（妇科）田淑霄治疗妇科疾病验案(崩漏案、带下案、不孕案、癥瘕案、产后身痛案、痛经案)
编者按：田淑霄教授为全国第三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临证40余年，经验丰富，尤擅治妇科疾病。
崩漏案
郝某，女，44岁，2009年3月初诊，平素月经正常，此次因工作过度劳累，月经提前一周，量大，有血崩之势，色红无块，十几日不止(超过两周)。症见面色无华，神疲气短懒言，自诉双下肢无力，并伴浮肿，舌淡苔白，脉细无力。证属脾虚不摄，冲任不固，治以补中益气，摄血止漏。
处方：棕榈炭12克，山萸肉20克，桂圆肉20克，藕节炭30克，鹿角胶20克，黄芪15克，生地炭30克，木香8克，血余炭12克，仙鹤草15克，党参15克，升麻6克，当归身15克，葛根12克。4剂，水煎服。
二诊：药后血减，但仍有小量出血，效不更方，继服上方7剂，血止。但四月份月经推迟，经调理后经来，7天净。但双下肢无力，浮肿，带多，眼干涩，舌苔中间有剥脱，脉无力。处方：炒白术10克，山萸肉20克，砂仁8克，茯苓10克，仙鹤草15克，桂圆肉20克，阿胶20克，竹叶4克，乌贼骨30克，大腹皮12克，升麻6克，甘草6克，鹿角胶20克，土茯苓20克，葛根12克，芡实20克，黄芪15克，党参15克，桂枝10克，白豆蔻10克。7剂，水煎服。先后调理月余，身体逐渐康复。
按：《诸病源候论·卷三十八》曰：“漏下之病，由劳伤血气，冲任之脉虚损故也……冲任之脉虚损，不能制约其经血，故血非时而下。”冲为血海，脾胃为气血生化之源，同时“太冲脉隶属于阳明”，且叶桂有“阳明络脉空虚，冲脉无贮”之说，故冲任二脉与脾胃相通。唐宗海在《血证论》中说：“崩漏古名崩中……世人治崩以治中州也。”田淑霄在治疗崩漏时，常从脾、肾入手，如脾虚统摄无力，冲任不固而致崩漏，多以补中益气汤加减。肾阳亏损，失其封藏固摄之权，多以右归丸加减治疗。本病案药取黄芪、党参、升麻、葛根、山萸肉，这是田淑霄经常使用的一组药，黄芪、党参二药配伍，相须为用，大补脾气以统血止血。升麻、葛根升脾之清阳之气，山萸肉收敛固脱，桂圆肉味甘补心脾，再以生地炭、棕榈炭、藕节炭等炭类收敛止血。因血崩势猛，恐草木之药力不及，故加以血肉有情、厚味胶质之鹿角胶、阿胶峻补之。芡实、土茯苓、乌贼骨等收涩止带，并有防范其再次出血之虞。全方偏于温补，恐其滋腻碍脾，过补壅滞，故配以行气之木香，使之补而不滞，滋而不腻。竹叶的应用，也应是防温补滋腻太过而生热，并消除患者下肢水肿症状。
带下案
宋某，女，27岁，2010年8月11日初诊。主诉：带下量多，色黄，如豆渣样，阴痒，伴四肢无力。月经周期正常。末次月经7月23日。13岁月经初潮，西医检查有宫颈糜烂。舌胖大有齿痕，苔白，脉弦细。证属脾虚湿热下注，治以健脾祛湿为主。
处方：党参15克，苍白术各10克，薏苡仁30克，芡实20克，甘草6克，车前子10克，陈皮8克，土茯苓20克，白芍10克，山药12克，柴胡8克，地肤子20克，石榴皮12克，蛇床子12克。7剂，水煎服。
以该底方加减，21剂后见好转。
