浅聊脊柱侧弯
脊柱侧弯的定义
脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧弯”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧弯。
脊柱侧弯的分型
C形脊柱侧弯
仅存在一个侧弯
S形脊柱侧弯
存在两个侧弯，通常其中一个为主要侧弯， 另一个为次要侧弯
功能性脊柱侧弯
①平躺时脊柱侧弯消失
②身体前屈时侧弯消失
结构性脊柱侧弯
①肌肉骨骼系统发生病理性变化
②分为可逆性和不可逆性
③未治疗的功能性侧弯可发展为结构性侧弯
特发性：(约90%)：幼儿、少年、青少年型，原因不明者多为脊柱本身问题
King分型：依据侧凸部位，顶椎，侧弯严重程度，柔韧度和代偿弯曲等将特发性脊柱侧凸归纳为五型：
Ⅰ型：腰弯和胸弯均超过骶骨中心垂线（center sacral vertical line CSVL），且腰弯的Cobb角较大，其柔韧性较胸弯差（若站立位上胸弯大于腰弯但侧方弯曲像上胸弯更柔软，也归为Ⅰ型）；
Ⅱ型：胸弯和腰弯均超过CSVL,胸弯的Cobb角较大，其柔韧性较差；
Ⅲ型：单胸弯，其代偿性腰弯不超过CSVL；
Ⅳ型：长胸弯，L5被CSVL平方，L4倾斜入长胸弯内；
Ⅴ型：结构性双胸弯，T1向上胸弯的凹侧或下胸弯的凸侧倾斜。
此分型的提出在脊柱矫形外科的发展史具有里程碑的意义。
Lenke分型具体可分以下三步进行：
第一步：根据主侧弯的位置和次要侧弯的结构性特征来确定侧凸类型（共 6 型）
1 型：主胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯和胸腰弯／腰弯是非结构性次要侧弯；
2 型：双胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯是结构性次要侧弯，胸腰弯／腰弯是非结构性次要侧弯；
3型：双主弯，胸弯和胸腰弯／腰弯是结构性侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。胸弯是主侧弯，其Cobb 角大于、等于胸腰弯／腰弯或二者相差不超过5°；
4 型：三主弯，近段胸弯、 胸弯和胸腰弯／腰弯均为结构性侧弯。胸弯和胸腰弯／腰弯均可能是主侧弯；
5 型：胸腰弯或腰弯，胸腰弯／腰弯是结构性主侧弯，近段胸弯和胸弯均是非结构性侧弯；
6 型：胸腰弯／腰弯及胸弯，胸腰胸／腰椎弯是主侧弯，其角度至少比胸弯大 5°，胸弯是结构性次要侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。
第二步：根据骶骨正中垂线（CSVL）与腰弯的位置关系，将腰弯进一步修正为 A、B、C 3 种分型。
A 型：CSVL 在稳定椎以下的腰椎椎体两侧椎弓根之间穿过,如果对CSVL 是否穿过双侧椎弓根之间存在疑问, 则判定为 B 型，该型侧凸必须同时存在顶椎位于 T11/T12 椎间隙或以上的胸椎侧凸；
B 型：CSVL 位于腰椎凹侧椎弓根外侧界至腰椎椎体或椎间盘外缘之间，如对CSVL 是否接触椎体或椎间盘外缘存在疑问, 则判定为 B 型。此型侧凸同样只见于顶椎位于主胸椎的侧凸, 因此也不包括胸腰段/腰椎侧凸；
C 型：CSVL 位于腰椎椎体或椎间盘外缘以外。此类畸形的主侧凸可能位于胸椎、腰椎和/或胸腰段。如对 CSVL 是否接触椎体或椎间盘外缘存在疑问,也同样判定为 B 型。C 型可能包括所有的以主胸椎侧凸为主侧凸的畸形,必然包括所有的胸腰段/腰椎侧凸。
第三步：根据矢状面胸椎（T5～T12）后凸的特点确定了 3 种胸弯修正型。T5～12 后凸角度小于 10°判定为负型（-） ；10°～40°则为正常型（N） ；大于 40°者为正型（+） 。至此，就完成了特发性脊柱侧凸的 Lenke 分型。
非特发性：有某一特定病因，如先天性、神经肌肉病变、 椎体退化、肿瘤等；
功能性脊柱侧弯可能成因
不良姿势
不对称负重
长短腿等体态问题
结构性脊柱侧弯可能成因
先天骨骼畸形
神经肌肉病变
脊柱外科手术
椎体退化
肿瘤
其他不明原因等
脊柱侧弯的危害
1、脊柱侧弯对儿童和青少年危害最为严重，因为脊柱侧弯以后，儿童的生长发育、身高会受到限制，而且一些脏器包括肺脏、心脏都可能受到影响；
2、脊柱侧弯如若任其发展至加重程度，这时会压迫神经根或者脊髓，从而造成双下肢无力、麻木或者行走不稳，甚至大小便的失禁；
3、会引起腰背疼痛、活动受限或局部的麻木；
4、会造成心理上的影响，如不自信，对儿童的心理健康有很大的影响；
5、严重时还会影响怀孕；
6、脊柱侧弯导致脊柱两侧骨骼肌肉受力不平衡，容易导致肌肉劳损，紧张而出现腰背疼痛症状。
快速筛查，体前屈测试
脱去患者上衣，观察是否有高低肩、背部隆起、骨盆偏移等情况；
测量对比患者两臂伸展距离(即臂展)和身高，若臂展明显长于身高超过5cm，伴高低肩、背部突起，则怀疑脊柱有侧方的凸出；
进行前屈试验：伸直膝盖向前弯腰90度，双臂自由下垂，一侧肋骨胸廓或腰椎旁肌高于对侧则为阳性表现。这是检查轻中度侧弯最敏感的查体方法。
测量患者下肢是否等长：让患者躺下，身体平直，教练抓住两个脚踝，对比内侧突起的骨性标志是否位置一致。下肢不等长则会导致腰椎的侧弯。
脊柱侧弯角度的测量cobb角
脊柱侧弯的严重程度多通过对侧弯角度的测量得以评估，而角度测量最常采用的是 Cobb 角度测量方法 ，用于测量的X 线片为脊柱标准全长的正位相：
第一步
确定侧弯的端椎，上、下端椎是指侧弯中向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。脊柱侧弯凸侧的椎间隙较宽，而在凹侧椎间隙开始变宽的第一个椎体被认为不属于该弯曲的一部分，因此其相邻的一个椎体被认为是该弯曲的端椎；
第二步
在上端椎的椎体上缘划一横线，同样在下端椎椎体的下缘划一横线。对此两横线各做一垂直线；
第三步
该二垂直线的交角就是 Cobb 角。注:对于较大的侧弯，上述两横线的直接交角亦等同于 Cobb 角。侧弯的角度由此而测得此角。
若Cobb角<25度，无需手术治疗，可以在康复治疗师的指导下进行姿势矫正的动作训练，每隔4~6个月随访一次，进行动态观察;若25度<Cobb角<50度，建议支具治疗;若Cobb角>50度，建议手术治疗。
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