妇科崩漏医案两则 – 经方派

婚嫁在即 崩中急挽

作者/林朗晖

崩漏为妇科多发病，然而闺女患之却不多见。

余于1979年10月，随医院医疗队赴某县医院进行医疗工作，临将结束之际，适有城关镇一吴姓闺女，24岁。

3个月来月经量多如注，且漏下淡红，几乎整月不辍。

妇科用肛门指检无特殊，血检：血小板12万，血色素7.5克。

其父母心急如焚，请余出诊，要求在3天内能止血。

经査问后，始悉待嫁闺女，婚期仅隔三天，若依然崩下，喜期诸多不便，按当地风俗，带病合欢很不吉利。

询问其治疗经过，曾服过中药归脾汤、胶艾汤、十灰散、四生饮、六味地黄汤、失笑散、傅青主固气汤，以及云南白药、槐花、地榆等药剂，并口服、注射西药止血剂等，均难根治。

视患者面色㿠白，舌嫩齿痕，质淡苔白，脉虚无力。并有喜热饮而肌表怕冷，盗汗而复呈大便干结，胸闷心悸等症，患者甚忧，思此证必先止血以解燃眉之急。

但病属脾肾虚寒，阳气虚乏，血失统摄，血亏肠燥，中土生化不及，拟以重剂《金匮》黄土汤合柏叶汤治疗。

阿胶用蒲黄拌炒成“阿胶珠”，姜、附用炮，大量地黄一半用熟以补血，一半用炭以止血，白术用土炒，侧柏、艾叶制黑，利用该地山区真正烧百草之灶心土(即伏龙肝）60克，共水煎成汤剂，空腹一日两剂，分4次服。

服两日后，出现桴鼓之效，崩血完全停止，合家十分感激。

临“于归”之晚，旨酒宴宾，盛情邀余席，待“三朝”回门之时，随访其家，悉知一切安然，仍嘱其节制房事。此时不待患者合家欣喜，余亦不胜惬意耳。

三味妙药疗崩漏，地榆贯众白头翁

作者/张志远

妇科崩漏证，是一种常见的出血性疾患，严重影响身体健康。崩出不止能转化为漏，漏下失治也可大出成崩。临床所见以气虚不摄、血失故道、血热妄行者为多，特别是因于热邪迫血妄行而致的，更属屡见不鲜。

数十年来，笔者处理此证，曾将重点放在血热妄行这一类型上，根据病情需要，选用具有针对性药物，遵照先师经验，第一不用炭类止血，防其留瘀，且易复发，而且无调整月经周期之功；第二除炒槐米外，大都遣用未经炮制的原质生药。

在实践中，一方面采用历代文献收录之方，同时也注意作用较强、疗效明显的药物，如田三七、蒲黄、小蓟、紫草、旱莲草、阿胶、生地、黄芩、侧柏叶、丹皮、鸡冠花、赤芍、茜草等，而从事医学临床50载，最富有心得而效果十分彰著者，则首推地榆、贯众、白头翁。

这三味药物，皆为苦寒之品，有凉血作用，《神农本经》、《名医别录》、《本草纲目》等言有治崩漏之力，事实证明，的确其效甚伟。

它们在止血方面的区别是：地榆味酸偏于收敛；贯众促进宫缩，侧重清热解毒；白头翁祛瘀生新，兼消积聚。三药配伍使用，不仅能清热泄火，尚有“涩以固脱”和祛瘀生新相辅相成的特殊功能。用量视人与病二者具体情况而定，一般用15～30克，最大量可用至50克，每日1剂，连服5剂。出血若停，减去二分之一量，再服3～5剂以巩固之。

而后则改用四物汤加减为基础，增入养肝益肾、调理冲任之品以恢复月经周期，常选药物为仙灵脾、肉苁蓉、紫石英、枸杞子、首乌、桑寄生、黄精、杜仲、狗脊、胡桃、补骨脂、鹿衔草、龙眼肉、红糖、益智仁等，除紫石英、首乌、桑寄生、黄精、红糖外，均以小量兑入，每味药不能超过10克。

回忆1958年笔者在山东中医进修学校执教时，曾见一位三十余岁妇女，患崩漏4年，西医诊为功能性子宫出血，经多法医治，时止时发，终未获痊，此次血出不止，血随腿流，乃给以黄连解毒汤加地榆30克，贯众、白头翁各36克，三剂即止。复诊更方减半，善后用补益冲任药物收功，过了10年于泰安相遇，彼云已彻底治愈，月经已正常，周期按时来潮了。

据笔者经验，地榆、贯众、白头翁对血热妄行之崩漏证，不仅治标，也可治本，主要是取其凉血作用使血行“遇寒则凝”，火去“妄出自息”，从而获得治愈。通过多年临床观察，实际效果常超越其他同类药物，且符合验、便、廉的应用标准，值得予以重点研究，向医界推广。

笔者曾以之和《证治准绳》弘扬的子芩（生用）丸相配，各等份，水煎浓缩制成片剂，名妇女良友“崩漏丹”，每次3～5克，日服2～3次，方便患者，甚受欢迎。另外，我的师门传授，必须结合食物疗法，从用药之日起，每天以黑木耳15克佐餐，根据复发次数多少，连吃1～6个月，最易收到良效。