乌梅丸治疗高血压案

伍**，男，65岁，2018年8月02日来诊，门诊号m118***

主诉：反复头晕1年，加重2天。

患者1年来反复头晕，近2日头晕加重，偶有右额部搏动样疼痛及颈项不适，夜寐欠佳，入睡困难，凌晨2-3点易醒，纳可，大便调，夜尿1次/晚，舌淡苔黄，脉弦，肺脉大。测BP150/100mmHg。既往高血压病史1年，平素未规律服降压药，自测最高血压160/95-105mmHg。

中医诊断：眩晕

西医诊断：高血压病2级很高危组

证型：厥阴上热下寒，阳明不降

治法：清上温下兼降阳明，

处方：乌梅丸加味

乌梅40克、细辛6克、干姜10克、川椒6克、桂枝10克、熟附子5克、黄连10克、黄柏10克、当归10克、党参20克、半夏10克、麦冬35克。     

水煎服5剂     日二服

二诊：2018年9月11日，患者暂无头晕，头痛及颈部不适减轻，睡眠较前稍有改善BP145/86mmHg。

坚持每周复诊，2019年1月8日来诊断时已无明显头晕头痛，夜寐改善。每次复诊血压波动在120-150/70-86 mmHg之间。

按：

余师认为患者头晕，入睡困难，下半夜2-3点易醒，舌淡苔黄，脉弦，虽上热下寒之象不突出，但下半夜2-3时醒为“厥阴欲解时”的相关症状，厥阴风木失条达阳亢风动表现为头晕及血压升高。《素问·阴阳离合论》云:“圣人南面而立, 前曰广明, 后曰太冲，太冲之地, 名曰少阴，少阴之上,名曰太阳……广明之下, 名曰太阴，太阴之前, 名曰阳明……厥阴之表, 名曰少阳。是故三阳之离合也, 太阳为开, 阳明为阖, 少阳为枢…三阴之离合也, 太阴为开, 厥阴为阖, 少阴为枢”，厥阴之经，三阴之阖，厥阴居东向南，阴气渐消，并合于阳，故为阴之阖，阴极而阳气始生，与少阳之经互为表里，枢转运阳，调畅气机，运行气血，调节人体阴阳之气顺接及脏腑功能。方选厥阴病主方乌梅丸，酸苦甘辛，寒热并用，清上温下，阴阳兼顾，调节枢机运动，使机体阴阳升降趋于正常。同时余师把舒张压升高看作阳明不降之象，又患者见前额搏动性疼痛，前额为阳明经所过，还见阳不入阴入睡困难之象，故考虑还有阳明不降的病机，阳明居西北方, 阳气渐收, 藏合于阴,为三阳之阖，与厥阴相反相成，故加味麦冬半夏以降阳明。中医治疗高血压病多从平肝潜阳治疗，而本方中细辛、肉桂、附子、花椒等皆属温热之品治疗高血压病临床医生使用不多或不敢用，能否抓准病机是关键，可见从三阴三阳“开阖枢”来认识病机及“六经欲解时”以灵活运用经方的奇妙之处。

（整理：练景灏，指导：余尚贞）