按：带下病是妇科常见病，现代医学认为带下不是一个独立的疾病，而是由多种原因引起的，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分泌失调等引起的阴道分泌物异常，中医多辨为脾虚。正如缪希壅所云：“白带多是脾虚……脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守不能输为荣血，而下白滑之物。”说明脾虚是带下的主要原因。脾为太阴湿土，喜燥恶湿，“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，脾虚则运化失司，不能将水谷精微化赤为血，生湿化热，湿热下注，损伤带脉，带脉失固，以致带下，故傅山云：“带下俱是湿证。”《血证论》曰：“脾土失其冲和，不能制水，带脉受伤，注于胞中，因发带证。”故田淑霄根据临床带下多发的病机，结合自己长期经验，以健脾祛湿为主，常以完带汤、易黄汤为底方，临床结合患者证候随证加减。
本案患者为脾虚所致，脾主四肢，脾虚则不能将水谷精微输布周身，故患者表现为四肢无力，脉细无力，舌胖大有齿痕，苔白，湿郁化热，重浊下注，则带下色黄。《医学心悟》云：“带下之症……不外脾虚有湿，脾气健旺则饮食之精华生气血而不生带。”故以党参、白术、山药、甘草健脾益气，苍术、芡实健脾燥湿，车前子利水渗湿，薏苡仁、陈皮健脾行气，清热祛湿。脉弦故以柴胡、白芍疏肝解郁。因该患者有宫颈糜烂，阴痒，故加土茯苓、地肤子、蛇床子、石榴皮清热解毒驱虫止痒。
不孕案
白某，女，30岁，已婚，工人。1996年6月11日初诊。1990年人工流产，此后再未孕。1996年4月做输卵管通液检查，诊为双输卵管不通。平时腰腹痛，活动则两侧少腹痛加重，带不多，月经周期正常，经期4～5天，血量少，色暗有血块，经前、经期乳房胀痛不能触衣，舌正常，苔薄黄，脉沉无力。证为气滞血瘀致不孕。治以疏肝理气，活血化瘀，方用逍遥散加减。
处方：当归12克，益母草15克，茯苓10克，白术10克，甘草10克，砂仁6克，赤白芍各10克，香附12克，槟榔片10克，柴胡6克，木香6克，薄荷3克。7剂，水煎服。另：大黄蛰虫丸20丸，每晚1丸；艾附暖宫丸20丸，每日早晨1丸。
6月18日二诊：腰腹痛减轻，乳房胀痛，前天早上阴道流出大量液体，无任何痛苦，舌正常，苔薄白，脉细滑。上方加橘叶15克，鳖甲15克。7剂，水煎服。
6月25日三诊：腰腹痛减，带多，色白，稠，乳房胀痛，舌正常，苔薄白，脉沉无力。上方加三棱10克，莪术10克。予14剂，坚持服用大黄蛰虫丸及艾附暖宫丸。
9月17日复诊：月经已过，本次经期小腹坠痛，腰酸痛，其他尚好，舌正常，苔薄白，脉弦细。16日去医院B超检查，子宫6.8cm×6.4cm×4.5cm，子宫大小正常，内部回声欠均匀，内膜增厚，双侧输卵管可见液性暗区，左侧0.7cm，右侧0.5cm，双侧卵巢未见异常，诊断：双侧输卵管积液。处方：当归12克，川芎10克，熟地10克，小茴香10克，五灵脂10克，延胡索15克，香附15克，肉桂10克，蒲黄10克，巴戟天12克，山茱萸15克，赤白芍各10克，乌药12克，仙茅10克，泽兰12克，淫羊藿10克，益母草15克。连服两个月。平时坚持服大黄蛰虫丸及艾附暖宫丸。于1997年6月妊娠，后足月产一健康男婴。
按：造成女子不孕的原因有很多，如宫寒不能受孕、肝郁气滞血瘀未能受孕、肾虚精亏血少致胞宫不能摄精成孕等。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”张锡纯亦曰：“男生女育，皆赖肾脏作强。”田淑霄治疗不孕症重点在肾，并旁及肝脾。肾与生殖有直接的关系,其中肾阴为生殖的物质基础，而肾阳温润禀生发之气，所以在治疗不孕，尤其是肾亏不孕症时，定要肾阴肾阳同补。加入补脾药，是以后天助先天。补肾用女贞子、五味子、覆盆子、菟丝子、山萸肉、巴戟天、紫河车、紫石英、鹿角片这些药阴阳并补，若肾虚明显，再加入淫羊藿、锁阳、仙茅等补肾阳之药。黄芪、党参、白术、山药、当归等补气血以养后天之本，其中山药滋脾阴，白术益胃阳，刚柔相济，润燥并举。
