流涎
流涎
唾液是一种流经整个口腔、含有黏蛋白的液体，对维护口腔软组织和硬组织的健康起着重要作用。流涎被定义为唾液病理性分泌过多，这是许多疾病可能出现的症状。假流涎（pseudoptyalism）是指不能或不愿意吞咽正常量的唾液。唾液分泌过多（excessive salivation）是指唾液超出嘴唇边缘，这在某些品种的犬中是正常的，例如圣伯纳德犬、波尔多犬和獒。
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病因和发病机制
唾液由唾液腺组织产生并分泌，唾液腺组织主要在腺体中，但也广泛分布于整个口腔。犬和猫有4对主要的唾液腺：腮腺、颧腺、下颌腺和舌下腺（图1）。此外，猫还有位于两侧下颌第一臼齿的舌臼齿腺。
唾液分泌的速率由副交感神经节后胆碱能神经纤维控制。交感神经通过刺激唾液导管的肌肉收缩，促进唾液流动。交感神经系统还可通过支配供应腺体的血管，间接影响唾液腺分泌。
流涎可由一个或所有唾液腺分泌增加引起。假流涎则由一些自主或非自主性吞咽机制障碍引起，通常自主性吞咽障碍由疼痛引起，而非自主性吞咽障碍是由阻塞引起。
唾液分泌过多的原因有很多，并且可能存在许多刺激因素来源。刺激因素可能源于口腔（疼痛、炎症或阻塞）、食道、消化道或唾液腺内部。全身或神经系统疾病也可能引起过度流涎。由于头部或唇部控制不良导致无法保留口腔内的唾液、口腔持续张开、舌头活动能力下降或异常、触觉减退、巨舌症、牙齿咬合不正和鼻塞等都可以导致流涎。摄入毒素可能直接对唾液的生成造成有害影响，并可能通过引起粘膜表面炎症间接影响唾液生成。中毒的动物也可见毒素引起中枢恶心导致的流涎。原发性唾液腺疾病（如坏死、炎症和癌症）可能会引起唾液分泌增加，然而，其他唾液腺疾病实际上可能导致唾液分泌减少。影响口腔、口咽或食管结构的肿瘤可破坏正常吞咽机制并导致假流涎。
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临床症状
典型表现是唾液从口腔中滴落或流出（图2）。流涎可分为轻度至重度，以及间歇性至连续性。临床症状可能为急性、渐进性或慢性。唾液可能清澈，也可能和血性或化脓性分泌物混合。其他可能的临床症状包括呕吐、反流、厌食、口腔疼痛等。
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鉴别诊断
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诊断步骤
01
病史调查
最重要的初始步骤是获取完整病史并进行彻底的体格检查。确定可能的病因、严重程度、并发症和疾病进程。病史中的重要信息包括：患病动物的年龄、精神状态、发病情况、相关的神经系统症状、刺激因素和唾液量。病史问题应包括：一般病史、年龄、急性VS慢性临床症状、其他胃肠道症状（如呕吐、腹泻）、是否暴露于毒性物质、用药史或创伤史。
01
患病动物的年龄
幼年患病动物更有可能暴露于毒性物质、异物、急性病毒感染或门脉短路。成年患病动物更可能受代谢、免疫介导性疾病或肿瘤影响。
02
急性 vs 渐进性或慢性
显著假性/真性流涎的急性发作通常与病毒、毒素或口腔创伤有关。而渐进性或慢性发作更可能与代谢性疾病或肿瘤有关。
03
胃肠道症状
如果流涎与恶心或呕吐相关，则更可能是胃肠道、系统性或神经性问题。反流时应立即进行食道检查，因为这通常与食道疾病相关（如巨食道）。如果流涎时进食或咀嚼困难，应怀疑口腔问题，并进行完整的口腔和颌面部检查。
02
体格检查
体格检查中最重要的部分是完整的口腔、颌面部、食道检查。
一个彻底的口腔检查可评估感染、肿瘤、齿折、牙周状况、创伤、炎症性疾病和异物。临床兽医应检查唇部或下颌的痛处、舌头控制能力、吞咽能力、鼻腔阻塞程度、口腔敏感性、口腔解剖结构。口腔检查应该包括舌下区域，因为这是肿物和线性异物的常见位置。口腔炎性疾病通常在造成流涎之前就已处于晚期阶段，因此在这些情况下进行口腔检查时很容易看到异常。这些情况包括急性杯状或疱疹病毒感染、免疫介导性疾病、摄入腐蚀性物质和尿毒症。
应检查唾液本身的均匀性（例如是否混有血液或脓液）。血红色、化脓性或恶臭的唾液通常是继发于口腔内疾病，如口鼻瘘、创伤、肿瘤、炎性疾病或尿毒症溃疡（图3）。
颌面部检查应包括评估对称性、颞下颌关节脱臼、创伤、颅神经功能、唾液腺的大小和一致性。无法闭嘴可能提示以下病因：创伤性（颞下颌关节或下颌骨骨折/脱臼）、神经性（肉毒杆菌中毒或三叉神经痛）或阻塞性（肿瘤或异物）。无法张嘴的常见病因则包括：破伤风、颅下颌骨病、咀嚼肌炎、肿瘤或颞下颌关节问题。应对唾液腺进行系统评估。唾液腺增大可能提示：感染、涎石或肿瘤。
食道的体格检查仅限于外部触诊肿块、疼痛或异物。完整的评估可能需要X线（+/-食道造影）、透视、CT和/或内窥镜检查。
03
诊断性检查
使用最小诊断数据库开始检查非常重要，包括血常规、生化、甲状腺素水平和尿检。这将排除大部分代谢原因，并证实无血常规或生化异常，从而能够进行全身麻醉以进一步评估。
对于与中毒性或腐蚀性原因或全身性疾病（如尿毒症溃疡）无明显相关的口腔黏膜改变，应在全身麻醉下进行外科活检，并进行组织病理学检查。获得组织样本时，确保其具有代表性且大小足够用于准确评估。值得注意的是，细胞学、培养和药敏检查通常都不足以准确评估口腔内的疾病进程。
对于不易通过口腔检查发现口腔问题的临床病例，应进行牙科X线检查。X线结果可以提示龈下病因，如根尖周脓肿（图4）。下颌运动异常或颌面部肿胀的患病动物，应用头部X线、核闪烁扫描、MRI或CT进一步评估。另外，唾液腺导管成像等检查可能有用。
图4犬左上颌第四前臼齿的表现为根尖周密度降低（红色箭头），提示晚期根管感染。
一旦排除了口腔和颌面部的原因，就应开始进一步诊断，如胸部和腹部X线检查。若仍不能确定果病因，则需要更多特殊检查，如胃肠道超声检查、透视和内窥镜检查。
流涎的诊断流程
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治疗
针对根本原因进行治疗。例如：
在特发性或无法治愈的情况（如结构性或神经性疾病）下，需减少唾液流出，并保护长期位于潮湿区域的表皮。如果唾液分泌过多只涉及一个唾液腺，可手术切除。唇成形术可有助于消除由唇部畸形、下颌骨切除术、舌切除术或神经性吞咽紊乱引起的流涎。
可用阿托品或格隆溴铵尝试减少唾液量。对于特发性流涎，苯巴比妥可能有效。
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