般，大便结。鼻甲正常，咽部充血不明显。舌质淡红苔薄，脉沉缓。诊断：过敏性鼻炎，慢性咽炎。治以益气固表，化痰利咽。

黄芪10  白术10  防风10  白芷6  甘草6  茯苓10  玄参10  陈皮6  桔梗10  法夏10  辛夷6  五味子6  荆芥10  黄芩10  浙贝母10  薄荷6  蒺藜10

21剂，每天一剂，分二次冲服。鼻部用诺通，曲安奈德鼻雾剂，必要时服氯雷他定。

7月23日复诊：偶尔喷嚏鼻痒，咽异物感与咽痛减。鼻甲不大，咽部无明显充血。舌质淡红苔薄，脉沉缓。续前法。

黄芪10  白术10  防风10  白芷6  甘草6  茯苓10  玄参10  射干10  陈皮6  紫苏梗10  桔梗10  法夏10  辛夷6  五味子6  黄芩10  浙贝母10  荆芥10  蒺藜10

21剂，服法如前。

8月22日三诊：近来十余天喷嚏多，鼻塞晚上明显，少许脓涕，咽痒咳嗽吐黄痰不多，声音稍嘶哑，舌头麻木，咽喉异物感不明显。鼻甲不大，咽部充血不明显。舌质淡红苔薄，脉沉缓。益气固表为主，佐化痰活血。

黄芪10  白术10  防风10  五味子6  丹参10  法夏10  茯苓10  黄芩10  白芷6  辛夷6  蝉蜕6  银柴胡6

21剂，服法如前，鼻部用诺通，曲安奈德鼻雾剂，含服铁笛丸，口服清热消炎宁与止咳橘红颗粒八天。

10月11日三诊：喷嚏与清涕不多，咽干，咽部异物感，余症消失。鼻腔正常，咽部轻微充血，舌质淡红苔薄，脉沉细缓稍弱。益气固表，化痰利咽。

黄芪10  白术10  防风10  五味子6  浙贝母10  茯苓10  玄参10  郁金10  牡丹皮10  黄芩10  白芷6  辛夷6  蝉蜕6  银柴胡6  细辛3

21剂，服法如前，局部用口洁，含服铁笛丸，口服香菊胶囊。

按：本案鼻与咽病同治。首诊玉屏风散加白芷辛夷蒺藜五味子益气固表，祛风止嚏；二陈汤加玄参桔梗荆芥黄芩浙贝母薄荷化痰利咽。复诊续前法，加射干紫苏梗以助理气化痰利咽喉。三诊时诸症好转，玉屏风散加五味子白芷辛夷蝉蜕银柴胡细辛益气固表，祛风止嚏； 浙贝母茯苓玄参郁金化痰利咽，牡丹皮黄芩平调寒热。

医案八十五

李某，男，26岁。江西省高安市人。

2016年8月13日初诊：过敏性鼻炎多年，反复阵发性喷嚏鼻塞与清涕多，偶尔鼻出血。鼻甲大，鼻道干净。舌质淡红苔薄，脉细缓。从气虚论治，佐平调寒热。

黄芪10  白术10  防风10  五味子6  银柴胡6  蝉蜕6  白芷6  辛夷5  黄芩10  牡丹皮10  细辛3

21剂，每天一剂，分二次冲服。鼻部用诺通，曲安奈德鼻雾剂，口服灵芝胶囊，必要时服氯雷他定。

9月3日复诊：目前无症状。鼻甲不大，咽部无充血，舌质淡红苔薄脉细缓。舌脉同前。续前法。

黄芪10  白术10  防风10  五味子6  银柴胡6  蝉蜕6  白芷6  辛夷5  黄芩10  牡丹皮10

14剂，服法如前。口服灵芝分散片。

按：本案从气虚论治，加味玉屏风散主之，首诊加牡丹皮以助平调寒热，复诊去细辛之温。

医案八十六

汤某，女，44岁。

2015年10月19日初诊：过敏性鼻炎二年，喷嚏与清涕早上为多，时有鼻出血，大便干结几天一行。鼻内干燥，鼻甲大，咽部正常。舌质淡红苔薄，脉沉缓。益气固表，凉血止血。

黄芪10  白术10  防风10  五味子6  银柴胡6  白芷6  白茅根15  蝉蜕5  决明子10

21剂，每天一剂，分二次冲服；鼻内用维生素AD滴鼻，口服人参养荣丸，必要时服卢帕他定。

2017年5月22日二诊：前面服药后过敏性鼻炎与鼻出血未发。近来一月早上喷嚏鼻塞清涕，咽喉不适。鼻甲大，咽部慢性充血明显。舌质淡红苔薄脉沉缓。益气固表，祛风止嚏。