本案例田淑霄从肝入手，由于患者不孕是由输卵管不通而致，因肝经循行两少腹，经过输卵管部位，且患者经前有乳房胀痛的表现，所谓经脉所过，疾病所生，因此从肝论治，调理气血，先以逍遥散加减，服药过程中一直服用大黄 虫丸，用于破血逐瘀，补虚扶正，治疗输卵管不通之症。以艾附暖宫丸温经补虚，活血化瘀。四诊时加入肉桂、巴戟天、仙茅、淫羊藿等温补肾阳以助孕。田淑霄平时治疗输卵管不通喜用路路通、皂刺、穿山甲、白芥子，此类药能行气活血，通经疏络，均取得了良效。
癥瘕案
吴某，女，41岁，已婚，铁路干部。2002年10月26日初诊。右侧卵巢囊肿，2001年10月切除，相继左侧又出现囊肿，3.2cm×4.5cm大小，无明显症状。舌正常，苔薄白，脉滑尺无力。证为血瘀水积所致癥瘕，治以活血化瘀，利水散结，方用桂枝茯苓丸加减。
处方：桂枝10克，茯苓20克，赤芍10克，桃仁10克，红花10克，大腹皮12克，鳖甲15克，猪苓12克，泽泻10克，牡丹皮12克，浙贝母10克，生牡蛎30克，昆布20克，玄参10克，海藻15克，甘草6克。14剂，水煎服。
11月9日二诊：月经11月6日来潮，量可，左小腹隐痛，舌暗红，苔薄白，脉滑。桂枝10克，茯苓10克，赤芍12克，牡丹皮15克，桃仁10克，红花10克，甘草6克，当归15克，川芎10克，熟地10克，白芍10克，生牡蛎20克，海藻15克，延胡索15克，乌药15克，昆布20克，鳖甲15克。14剂，水煎服。
11月30日三诊：药后感气短，舌胖大尖红，苔薄白，脉滑。桂枝10克，茯苓15克，赤芍10克，桃仁10克，红花10克，夏枯草15克，海藻15克，鳖甲15克，玄参10克，牡丹皮12克，生牡蛎30克，浙贝母10克，黄芪15克，党参15克，昆布20克，猪苓15克，甘草6克。连服两月，水煎服。
1月25日四诊：1月20日在某西医医院做B超检查发现左侧卵巢又有1.9cm×1.84cm大的囊肿，舌红苔薄白，脉滑。仍用上方连服到2003年3月8日，3月6日又去同一医院做B超检查，卵巢囊肿已消失，4月5日又去河北医科大学第三医院B超检查，结果附件未见异常，嘱停药。
按：卵巢囊肿在中医属“癥瘕”范畴，癥瘕即积聚之别名，《医学汇海》:“血瘕者妇人经行及产后或伤风冷，或伤饮食以致内瘀血搏凝聚不散，乃则成块而作痛也。”经血本为“离经之血”,若留聚下焦，瘀滞日久，致脉道不通，瘀积为瘕，此为病形成之本。
瘀血阻滞冲任，新血不得归经或损伤脉络，络伤血溢，致月经经期过长，经量过多，甚或崩漏，当瘀阻冲任胞络，令胞络受阻，两精不能相合，则可发为不育，故对卵巢囊肿应以活血化瘀为主，辅以止痛，软坚散结。田淑霄在治疗此类病证时，常以桂枝茯苓丸为底方加减治疗，效果较好。桂枝茯苓丸以桂枝、茯苓、桃仁、芍药、牡丹皮组成，桂枝、芍药一阴一阳，茯苓、丹皮一气一血。以此则调和阴阳气血以扶其正气，《神农本草经》：“芍药主治邪气腹痛，且除血痹寒热，疝积瘕聚……”《本草崇原》亦曰：“坚积为病，则或疝或瘕，芍药能调血中之气，故能治之，止痛者，止疝瘕之痛也。”故用芍药消癥而止痛；用丹皮辛以散之，防血瘀留于胞中；桃仁味酸且禀木气，疏肝气疗血闭；茯苓藉土气而成，位于中位，可内外旋转，上下交通，以安五脏气血。此外田淑霄又加红花以增加破瘀之力，猪苓、泽泻、大腹皮利水渗湿，以消瘰丸配海藻、昆布、夏枯草，软坚散结，更遵循此病“瘀为本，痛为标“之理，加入延胡索、乌药行气止痛，标本兼顾。田淑霄恐破血破气之药太多而邪去正伤，故加人参、黄芪、熟地等补气补血。海藻和甘草虽为相反之药，但田淑霄却将二药大胆配伍，临床效果显著。
产后身痛案
