“还我漂漂拳”!——面瘫综合康复治疗方案
面瘫简单分为“中枢性面瘫(中枢性面神经麻痹)”和“周围性面瘫(周围性神经麻痹)”。
面神经麻痹指的是颅内病变影响到面神经导致面部肌肉运动障碍。最常见的原因是脑的血管性病变,例如脑梗死。此型临床多见。这种面瘫患者多面下部肌肉出现瘫痪,常伴有舌肌瘫痪,临床可见患者面、舌瘫同时出现。
面神经麻痹临床常见,引起病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪。眼轮匝肌麻痹,所以眼睑不能充分闭合,闭眼的同时眼球上窜,在角膜下缘露出巩膜带(贝尔氏征Bell)。患者闭嘴时,颊肌极为松驰,故口角下垂,船帆征阳性。抬眉受限,额纹变浅或消失,眉毛较健侧低,睑裂变大, 内眼角不尖,眼泪有时外溢,示齿或笑时,口角向健侧牵拉。说话时,发唇音不清楚。由于颊肌的麻痹,食物贮留于颊肌与牙龈之间,以致患者必须用筷子将食物掏出。有时一天门诊即能遇见若干病例,以青、中年居多。偶遇见最小的患者年仅三岁。
康复治疗
面瘫早期治疗主要用药为主,改善局部血液循环、消除面神经的炎症和水肿为主。
后期康复治疗主要是表情肌功能训练为主,以促进肌纤维收缩和血液循环,使神经支配的肌纤维肥大与强化,有效控制面肌痉挛和防止面肌萎缩,促进功能的恢复。
治疗早期除了临床用药外,也可以结合现代理疗手段加速康复。
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极超短波无热量治疗,深层消炎、消肿,在茎突孔附近每日进行十分钟治疗,促进血液循环,改善神经缺血状况。
急性期过后可用红外线、红光照射局部,加快局部血液循环,促进水肿的消除,减轻疼痛;
恢复期可以加在局部加低中频刺激治疗,有助面部肌肉主动收缩的改善。比如吞咽神经和肌肉电刺激仪。
运动疗法:
面神经炎主要累及是表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要的肌肉的功能训练,可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。每日训练2-3次,每个动作训练10-20次。
①抬眉训练:尽力将患侧眉毛向上抬起;主要依靠枕额肌额腹完成;
②闭眼训练:让患者用力使眼裂闭合;主要依靠眼轮匝肌的运动完成;
③耸鼻训练:向上牵拉鼻部皮肤;主要依靠提上唇肌及压鼻肌的运动完成;
④示齿训练:嘱患者做龇牙状,口角向侧方移动;主要依靠颧大肌、颧小肌、提口角肌及笑肌的运动完成;
⑤努嘴训练:用力收缩口唇并向前努嘴,主要依靠口轮匝肌运动来完成;
⑥鼓腮训练:嘱患者双唇尽力紧闭,使双侧颊部充气呈膨胀状。主要依靠口轮匝肌及颊肌运动来完成。
这些动作可以自己面对镜子完成,肌肉无力时可以用手指辅助练习,肌力达Ⅲ级时主动练习,肌力Ⅳ级时用手指施加阻力练习。
针对舌肌和喉肌瘫痪,有哪些理疗设备可以使用呢?