黄芪10  白术10  防风10  五味子6  细辛3  白芷6  甘草6  辛夷6  桔梗10  蝉蜕6  银柴胡6  黄芩10

21剂，服法如前；口服香菊胶囊，灵芝分散片，必要时服卢帕他定。

按：首诊与鼻衄同治，玉屏风散加五味子银柴胡白芷蝉蜕益气固表，祛风止嚏，白茅根凉血止血，决明子清热通便。二诊与咽炎同治，加味玉屏风散主之，加桔梗甘草利咽。

医案八十七

田某，男，9岁，湖南省永州市人。

2016年9月27日初诊：阵发性喷嚏与清涕8个月，并伴阵发性咳嗽。鼻腔通畅干净，咽部轻微充血。舌质偏红苔薄黄。从热证论治。

处方一：葛根10  赤芍6  升麻5  黄芩6  桑白皮6  牡丹皮6  蝉蜕5  细辛2  白芷6  辛夷3  肉桂1  甘草5  紫草6

30剂，每天一剂，分二次冲服。鼻部用诺通、康酸莫米松鼻雾剂；口服灵芝分散片一个月。

处方二：枇杷叶10  桔梗10  百部10  白前10  前胡6  款冬花6

12剂，与上方同服。

10月29日复诊：各症好转，仍然稍喷嚏与清涕，少许咳嗽清嗓。鼻腔通畅干净，咽部轻微充血。舌质偏红苔薄。续前法。

葛根10  赤芍6  升麻5  黄芩6  桑白皮6  牡丹皮6  桔梗6  白前6  蝉蜕5  白芷6  辛夷3  肉桂1  甘草5  紫草6

30剂，服法如前。鼻部用康酸莫米松鼻雾剂，口服贞芪扶正颗粒。

11月28日三诊：明显好转，目前基本无明显症状。食欲可，大便干结1－2天一行。鼻腔通畅，稍干燥及少许干痂，咽部轻微充血。舌质偏红红苔薄。仍续前法。

葛根10  赤芍6  升麻5  黄芩6  桑白皮6  牡丹皮6  山楂10  决明子10  桔梗6  蝉蜕5  白芷6  辛夷3  甘草5  紫草6

30剂，服法如前，口服贞芪扶颗粒。

2017年1月24日四：近来早上少许清涕，偶尔一个喷嚏，晚上稍鼻塞，大便1－2天一行不结。鼻甲稍大，稍干燥，咽部轻微充血，舌质略偏红苔薄。仍续前法。

葛根10  赤芍6  升麻5  黄芩6  桑白皮6  牡丹皮6  山楂10  决明子10  玄参6  桔梗6  蝉蜕5  白芷6  辛夷3  甘草5  紫草6

30剂，服法如前。口服灵芝分散片。

按：本案与咽喉病同治，从郁热证论治。首诊以清热止嚏汤加减，同时加枇杷叶桔梗百部白前前胡款冬花以助清热宣肺止咳。复诊诸症好转，仍续前法去止咳诸味，虽有少许清嗓，涕止则咽喉自清，期不药而愈。三四诊仍续前法，佐桔梗甘草利咽，山楂决明子调肠胃。全程以灵芝分散片或贞芪扶正颗粒益气扶正。

医案八十八

卢某，男，17岁。

2016年6月25日初诊：过敏性鼻炎一年，阵发性喷嚏与清涕早晚为多，伴眼鼻耳痒，偶尔咳嗽，睡眠汗多。鼻腔通畅干净，扁桃体1－Ⅱ度，慢性充血。舌质淡红脉数。20种过敏原检测：粉螨与屋螨各4+。益气固表，平调寒热。

黄芪10  白术10  防风10  五味子6  银柴胡6  白芷6  辛夷5  细辛3  黄芩10  牡丹皮10  蝉蜕6  麦芽10

21剂，每天一剂，分二次冲服。畅迪舌下含服，鼻部用诺通，珍德，口服灵芝胶囊，必要时服氯雷他定。

2017年1月29复诊：用上药后效果保持很好。近一个月偶尔少许喷嚏与少许清涕，无鼻塞，无咽喉不适。鼻腔稍大，鼻腔通畅，咽后少许稀薄分泌物，扁桃体不大。

嘱服灵芝胶囊二个月，必要时可喷激素类鼻剂，继续含服畅迪6个月，并嘱坚持脱敏疗法二至三年。

按：本案加味玉屏风散并辅以灵芝胶囊主之，加牡丹皮以助平调寒热，麦芽开胃，前期取得较好效果，局部用药起到即时效果，脱敏疗法体现于后期效果。

医案八十九

李某，男，8岁。湖南省平江县人。

2015年9月10日初诊：过敏性鼻炎几年，常有鼻痒喷嚏，常有清嗓多，食欲一般，大便干结每天一行，睡眠汗多，常有脐周痛。鼻内稍干燥，扁桃体二度，充血不明显。舌质略偏淡苔薄。益气健脾，佐化痰利咽。