赵某，女，已婚，2010年9月13日就诊。2008年剖腹产手术后，由于产后护理不周受冷，导致关节酸痛、麻木，腰背痛至今。现翻身诸症加重，腹胀，脉沉无力，舌淡苔白。证属产后真元大损，气营两虚，治宜益气养血，温通经络。
处方：黄芪15克，党参15克，当归15克，地龙10克，鸡血藤20克，忍冬藤20克，威灵仙10克，路路通20克，丝瓜络10克，桑寄生10克，炒杜仲15克，巴戟天10克，羌独活各10克，姜黄12克，细辛3克，川断18克，狗脊20克，栀子10克，藁本10克，木瓜20克。7剂，水煎服。以该方为主加减两月后见好。
按：产后身痛，俗称“产后风”或“产后关节痛”，亦称“产后痛风”。关于此病的论述，最早见于《经效产宝》，书中曰：“产后中风，身体酸痛，四肢羹弱不遂。”现指产褥期间出现肢体关节酸楚，疼痛，麻木，重着的病症。妇人因产时失血，耗气，致使产后气血虚弱，四肢百骸、经脉关节失之濡养。《金匮要略》曰：“新产血虚，多汗出，喜中风。”产后卫气失固，风寒湿邪，乘虚而入，正虚又无力托出，故邪郁于经络关节，以致周身关节疼痛。故《校注妇人良方》云：“产后遍身痛者，由气虚百节开张，血流骨节，以致肢体沉重不利，筋脉引急。”胞宫系于肾，产时伤胞损肾，故针对女子产后身痛，田淑霄常以扶正祛邪，补肾益气养血之法治疗。
《沈氏女科辑要笺正》云：“此证多血虚，宜滋养，或有风寒湿三气杂至之痹，则养血为主，稍参宣络，不可峻投风药。”《丹溪心法》有“产后无得令虚，当大补气血为先，虽有杂证，以末治之”。该方以黄芪、党参、当归补其气血，取当归补血汤之意。配党参大补脾胃之气，盖产后阴阳俱虚，营卫气血不足，用党参、黄芪寓“有形之血不能自生，生于无形之气故”之意，益气固表，大补脾胃之气，使气血充沛，气顺血和，滋后天以养机体。“妇人以肾系胞，产则劳伤肾气”，腰为肾之府，肾虚腰失所养而见腰痛，配以桑寄生、川断、狗脊以补肾益精，强腰壮骨。木瓜治疗腰膝关节酸重疼痛,《本草新编》曰：“木瓜……乃入肝益筋之品，养血卫脚之味。”《本草拾遗》：“木瓜，下冷气，强筋骨。”地龙、羌活、独活、鸡血藤、忍冬藤、威灵仙、路路通、丝瓜络祛风湿，利关节，通经止痛，姜黄、细辛、温经通络，藁本辛温以开腠理使邪有出路，栀子反佐诸药辛温燥烈伤阴。
痛经案
李某，女，18岁，2009年8月3日初诊。月经周期正常，经前腰痛，乳房胀，7天净，经期腹坠痛，甚必服止痛片，大便稀，腹凉喜温，恶心，初诊时为月经来潮第二天，舌正常，苔白，脉滑。证属脾虚气滞血瘀，治宜健脾益气，活血祛瘀。
处方：益母草15克，桃仁、红花各10克，生地10克，白芍10克，川楝子10克，当归15克，五灵脂10克，延胡索15克，乌药15克，小茴香8克，党参15克，川芎10克，甘草10克，薏苡仁30克，桂枝10克，蒲黄10克，半夏6克，生姜2片，莲子肉30克，黄芪15克，山药20克。5剂，水煎服。
5剂之后，自述本次经期腹痛大减，后以此方加减调理月余好转。
按：对于痛经一证，古人有“不通则痛，不荣则痛”之说，可见痛经的病机有虚有实，而临床多表现为虚实夹杂，故对痛经一证的治疗除遵循“通”的法则之外，还应注意培补不足。患者月经期腹觉坠痛，腹痛喜温，又见大便稀，可知患者脾气不足，脾阳虚衰。故田淑霄以桃红四物汤为底方，祛瘀活血调经，而其中的芍药又与甘草合成芍药甘草汤，缓急止痛，酸甘化阴，补阴之不足，治一切疼痛之症。再加失笑散、金铃子散行气化瘀止痛以加强止痛之效。同时以党参、黄芪补中益气，薏苡仁、山药健脾止泻，小茴香、桂枝温脾暖宫，温通经脉。若患者经期前后伴有腰痛则加川断、狗脊，经期伴呕吐者加小半夏汤以降逆止呕。