跟诊纪实：关于麻黄，那些被埋没的才能

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记得几年前，初中同学打电话说自己患了扁平疣，不想去医院做激光手术，一是贵，二是怕疼，问我能否中医治疗？

我开了麻杏苡甘汤加减，扁平疣中医辩证就是湿郁肌表，治法自然是解表祛湿，麻杏苡甘汤对症。

方子发过去没多久，接到同学电话：

拿着方子去药店抓药，药店不给抓麻黄，可不可以去掉，或用其他药代替？

我答：麻黄是主药，不能去掉，也没法替代，你给抓药的好好说说，实在不行，我给你寄过去一点。

同学后来找熟人，在中医院按方抓了药，服用一个多月，扁平疣就慢慢好了；

麻黄看似是一味很平常的药，中医主要用其发汗解表，宣肺平喘，利水消肿等；

但不少药店对于含麻黄的方剂，要么让患者登记身份证方可购买，要么直接限制、限量购买；

主要源于麻黄有兴奋中枢神经的作用，实名或限量皆是为了防止购买者用于其他目的。

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跟诊王幸福老师一年多，发现老师临床很喜欢用麻黄；

但并不是我们惯常的用法，即发汗解表、利水消肿等，而是将“弊”转为“利”；

利用其兴奋中枢神经的功用，治疗一些内科杂病，临床取得了显著疗效，以下分享两例临床医案。

医案一

40岁的男性抑郁症患者

患者：李某，男，40岁，2019年9月15日初诊

病史：因母亲去世，悲伤过度，久而久之发展为胆怯忧郁，不喜与人交往；

患者自述对什么事都提不起兴趣，早晨一睁眼就感觉悲观失望，打不起精神，不想和人说话。

刻诊：因母病故患抑郁症、便秘、失眠、食欲不振、现服西药黛力新每天半片、脉弦细，舌淡红苔白

处方：柴芍龙牡汤加减，处方如下：

柴胡 12g白芍 24g生龙骨 45g玉竹 18g茯神 30g生甘草 12g生麻黄 6g磁石 30g麦冬 30g陈皮 30g 生姜 10片大枣 6枚浮小麦 30g

开完方后，老师特别嘱咐患者：

服药期间，要加强体育锻炼，并尽量多参加社交活动，以提高疗效。

9月23日复诊，反馈信息如下：

各种症状均有改善，最近愿意出去和朋友聊聊天了，食欲也好了些，要求继续治疗，争取痊愈。

患者又问老师：大夫，为何我服药后大便次数很多，方子里有泻药吗？

老师问：一天泻几次？患者答：3、4次。

老师说：正常，不用担心，这次把方子给你简单调一下，坚持服药，病就会痊愈的。

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患者离开后，我仔细看了看方子，方中没有一味泻下药，那究竟是哪味药起作用了呢？

老师看我似有疑虑，便问：“麻黄的作用是什么？你说说看”，

“解表散寒，宣肺平喘，利水消肿”，我答。

“这是教科书上的解释，学中医的都知道。

除了这些，麻黄还有很强的止痛作用，以及通便作用，上次的方子里有麻黄，所以患者便次会增多”；

说到这里，老师停了下来，问：“患者本身有便秘症状，中药里面通便的药很多，为何此处选用麻黄，谁能给我说说”？

看我们面面相觑，老师接着说：“麻黄有兴奋作用，临床对于高血压、烦躁失眠患者应慎用，这你们都知道；

此处我是反其道而行之，正好利用了麻黄有兴奋中枢神经的作用；

此患者是抑郁证，气机阻滞，大便难免困难，麻黄有兴奋作用，既可兴奋神经，又可兴奋肠道，用在这里一举两得；

虽然只用了6克，却发挥了很好的疗效；这次复诊患者的各项症状已经有了改善，所以把麻黄的量减少为3克，就比较合适了。”

另外，麻黄不仅对大便不畅的抑郁症患者有奇效；对于癌症晚期及术后肠麻痹引起的便秘，疗效也很好，我已在临床中验证多例，均收到满意的效果

”。

巧合的是，老师刚说完，正好来了一名胃癌患者。

医案二

68岁的男性胃癌患者

此患者从东北黑龙江远道而来，之前看过老师的书，并且对照自己的症状，照猫画虎地从书上抄了个方子，自行抓药服用，没想到竟然改善了不少症状；

自此对老师信任有加，这次专程从黑龙江赶来西安，找老师面诊。

患者：曹某，男，68岁，黑龙江人，2019年9月15日初诊

刻诊：四年前做过胃癌手术，目前症状为胃怕凉、大便不畅、两胁胀痛、略困乏、脾气大、易烦躁、失眠、脉象浮大、舌淡苔白。

患者特别强调大便困难，出门走亲戚都得带着通便药，十分不便，希望能尽快解决这个问题。

（这里列出的症状只是一小部分，病人实际陈述的症状非常多，我正在思考这么多症状该从哪里下手治疗，老师已经在开方了）。

处方：丹栀逍遥散加减，处方如下：

牡丹皮 10g栀子 10g白芍 30g柴胡 15g生白术 60g生甘草 10g太子参 30g枳壳 30g厚朴 15g鸡屎藤 30g大枣 10枚生姜 6片生薏米仁 30g茯神 15g炒莱菔子 20g当归 60g缬草 15g

同时叮嘱患者一些平时的注意事项以及煎药、服药方法，患者道谢离去。

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患者出门后，有学生问：

“老师，刚才您不是说：麻黄用于治疗癌症术后肠麻痹引起的便秘疗效很好吗？这个患者正好对症，为什么您没用麻黄”？

老师说：“问诊时要仔细，尽量不遗漏任何一个信息；

这个患者除了便秘、还有烦躁、失眠等症；麻黄有兴奋作用，用上后会加重烦躁、失眠症状，故此处不可用。

临床治病，除了掌握专方专药的用法，要有全局观、要灵活，任何事情不是一成不变的，为什么说中医难学？难就难在灵活性；

但从另外一个角度，你如果知识掌握得很全面，临床自然具备灵活处理的能力了”。

张光按：

因现在感冒发烧的患者第一时间大都选择去医院治疗，纯中医诊所遇到这类患者很少，故极少用到麻黄发汗解表；

老师临床使用麻黄频率很高，多用于杂病的治疗；

本文选取两则具有代表性的医案，通过对比，将麻黄用于杂病治疗的的适应症、禁忌证记录下来，以便在临床中对症使用。

跟诊过程中，发现很多症状复杂繁多的患者，老师用方用药很简单，然而疗效却令人称奇；

这与老师对药物全面深刻的了解，将每味药的功效发挥到极致是分不开的。

 

THE END

撰文:张光

编辑:张光