黄芪10  白术6  银柴胡5  五味子5  麦冬6  浮小麦10  防风  麦芽10  鸡内金5  木香3  砂仁3  桔梗5  甘草3  玄参6

21剂，每天一剂，分二次冲服。鼻内用维生素AD滴剂涪鼻，咽喉喷开喉剑，口服匹多莫德。

2017年1月19日复诊：前面效果很好，过敏性鼻炎一直未发，但近期感冒后清嗓多，鼻内干痒不适，时欲挖鼻，晚上稍鼻塞与小鼾。鼻甲稍大，扁桃体二度。舌质偏淡苔薄。益气健脾，化痰利咽。

党参10  白术6  茯苓6  法夏6 陈皮2  玄参10  浙贝母66 山慈菇5  射干3 甘草2  牡蛎10  薄荷3  辛夷3

21剂，服法如前。鼻部用复方木芙蓉涂鼻，酌用诺通，康酸莫米松鼻雾剂，咽喉用开喉剑喷，口服服匹多莫德。

按：本案小儿患者，首诊以玉屏风散加银柴胡五味子益气固表，祛风止嚏；麦冬浮小麦助黄芪益气止汗，麦芽鸡内金木香砂仁行气健脾止痛，桔梗甘草玄参利咽喉。复诊时属感冒后鼻塞小鼾，当有腺样体与扁桃体稍肥大，以六君子汤合消瘰丸山慈菇射干益气健脾，化痰散结，佐薄荷辛夷通利清窍。

医案九十

文某，男，44岁。

2014年7月15初诊：阵发性清涕，喷嚏几个月，早上为多。鼻腔通畅干净，咽部正常。舌质淡红苔薄，脉小数。益气固表，平调寒热。

黄芪10  白术10  防风10  细辛3  五味子6  山药10  银柴胡6  黄芩10  牡丹皮10  灵芝10  紫草10

14剂，每天一剂，分二次冲服。鼻部用诺通，曲安奈德鼻雾剂。2017年3月30日因阵发咳嗽来诊，谓药后鼻症消失未再发。

按：本案以玉屏风散加灵芝细辛五味子山药银柴胡补肺肾，益气固表，祛风止嚏，黄芩牡丹皮紫草平调寒热。

医案九十一

李某，男，10岁。湖南省永顺县人。

2017年7月4日初诊：阵发性鼻痒喷嚏几年，伴打鼾明显，容易汗多，有时肚痛。大便偏干结2－3天一行。检查：鼻内干燥，右侧扁桃体二度，20种过敏原检测：粉螨4+。舌质淡红苔薄。拟诊：过敏性鼻炎，扁桃体肥大，腺样体肥大，肠系膜淋巴结炎。治拟益气固表，化痰散结，行气止痛。

黄芪10  白术5  防风3  蝉蜕3  五味子3  白芷6  辛夷  黄芩6  玄参6  白豆蔻3  木香3  麦芽10  浮海石10  法夏5  麦冬10  决明子10  山慈菇5  茯苓10

30剂，每天一剂，分二次开水冲服。舌下含服畅迪，鼻部用诺通，曲安奈德鼻雾剂，复方薄荷油，必要时服氯雷他定。

8月5日复诊：偶尔喷嚏，打鼾减轻，呼吸音粗，容易汗多，大便2－3天一行偏干结。舌质淡红苔薄。

黄芪10  白术5  防风3  蝉蜕3  五味子3  白芷6  辛夷3  黄芩6  玄参6  白豆蔻3  木香3  麦芽10  浮海石10  法夏5  麦冬10  决明子10  山慈菇5  太子参10

30剂，服法如前。鼻部用诺通，康酸莫米松鼻雾剂，口服匹多莫德。

9月23日三诊：好转。偶尔打鼾，偶尔喷嚏清涕眼痒，有时腹痛，大便偏干，平时容易汗多。右扁桃体二度，咽后充血，鼻甲稍大，舌质略偏红苔薄。

黄芪10  白术5  防风3  蝉蜕3  五味子3  荆芥5  白芷6  黄芩6  玄参6  白豆蔻3  木香3  桔梗6  浙贝母6  法夏5  麦冬10  决明子10  山慈菇5  太子参10

