四种「紫杉醇」输注要求竟都不同 你注意到了吗？
只要提起化疗药物输液中遇到的问题，肯定少不了「输液器」之争。
近日，笔者在肿瘤护理讨论群里看到同行在问注射用紫杉醇（白蛋白结合型）的输液器选择要求，发现不同医院对同一种药物在输液器的选择上是不一样的，聊天截图如下。
看来，不同医院对同一种药物在输液器的选择上还是不一样的。那么，注射用紫杉醇（白蛋白结合型）应该使用何种输液器？
为此，笔者特意查阅了说明书，本文会对与「紫杉醇」有关的几个化疗药物在输液器选择及静脉输注要求方面进行归类。
临床上广泛使用的一次性输液器一般由聚氯乙烯（PVC）材料制成。非 PVC 材质包括：PE（超低密度聚乙烯）、TPE（聚烯烃弹性体）、TPU（聚氨酯）。
由于下述药物中在输液器选择时提到聚氯乙烯（PVC）与聚乙烯输液器，之前护理时间曾就输液器选择推出过一篇文章：只有少部分护士掌握：输液器的选择大有讲究。
聚氯乙烯（PVC）输液器含有 DEHP（塑化剂），其中关于 DEHP（塑化剂）的信息如下：
注射用紫杉醇（白蛋白结合型）
成份：每瓶含紫杉醇 100 mg 及人血白蛋白约 900 mg。紫杉醇是药物活性成分，人血白蛋白作为辅料起分散、稳定微粒和运载主药作用。
静脉输注要求：
1. 用 0.9% 氯化钠注射液 20 mL 分散溶解，沿瓶内壁缓慢注入，时间不应少于 1 min。勿将 0.9% 氯化钠注射液直接注射到冻干块/粉上以免形成泡沫。注入完成后，让药瓶静置至少 5 min，以保证冻干块/粉完全浸透。使用前都应以肉眼仔细检查溶液中有无可见微粒和颜色改变。
2. 要求配制的悬浮液从药瓶中转移到输液袋后应立即使用。按照要求，应将滴注时间控制在 30 min，以减少与滴注相关的局部反应。在室温（20℃-25℃）和室内光照条件下输液袋中悬浮液可保存 8 h。
3. 在配制及滴注中不必使用特殊的不含邻苯二甲酸二酯（2-乙基已基）（DEHP）的输液装置，不建议在输液管中接装过滤器。
4. 建议在静脉滴注过程中，对注射部位密切观察，警惕任何可能出现的血管渗漏现象。
紫杉醇注射液
成份：紫杉醇
静脉输注要求：
1. 不提倡将未经稀释的浓缩药液接触聚氯乙烯（PVC）的用于配制滴注溶液的器皿。
2. 输注前需稀释于 0.9% 氯化钠注射液或于 5% 葡萄糖注射液。
3. 药液不能接触聚氯乙烯塑料（PVC）的器械，必须使用一次性非聚氯乙烯的输液瓶和输液管，并通过所连接的过滤器过滤后静脉滴注。
注意：为减少患者接触到可能由聚氯乙烯的滴注袋或其它装置释出的 DEHP 塑料物质 [2-(2-乙基已基) 邻苯二甲酸脂，di-(2-ethy-lhexy)phthalate)]，稀释的溶液应贮藏在玻璃瓶、聚丙烯瓶或（聚丙烯、聚烯烃类）塑料袋，滴注时采用聚乙烯衬里的给药设备。
4. 为防止发生严重的过敏反应，应事先进行预防用药，可采用地塞米松 20 mg 口服，通常在给药前 12 h 及 6 h 给予；静脉滴注前 30-60 min 口服苯海拉明（或其同类药）50 mg，以及静脉注射西米替丁 300 mg 或雷尼替丁 50 mg。
5. 注射部位反应：包括继发于外渗的反应在内的注射部位的反应，通常是轻度的，包括注射部位的红斑、压痛、皮肤变色、浮肿。偶有报道更严重的事件，例如：静脉炎、蜂窝织炎、硬化、皮肤剥脱、坏死、纤维化。目前对于外渗没有特殊的治疗。为防止外渗，建议在输注过程中密切监测输注部位可能发生的渗漏。
注射用紫杉醇脂质体
成份：紫杉醇，辅料为卵磷脂、胆固醇、苏氨酸、葡萄糖。
静脉输注要求：
1. 本品只能用 5% 葡萄糖注射液溶解和稀释，不可用生理盐水或其他溶液溶解、稀释，以免发生脂质体聚集。
2. 本品溶于 5% 葡萄糖注射液后，在室温（25℃）和室内灯光下 24 小时内稳定。
3. 采用符合国家标准的一次性输液器，静脉滴注 3 小时。
4. 为预防紫杉醇可能发生的过敏反应，在使用前 30 min 需进行预处理：静脉注射地塞米松 5-10 mg；肌内注射苯海拉明 50 mg；静脉注射西米替丁 300 mg。
5. 局部反应：输注药物的静脉和药物外渗局部的炎症。
多西他赛注射液（别名：多西紫杉醇）
成份：主要成份为多西他赛。
1. 对输液器的选择无特殊要求，可以使用符合国家标准的一次性输液器。
2. 所有病人在接受多西他赛治疗期前均必须口服糖皮质激素类，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用，每天 16 mg，持续至少 3 天，以预防过敏反应和体液潴留。
3. 配制时应以提供的溶剂溶解，然后以 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液稀释。
4. 开始滴注的最初几分钟内有可能发生过敏反应。如果发生过敏反应的症状轻微如脸红或局部皮肤反应则不需中止治疗。如果发生严重过敏反应，如支气管痉挛或全身皮疹/红斑，则需立即停止滴注并进行对症治疗。对已发生严重不良反应的病人不能再次应用多西他赛。
小结：除了「紫杉醇注射液」不能接触聚氯乙烯塑料（PVC），必须使用一次性非聚氯乙烯的输液瓶、输液管，其它三类均可使用普通输液器。但每种药物的配伍和输液注意事项都不同，大家可以收藏、分享本文，以备用时之需。