疼痛解剖学｜胸廓出口综合征：过度外展实验

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

胸廓出口综合征：过度外展试验

临床医生除了从详细的病史问诊，体格检查，肌电图或影像资料获取信息，还可以从肋锁试验获取诊断胸廓出口综合的有效附加信息。过度外展试验可以发现由于斜角肌或其他结构结构异常造成的锁骨下动静脉的臂丛的压迫，也就是导致胸廓出口综合症的原因。

进行过度外展试验时，患者取坐位，检查者感受患者桡动脉基础波动。然后嘱患者上举双上肢过头顶伴肘关节屈曲约10°并稍微向后伸展，检查者再次感受患者桡动脉搏动。

过度外展试验阳性需要符合以下两个标准：

1.桡动脉搏动减弱，

2.通过该检查引出临床症状如颈肩痛并向上肢反射等。

如果只出现一个阳性，临床医生应该寻找除了胸廓出口综合征以外的原因来解释患者的症状。