30剂，服法如前。鼻部用诺通，康酸莫米松鼻雾剂，口服匹多莫德。

11月4日四诊：喷嚏清涕止，打鼾消失，食欲一般。近来感冒，咳嗽几天，无涕，呼吸音稍粗。鼻甲稍大，扁桃体1－Ⅱ度。舌质淡红苔薄。

处方一：黄芪10  白术5  防风3  蝉蜕3  五味子3 白芷6  黄芩6  玄参6  木香3  桔梗6  麦芽10  鸡内金3  浙贝母5  土蟞虫2  法夏5  麦冬10  决明子10 山慈菇5  太子参10

30剂，服法如前，同时服治疗咳嗽中药六天：

处方二：荆芥6  枇杷叶10  白前10  前胡10  桑叶10  紫菀10

6剂，服法如前，与上药同时服。

按：首诊以玉屏风散加蝉蜕五味子白芷辛夷益气固表，祛风止嚏； 法夏茯苓玄参山慈菇浮海石化痰散结，白豆蔻木香麦芽行气开胃止痛，麦冬助黄芪益气养阴止汗，决明子清热通便，黄芩平调寒热。复诊续前法，以太子参易茯苓加强益气止汗。三诊仍续原法，荆芥易辛夷加强祛风止痒，去麦芽加桔梗以强化痰散结。四诊仍续原法治鼻鼽，因感冒之后，佐宣止咳之剂，并加土蟞虫活血破瘀以治腺样体肥大。

医案九十二

吕某，女，4岁11个月。

2017年9月12日初诊：常有鼻塞喷嚏清涕一年，无鼾。检查：鼻腔通畅，扁桃体不大，舌质淡红苔薄。从气虚证论治。

黄芪10  白术5  防风5  细辛1  蝉蜕3  白芷6  辛夷3  银柴胡3 五味子3  黄芩5  麦芽10  川芎3

21剂，每天一剂，分二次开水冲服。局部用诺通，康酸莫米松鼻雾剂，口服匹多莫德。

9月30日复诊：好转。早上稍有喷嚏，少许白涕，鼻塞不明显，食欲可，大便或稀。鼻内干燥，鼻腔通畅，舌质淡红苔薄。益气健脾，通鼻止嚏。

黄芪10  白术5  茯苓6  山药6  防风5  蝉蜕3  白芷6  蒺藜6  灵芝10  辛夷3  银柴胡3  五味子3  黄芩5  麦芽10  川芎3

21剂，服法如前。

10月24日三诊：症状消失，或偶尔鼻塞不重。鼻腔通畅，咽部正常。舌质淡红苔薄。续前法。

黄芪10  白术5  茯苓6  山药6  防风5  蝉蜕3  白芷6  灵芝10  辛夷3  银柴胡3  牡丹皮3  五味子3  黄芩5  麦芽10

21剂，服法如前。

按：本案小儿患者，全程以加味玉屏风散主之，加川芎通鼻窍，麦芽开胃。复诊去细辛之温，加灵芝益气，蒺藜祛风。三诊去细辛，加山药茯苓灵芝益气健脾补肾，牡丹皮平调寒热。

医案九十三

李某，男，13岁。湖南省常德市人。

2017年7月4日初诊：阵发性鼻痒喷嚏多几年，有时鼻塞，食欲一般。检查：扁桃体慢性充血二度，鼻甲稍大。舌质淡红苔薄。20种过敏原检测：粉屋尘螨各4+。诊断：过敏性鼻炎，慢性扁桃体炎。由于平时咽无明显不适，不要求治疗扁桃体炎。从气虚证论治。

