辨证论治（五八）

上一节讲了肝火炽盛证的临床表现和常用中药，下面我们来看一个病案：主诉：两耳突然出现耳聋有半个月，平常性情急躁，易怒发火。两个星期前与人吵架，暴跳如雷，随后就开始头痛烦躁，嘴巴出现口苦，眼睛红赤，两只耳朵突然耳鸣像潮水一般吼叫，根本听不到外面的声音，大便干结，小便短赤。检查：舌红，苔黄，脉弦数有力。

肝火导致爆聋的病机是什么？

为什么肝火会影响到耳朵，造成耳朵聋？我们知道肝经是从大墩发出沿着内踝向上进入阴毛处，然后到少腹，再到两胁下，可是，肝经却没有到耳朵，那么，为什么肝火旺会造成耳朵爆聋呢？

因为肝与胆互为表里，肝的经脉属肝络胆，胆的经脉属胆络肝，因此，肝火旺也会影响到胆，所以，胆火也旺。胆经循行是在躯干的两侧和腿的两侧，然后到达耳朵的周围，也就是说，我们头的侧面基本上都是胆经的循行路线。

当肝火旺盛影响到胆经的功能失常，而胆经与耳朵密切相关，肝火炽盛影响到胆火也炽盛，胆火上炎，影响到了耳朵，所以，肝火炽盛会造成耳朵的突然爆聋，这种病证的证形，中医判断为肝胆火旺的证形。

肝胆火旺最好用的中成药就是龙胆泻肝丸。因为龙胆泻肝丸具有清肝胆，利湿热的功效。常用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，胁痛口苦，尿赤，湿热带下。我们平常还用龙胆泻肝丸加减来治疗带状疱疹和面瘫。

但是，龙胆泻肝丸有七类人群应该慎用。第一、忌烟、酒及辛辣食物。第二、不宜在服药期间同时服用滋补性中药。第三、有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。第四、服药后大便次数增多且不成形者，应酌情减量。第五、孕妇慎用。儿童、哺乳期妇女、年老体弱及脾虚便溏者应在医师指导下服用。第六、服药3天症状无缓解，应去医院就诊。第七、对该药品过敏者禁用，过敏体质者慎用。