辨证论治（五一）

前面我们学了肝脏的一些基础理论，下面来看一个案例，通过这个病案，我们再来对肝脏的学习，也许会有更深刻的理解，一个女孩二十多岁，主诉两胁胀痛，月经来，腹痛五天，此人，性格内向，沉默寡言，上月与人发生口角后，性情闷闷不乐，两胁胀，总是喜欢长长的出一口气。本次月经跟上次月经干净后27天来学士服，经量知中，色红，但来时少腹胀痛，乳房胀痛不适。中医检查，舌苔薄，脉弦。

这个病案，我们首先要思考的是，肝气郁滞，为什么会导致痛经和乳房胀痛这些症状？还有就是病人有没有化热的征象，为什么？这个问题暂时放在这里，我们学了证型以后，再来分析。

我们知道肝胆病证，是非常常见的一种病证，肝脏位于右胁下，胆附于肝，肝与胆通过经脉相互络属，所以，有表里之称，这是中医的观念。在生理上，肝主藏血，主疏泄，能够调节血量，另外，肝脏能够调畅气机，通利气、血、水，促进脾胃的运化，调畅情志，促进女子排月经和男子排精液。胆储藏排泄胆汁，助消化，与情志活动密切相关。

在临床上的病理表现，肝脏的疾病，主要就是肝的疏泄不正常，另外就是肝不藏血或者是肝血亏虚，或者是筋脉失养，动风化火的病理表现。胆的疾病，主要就是与决断失常，胆汁不巡肠道，导致了黄疸这些病理表现。

什么叫肝血虚证？肝血不足，导致相差组织器官推动濡养所产生的病证。

临床上中医如何来判断病人是肝血虚？例如病人有经常会头晕，或者是蹲下去，突然站起来，就头晕，这些体位性的眩晕，都是肝血不足的表现。还有人会说耳朵经常耳鸣，耳鸣如蝉，象这样的现象一般都是虚证的耳鸣。

耳鸣要分实证和虚证，如果病人耳鸣，象拖拉机一样响，响得特别厉害，这种一般是肝胆火旺的耳鸣，如果耳鸣象知了叫一样的耳鸣，鸣如蝉，这种就血虚，肝血不足的耳鸣。

肝血虚证在临床上还会表现为面色无华，视特昏花，甚至夜盲或者爪甲不荣。还有肢体经常会感觉到麻木，坐一会，腿压一下，就出现麻，关节拘急，屈伸不利，手足震颤，肌肉瞬动。肌肉瞬动就是病人感觉到他的肌肉在跳动。

肝血虚证在临床上对妇女来说，还兼有月经量少，色淡，甚至有两三个月都不来月经的这种闭经现象出现。

肝血虚证在临床上还表现为舌淡，脉细。

有上面讲的这些表现，我们基本上就能诊断为肝血虚证。