黄芪10  白术10  防风10  蝉蜕6  五味子6  银柴胡6  白芷6  辛夷6  细辛3  麦芽10  灵芝10  黄芩10

21剂，每天一剂，分二次开水冲服。舌下含服畅迪，鼻部用诺通、珍德、干扰素。必要时口服氯雷他定。

8月1日复诊：显著好转。喷嚏少，无涕，鼻塞轻，舌质淡红苔薄，脉细缓。

黄芪10  白术10  防风10  蝉蜕6  五味子6  银柴胡6  白芷6  山药10  辛夷6  麦芽10  灵芝10  黄芩10

21剂，服法如。鼻部用药同前，口服香菊胶囊。

8月29日三诊：偶尔喷嚏，仍有些鼻塞，大便或稀。咽部轻微慢性充血，扁桃体1－Ⅱ度无明显充血。舌质淡红苔薄，脉小数。

黄芪10  白术10  防风10  当归10  蝉蜕6  五味子6  银柴胡6  白芷6  山药10  川芎6  麦芽10  黄芩10  薏苡仁15

21剂，服法如前。鼻部用药同前，口服香菊胶囊。

20171014：偶尔粘白涕，有时似鼻内有涕不适。扁桃体不大，咽轻微充血，舌质淡红苔薄。脉小数重按无力。续前法。

黄芪10  防风10  白术10  当归10  蝉蜕6  白芷6  山药10  川芎6  麦芽10  黄芩10

21剂，服法如前。鼻部用诺通，康酸莫米松鼻雾剂，口服通窍鼻炎胶囊。

按：本案从气虚证论治，全程以加味玉屏风散加减。首诊加麦芽开胃，灵芝益气。复诊时去细辛之温，再加山药健脾补肾。三诊以当归川芎代辛夷通利鼻窍，加山药薏苡仁实便。四诊续前法，玉屏风散加山药蝉蜕白芷益气固表，祛风止嚏；当归川芎通鼻窍，麦芽开胃，黄芩平调寒热。

医案九十四

李某，女，31岁。湖南省长沙县人。

2017年6月27日初诊：阵发性喷嚏数年，发则鼻痒重，清涕多，常有头痛，平时鼻塞明显。检查：鼻甲大，咽部无充血，多种过敏原检测粉屋螨各4+。舌质淡红苔薄或少，脉小数。从热证论治。

葛根15  赤芍10  升麻10  黄芩10  白芷6  辛夷5  细辛3  肉桂3  知母1010  甘草6  紫草10

21剂，每天一剂，开水冲服，每二次服。舌下含服畅迪，鼻部用诺通，珍德，干扰素，必要时口服氯雷他定。

7月20日复诊：喷嚏鼻塞消失，少许清涕，偶尔晚上口干。鼻腔通畅，舌质略偏红苔薄，脉缓。续前法。

葛根15  赤芍10  升麻 9  黄芩10  白芷6  辛夷6  黄芩10  知母10  牡丹皮10  石斛10  百合10  甘草6  紫草10

21剂，服法如前。

8月12日三诊：近几天喷嚏与清涕再现但较以前为轻。鼻内有清涕，鼻甲稍肿，舌质略偏红苔薄脉缓。咽无充血。益气为治，平调寒热。

黄芪10  白术10  防风10  黄芩10  白芷6  辛夷6  银柴胡6  蝉蜕6  牡丹皮10  五味子6  细辛6  甘草6

21剂，服法如前。

9月16日四诊：目前无症，或鼻内稍干。鼻甲稍大，咽无充血，舌质淡红苔薄脉缓。续前法。

黄芪10  白术10  防风10  黄芩10  白芷6  辛夷6  麦冬10  银柴胡6  蝉蜕6  牡丹皮10  五味子6  甘草6

21剂，服法如前。口服香菊胶囊，灵芝分散片，鼻部用复方薄荷油。

按：本案前两诊清热为治，清热止嚏汤加减，复诊因口渴，加百合以养胃；后两诊益气用药，加味玉屏风散加减，四诊鼻干，加麦冬以润肺。

医案九十五

宋某，男，5岁。湖南省岳阳市人。

2017年7月27日初诊：鼻塞喷嚏二年余，打鼾，张口呼吸，在外院做特异性脱敏疗法已经一个月。检查：鼻腔通畅，黏膜稍干燥，咽无充血，扁桃体不大，舌质淡红苔薄。拟诊：过敏性鼻炎，腺样体肥大。益气固表，化痰散结。

党参6  白术5  茯苓5  法夏3  陈皮2  桔梗5  甘草2  玄参5  浙贝母3  山慈菇3  黄芪10  防风3  五味子2  银柴胡3  白芷5  辛夷2  细辛1  蝉蜕3  麦芽10

21剂，每天一剂，分二次开水冲服。鼻部用诺通，康酸莫米松鼻雾剂，口服匹多莫德，西黄胶囊（每天2次，每次2粒，服六开停四天）。

8月17日复诊：鼻塞喷嚏减，打鼾减，晚上稍咳嗽。鼻腔稍干燥，舌质淡红苔薄。续前法。

党参6  白术5  茯苓5  法夏3  陈皮2  桔梗5  甘草2  玄参5  浙贝母3 山慈菇3  黄芪10  黄芩5  防风3  五味子2  银柴胡3  白芷5  辛夷2  蝉蜕3  麦芽10

