典型病例——半月板桶柄样撕裂

有朋友在后台留言说公众号里面讲的有些内容虽然很好，但对于底子薄的，理解起来还是比较吃力，想让我搞一下更典型的病例给大家讲讲，这样更容易理解。我想可能还是平时工作中有的东西看的太多了，以为大家都很熟悉，就没过多解释，非常抱歉，以后我会标注的更加仔细。

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今天为大家分享一例我最近遇到的病例：患者为十几岁的男孩，门诊患者，病史不太详细，估计是打篮球或者踢足球扭伤了。做的膝关节MR如下所示↓

片子第一眼看上去就发现髌上囊积液非常多（紫箭），提示损伤的会比较重。然后看外侧半月板前角的形状正常，信号略有增高，在后角的形状也正常（三角形），但位置不太对，有一种向后翻转的感觉（绿箭），而正常半月板后角应该在的位置被水样高信号取代（红箭），周围骨质还有水肿（黄箭），感觉不像平时遇到的半月板损伤。

向下滚动一个层面，可以看到更加明显的异常改变，半月板很明显地向后上方翻了上去，此时虽然没有出现双后交叉韧带征象，但诊断桶柄样撕裂已经没有太大问题了。撕裂的半月板应该是体部和后角的前缘，但也部分波及前角，可见前角也有高信号填充（蓝箭）。

冠状位上可见外侧半月板空虚并被T2WI高信号影填充（红箭），周围软组织肿胀，邻近股骨外侧髁骨髓水肿，对应的内侧半月板形态、信号正常（绿箭）。

该患者的前交叉韧带明显肿胀，部分纤维束不连续（红箭），与同层面正常的后交叉韧带（绿箭）形成良好对比。

这个病例比较好的地方就是图片可以清晰显示半月板翻转的方向，几乎不需要在脑子里面去想象，而多数桶柄样撕裂都是比较复杂的，很难直观地区判断，通过上图标注的一些间接征象则不失为诊断复杂半月板桶柄样撕裂的好方法。