郑启仲运用经方治疗小儿咳嗽经验 – 经方派

小青龙汤解表散寒、温肺化饮

患者某，男，5岁。2010年3月13日初诊。患儿反复咳嗽2月余，以早晚咳嗽为主，遇冷空气加重，白色泡沫稀痰，咳甚时干呕，流清涕，食欲不振，大便可，面色白，舌质稍红，苔淡黄偏滑，脉浮滑。观其以前治疗，多用消炎止咳之类药物，咳嗽也能一时减轻少许，但一直未有痊愈迹象。家属苦恼不已，慕名就诊于郑老师。郑老师诊后辨证为外寒内饮证，拟方以小青龙汤加减：麻黄6g，桂枝6g，干姜3g，白芍10g，炙甘草6g，细辛3g，姜半夏6g，五味子6g，生石膏30g，紫苏子10g，款冬花10g。4剂，日1剂，水煎服，分3次服。4剂服完后咳嗽已基本痊愈，晨起偶有咳嗽，流涕消失。守上方改麻黄为炙麻黄，3剂以善其后，咳嗽消失，诸症皆除。

按：小青龙汤有温肺化饮、解表散寒之效，主要用于外感风寒、寒饮内停之证。小儿脾常不足，不能正常运化水液易生痰饮。一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺”。水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；舌苔滑，脉浮为外寒里饮之佐证。故采用小青龙汤温化寒饮，寒饮去则肺能正常宣发肃降，咳嗽自止。舌质稍红、舌苔淡黄为痰湿蕴久化热之象，故加生石膏清泄已化之热，药切病机，获效已捷。

大柴胡汤合桂枝茯苓丸通腑泻热、祛痰化瘀

患者某，男，6岁，2010年8月25日初诊。患儿咳嗽，反复发作2年余，近3日咳嗽加重，晚上咳嗽甚，咯黄痰，纳差，口苦，大便干结，排便艰难，腹胀满，体型偏胖，手掌粗糙、干燥，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。郑老师辨证少阳阳明并病。拟方大柴胡汤合桂枝茯苓丸：柴胡12g，黄芩10g，法半夏6g，白芍10g，炒枳实6g，大黄（后下）3g，生姜3片，大枣（掰）5枚，桂枝6g，茯苓10g，桃仁10g，牡丹皮6g。3剂，每日1剂，水煎服，分3次服。3日后复诊，咳嗽明显减轻，黄痰减少，余症均基本消失。守上方调整炒枳实为炒枳壳，大黄与诸药同煎，再进3剂诸症悉除。

按：郑老师认为，患儿咳嗽白天减轻晚上加重，口苦，大便干，属于食积内热；咳嗽、咳黄痰为痰饮化热之象；舌暗红，手掌粗糙、干燥为瘀血之症，所以该患儿辨证为少阳郁热，胃失和降兼痰饮、瘀血，且互为影响。少阳郁热，胃失和降，腑气不通，影响气血运行日久而形成瘀血，瘀血阻滞气机，津液输布不畅而成痰饮，痰瘀胶结不散而咳嗽不已。用大柴胡汤清少阳及阳明二经之实热；桂枝茯苓丸入肝经，活血化瘀。二方合用，使少阳气机顺畅条达，气血和，痰饮消，瘀血化，则诸症愈。郑老师常用“五脏六腑皆令人咳”指导学生，治病求本，不可见咳即止，否则事与愿违矣。

四逆散合半夏厚朴汤疏肝清肺、化痰止咳

患者某，女，12岁，2010年2月10日初诊。咳嗽2月余，有少量痰，凌晨3点至5点左右咳剧，咽干，口苦，大便偏干，舌红，苔白，脉浮弦。郑老师辨证为木火刑金，处方以四逆散合半夏厚朴汤加减: 柴胡12g，炒枳实10g，白芍10g，法半夏12g，茯苓10g，紫苏子10g，厚朴10g，干姜3g，大枣（掰）5枚，栀子9g，蝉蜕6g，僵蚕10g。6剂，每日1剂，水煎服，分3次服。二诊：咳嗽明显减轻，大便正常，上方调整炒枳实为炒枳壳，继服3剂症状消失。

按：郑老师认为，肝属木，应于夜半丑时。凌晨寅时（3-5时），虽然肺经当值，但是木火刑金，炼液成痰，痰阻气机致肺金无法正常宣发肃降，肺气上逆发为咳嗽，故治以疏肝理气、清肝泻火、宣肺化痰为法。肝气疏泄有序，肺气通利，痰湿自化，咳嗽自止。

柴胡桂枝汤疏利三焦、调和营卫

患者某，男，8岁，2011年3月22日初诊。患儿反复咳嗽5月余，咳嗽呈痉挛性咳嗽，咳嗽持续时间较长，遇到冷空气甚至刺激性气体即咳嗽，曾予抗生素治疗效果不佳，口服抗过敏、止咳类药物及中药止咳化痰之品，咳嗽有所缓解，皆未能祛除咳嗽症状。刻诊：咳嗽，无规律可循，咳嗽剧烈时干呕，痰少，偶有流清涕，咽痒，口苦，纳可，二便正常，舌质红润，苔白腻，脉弦滑。郑老师辨证太少合病，处方以柴胡桂枝汤加减：柴胡10g，黄芩10g，法半夏6g，桂枝6g，白芍10g，干姜3g，细辛3g，五味子6g，蝉蜕6g，僵蚕10g，大枣10g，炙甘草6g。6剂，每日1剂，水煎服，分3次服。二诊：咳嗽明显减轻，效不更方，守方继服，共服药15剂，患儿咳嗽消失，诸症悉平，随访1年未见复发。

按：清代医家陈修园《医学实在易》中写到：“余临证以来，每见咳嗽百药不效者，摒去杂书之条诸纷繁，而觅出一条生路，止于《伤寒论》得之治法。《伤寒论》云：'上焦得通，津液得下，胃气因和’三句，是金针之度。《伤寒论》小柴胡汤谓：'咳者去人参、生姜，加干姜、五味子’。此为伤寒言，而不尽为伤寒言也。余取'上焦得通’三句，借治劳伤咳嗽，往往获效”。郑老师认为，此患儿咳嗽是由外邪侵袭，营卫失和，脏腑功能失调而致三焦气机不调，肺失宣降所成。小柴胡汤是和法之祖方，在内可疏利三焦；桂枝汤是群方之魁，外有调和营卫之功、内有调和气血之效，二方合用可使三焦气机调畅、营卫气血调合，咳嗽等症自消。郑老师十分推崇张景岳“药有个性之专长，方有合群之妙用”，运用经方必有旨归，加减配伍力戒陈杂，临床疗效常见奇功。

结语

纵观4则小儿咳嗽病案，均用经方治疗并治愈，然病因病机不同，治则方药各异。案一患儿证属内有痰饮外受风寒，且已化热，故用小青龙汤加生石膏化饮宣肺兼以清热；案二患儿咳嗽缠绵2年之久，就诊时现少阳阳明并病，投大柴胡汤合桂枝茯苓丸通腑泄热、祛痰化瘀收功；案三患儿12岁证属木郁侮金，投以四逆散合半夏厚朴汤疏肝解郁、宣肺化痰取效；案四患儿咳嗽5月有余，多方治之罔效，终以柴胡桂枝汤疏理三焦、调和营卫而愈。郑启仲老师对《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”理解深刻，运用广泛。常谓“见咳不治咳而咳自止也”，所谓不治咳即不是一味止咳的对症治疗，而是针对咳嗽的病机治之”，这正是经方治病疗效卓著之真谛。