21剂，服法如前。局部用诺通，康酸莫米松鼻雾剂，口服匹多莫德，西黄胶囊。

9月7日三诊：鼻症消失，稍清嗓，出汗减轻，食欲可，大便偏干每天一行。舌质淡红苔薄。续前法。

党参6  白术5  茯苓5  法夏3  陈皮2  桔梗5  甘草2  玄参5  浙贝母3 山慈菇3  太子参10  麦冬6  浮小麦10  黄芪10  黄芩5  防风3  五味子2  银柴胡3  白芷5  辛夷2  蝉蜕3  麦芽10

21剂，服法如前。咽部用开喉剑，口服西黄胶囊。

9月26日四诊：十天前感冒，目前咽喉不适，鼻塞出浊涕，或易出汗。检查：扁桃体1－二度，咽后壁有粘脓分泌物，鼻腔尚干净，舌质淡红苔薄。益气健脾，化浊除涕，佐益阴止汗。

白术5  茯苓5  法夏3  陈皮2  桔梗5  甘草2  玄参5  浙贝母3  皂角刺3  鱼腥草6  紫花地丁6  藿香5  苍耳子3  太子参10  麦冬6  浮小麦10  黄芪10  黄芩5  防风3  五味子2  白芷5  辛夷2  麦芽10

21剂，服法如前。鼻部用诺通，口服西黄胶囊，灵芝分散片。

10月19日五诊：鼻无症，早上稍咳嗽，睡眠稍张口呼吸。咽无充血，鼻甲稍大。益气健脾为主。

白术5  茯苓5  陈皮2  桔梗5  甘草2  玄参5  太子参10  麦冬6  浮小麦10  黄芪10  黄芩5  防风3  五味子2  白芷5  辛夷2  麦芽10

21剂，服法如前。灵芝分散片。

按：本案小儿患者，鼻鼽与腺样体肥大同治。首诊加味玉屏风散加减以治鼻，六君子汤消瘰丸加减以治腺样体肥大，去黄芩加麦芽以开胃，山慈菇代牡蛎。复诊续原方去细辛之温，加黄芩平调寒热。三诊加太子参麦冬浮小麦籍五味子益气敛阴止汗。四诊感冒后有浊涕，原方去党参之补，加皂角刺鱼腥草紫花地丁藿香苍耳子解毒化浊除涕。五诊诸症好转，去解毒化浊之伍，以六君子汤合玉屏风散与参麦散加减收功。

医案九十六

王某，女，45岁。

2017年10月30日初诊：阵发性喷嚏清涕一年余，平时有鼻塞，涕倒流，晚上呼吸不畅。检查：鼻甲大，咽后壁慢性充血明显，多种过敏原检查屋与尘螨各4+。舌质淡红苔薄，脉沉细小数。益气固表，平调寒热。

黄芪10  白术10  防风10  细辛3  五味子6  白芷6  蝉蜕6  黄芩10  银柴胡6  牡丹皮10

21剂，每天一剂，分二次开水冲服。鼻部用达芬霖，曲安奈德鼻雾剂，必要时口服氯雷他定，口服香菊胶囊，舌下含服畅迪，建议坚持2－3年。

11月20日复诊：鼻症消失，近来稍咳嗽黄粘痰白天为主。咽部充血，淋巴滤泡增生，鼻腔通畅干净。舌质淡红苔薄，脉同前。续前法，佐宣肺止咳。

处方一：黄芪10  白术10  防风10  五味子6  白芷6  蝉蜕6  黄芩10  银柴胡6  牡丹皮10

21剂，服法如前。口洁喷咽喉。

处方二：玄参10  桔梗10  甘草6  白前10  前胡10  荆芥10  薄荷6  枇杷叶10  紫菀10

7剂，服法如前，与上药同服。

按：首诊以加味玉屏风散去辛夷，加牡丹皮以助平调寒热。复诊续原方，因兼咳嗽吐黄痰，多属近有感冒所致，助以宣肺止咳化痰之剂。

医案九十七

杨某，男，7岁。湖南省道县人。

2015年12月26日初诊：过敏性鼻炎4年，容易受凉。刻下：阵发性喷嚏清涕鼻塞，或有少许黄涕，睡眠汗多，食欲一般，大便稍干尚调。检查：咽部干净，鼻甲不大，鼻道干净，扁桃体不大，舌质淡红或略偏红苔薄。X线检查：上颌窦炎；声阻抗：双耳C型，各－120daPa。此多因过敏性鼻炎、鼻窦炎引起了分泌性中耳炎（轻）。益气固表，祛邪通窍。

黄芪10  当归3  白术5  防风3  党参6  柴胡3  川芎3  石菖蒲5  地骨皮5  浮小麦10  蒲公英6  五味子3  麦冬6  白芷6  辛夷2  野菊花10  黄芩5  麦芽10  蝉蜕3

30剂，每天1剂，分二次开水冲服。并嘱用诺通、康酸莫米松鼻雾剂喷鼻；口服灵芝片，每天3次，每次3片，连续一个月。

2016年1月30日复诊：好转，仍然有些睡眠出汗，无鼻塞，偶尔喷嚏，有时少许粘涕。检查：鼻内干净，咽部无充血，舌质淡红或略偏红苔薄。声阻抗复检查：双耳A型。益气固表，扶正祛邪。

黄芪10  当归3  白术5  防风3  太子参6  银柴胡3  川芎3  地骨皮5  浮小麦10  五味子3  麦冬6  白芷6  辛夷2  黄芩5  麦芽10  蝉蜕3

30剂，服法同前。并嘱继续服灵芝片一个月。暂愈。

按：本案以鼻鼽为主，兼有鼻渊耳胀，三病同治。首诊玉屏风散加益气固表，加党参五味子麦冬浮小麦益气止汗，当归助黄芪补气血而扶正，蝉蜕白芷辛夷祛风止嚏通鼻窍，柴胡川芎石菖蒲地骨皮蒲公英野菊花黄芩清肺通耳窍，麦芽开胃。复诊诸症好转，仍有舌质略偏红属郁热，以玉屏风散益气固表，当归养血扶正，太子参浮小麦五味子麦冬止汗，银柴胡蝉蜕川芎白芷辛夷祛风止嚏，通利鼻窍，黄芩地骨皮清肺，麦芽开胃。

医案九十八

赵某，又，62岁。

2018年3月19日初诊：过敏性鼻炎几年，常有阵发性喷嚏与清涕鼻塞，早晚为多，受凉即发，平时稍有鼻塞不重，或少许粘涕，近半月稍有耳内胀闷不适。鼻甲稍大，鼻道干净，咽部轻微充血。舌质淡红苔薄，脉沉细缓。声阻抗双耳A型各－100daPa。益气固表，通利清窍。

黄芪10  当归10  白术10  防风10  蝉蜕6  五味子6  细辛3  枳壳10  白芷6  辛夷6  柴胡6  川芎6  石菖蒲10

21剂，每天一剂，分二次开水冲服。并嘱鼻部用达芬霖、珍德，口服金银花软胶囊。

4月12日复诊：目前症状不明显，咽部稍有不适感，平时容易感冒。鼻腔正常，咽部轻微充血，舌质淡红苔薄，脉沉细缓。续前法，佐利咽。

黄芪10  白术10  防风10  银柴胡6  蝉蜕6  五味子6  黄芩10  甘草6  玄参10  桔梗10  白芷6

21剂，服法如前。属口服灵芝分散片。

按：本案以过敏性鼻炎为主，兼有慢性鼻炎与分泌性中耳炎（均不重）。首诊以玉屏风散益气固表，蝉蜕五味子白芷辛夷细辛祛风止嚏，通利鼻窍；柴胡川芎石菖蒲枳壳行气通耳，助以金银花软胶囊解毒祛邪；当归养血活血，助川芎通利鼻窍以治慢性鼻炎。复诊诸症好转，以加味玉屏风散去细辛辛夷续调鼻鼽，佐桔梗甘草玄参利咽。

医案九十九

孙某，男，7岁8个月。

2018年5月11日初诊：阵发性喷嚏与清涕几年，伴打鼾，常有鼻塞晚上明显。鼻甲稍大，鼻道干净，咽部轻充血，扁桃体Ⅰ-Ⅱ度。舌质偏红苔薄。声阻抗：双耳A型。拟诊：过敏性鼻炎，腺样体肥大。

葛根10  赤芍6  黄芩6  桑白皮6  紫草6  细辛  蝉蜕3  白芷6  辛夷3  麦芽10  红花2  泽泻6  知母6

21剂，每天1剂，分2次开水冲服。局部用诺通，康酸莫米松鼻雾剂，口服匹多莫德，必要时服氯雷他定。

6月2日复诊：打鼾好转仍存，偶尔喷嚏与少许清涕，汗多，余可。扁桃体不大，咽稍充血。舌质偏红苔薄。

葛根10  赤芍6  黄芩6 桑白皮6  紫草6 太子参10  麦冬10  五味子3 蝉蜕3 甘草3  桔梗6  白芷6  辛夷3  麦芽10  红花2  泽泻6  知母6

21剂，每天1剂，分2次开水冲服。局部用诺通，康酸莫米松鼻雾剂，口服匹多莫德，必要时服氯雷他定。

6月23日复诊：偶尔打鼾，鼻症不明显，大便偏稀。扁桃体不大，咽轻充血，鼻腔通畅干净。舌质淡苔薄。

黄芩6  麦冬10  五味子3 黄芪10  白术6  防风6  银柴胡6  细辛2  蝉蜕3  甘草3  桔梗6 白芷6  辛夷3  炒麦芽10

21剂，服法如前。口服灵芝分散片。

按：本案属鼻鼽鼾症。以鼾症不重并主要由鼻鼽所致，治疗鼻鼽为主。舌质偏红属热，前二诊以清热止嚏汤加减。三诊舌质转淡红，郁热有退，治以加味玉屏风散加减。

医案一百

张某，43岁，湖南省浏阳市人。

2006年8月18日初诊：咽喉痰粘感半年，鼻咽部干痒疼不适，常有阵发喷嚏多，受凉加剧，稍有鼻塞，晚上明显。咽部轻微慢性充血，鼻腔通畅。舌质淡红苔薄，脉数寸脉大。诊断：过敏性鼻炎，慢性咽炎。

处方一：黄芪10  白术10  防风10  银柴胡6  蝉蜕6  细辛3  五味子6  白芷6  辛夷5

21剂，每天1剂，分2次。局部用诺通，曲安奈德鼻雾剂，口服香菊胶囊，必要时服氯雷他定。同时含服下方。

处方二：桔梗0  甘草 9  薄荷12  玄参10  浙贝母10

10剂，混合，每次取适量含服，每天4－6次。

2017年2月13日复诊：前面服药后症状消失。近来喷嚏阵发20天，鼻塞涕少，常回吸吐痰，咽喉似有痰。鼻内通畅，咽慢性充血。舌质淡红苔薄脉细滑。过敏原检查阴性。

黄芪10  白术10  防风10  蝉蜕6  细辛3  白芷6  辛夷5  甘草6  黄芩10  蝉蜕6  银柴胡6

21剂，服法如前。局部用诺通，曲安奈德鼻雾剂，口服香菊胶囊，必要时口服卢帕他定。

4月16日三诊：近来咽痒咳嗽，咽喉干涩，无明显鼻症，或有早上回吸鼻吐黄粘痰。咽部慢性充血，鼻腔通畅干净。舌质淡红苔薄，脉细缓。

处方一：法夏10  茯苓10  桔梗10  甘草6  玄参10  浙贝母10  射干10  薄荷6  南沙参10  黄芩10

21剂，服法如前。局部用银尔通，口服珍黄片，同时服下方：

处方二：枇杷叶10  紫菀10  白前10  前胡10  荆芥10  陈皮6  桑白皮10

7剂，开水冲服，与上方同服。

按：本案属鼻鼽喉痹。前二诊以加味玉屏风散治疗鼻鼽，以局部含服治疗喉痹。三诊多因外感所致喉痹，清热化痰利咽为主，佐宣肺止咳。

医案一百零一

胡某，男，5岁半。

2015年10月29日初诊：阵发性喷嚏一个月，清涕少，伴鼻内干燥时有出血，晚上鼻塞打鼾明显，食欲一般。外院过敏检测多项强阳性。鼻前部稍干燥，扁桃体不大，舌质略偏红苔薄。似诊：过敏性鼻炎，干燥性鼻炎，腺样体肥大。

葛根10  赤芍3  升麻3  甘草2  黄芩5  蝉蜕2  白茅根10  紫草6  桑白皮5  麦芽10  鸡内金3

21剂，每天1剂，开水冲服，分2次服。局部用复方木芙蓉软膏，康酸莫米松鼻雾剂。

11月24日复诊：药后喷嚏偶尔，无出血，晚上鼻塞打鼾减轻，食欲一般。咽部正常，鼻腔通畅干净。舌质淡红苔薄。

黄芪10  白术5  防风3  五味子3  银柴胡3  蝉蜕5  当归3  川芎2  白芷6  辛夷2  桔梗5  甘草2  玄参6  浙贝母5  麦芽5  鸡内金3

21剂，服法如前。局部用康酸莫米松鼻雾剂。

按：本案多属鼻鼽鼻燥（鼻衄）鼾症。首诊舌质偏红属内热，治以升麻葛根汤加黄芩 桑白皮清肺与阳明，蝉蜕祛风止嚏，白茅根紫草凉血止衄，佐麦芽鸡内金开胃。复诊诸症好转舌正，续以加味玉屏风散加减，佐某桔玄贝化痰散结治鼾症。