刘渡舟治消渴案一则 – 经方派

患者情况

刘某，男，48岁

患糖尿病已3年，又有肝炎及胆囊炎病史

刻下症：口苦口干，渴欲饮水，饮而不解渴。查尿糖（+）。伴有胸胁满而心烦，不欲食，食后腹胀，大便稀溏，每日二三次。舌质红，苔薄白，脉弦。

处方

柴胡桂枝干姜汤

柴胡14克、黄芩10克、干姜10克、桂枝10克、花粉15克、牡蛎30克、炙甘草10克

结果

服药七剂后，口渴明显减轻，口苦消失。上方加太子参15克又继续服用近二十剂后，诸证全部消失。复查尿糖（—）。

按语

柴胡桂枝干姜汤是小柴胡汤的一个变方，治疗邪传少阳，枢机不利，三焦气寒，津液不布而见“往来寒热，胸胁满微结，心烦，渴而不呕，小便不利，但头汗出”等证。但从临床上看，属于少阳气郁而三焦气寒的病证并不很多见，然而这并不妨碍本方在临床上的广泛运用。从本方的药物组成来看，由于内含甘草干姜汤及桂枝甘草汤二个基本方，所以，常用来治疗少阳气郁而兼脾阳不足或心阳不足之病变。

　　甘草干姜汤是温补中阳的基本方子，理中汤和四逆汤都是在此方基础上加味而成。从这个意义上看，柴胡桂枝干姜汤既能清解少阳胆热，又能温补太阴脾寒，所以用来治疗少阳胆热兼有太阴脾寒证（简称“胆热脾寒”）常能获令人满意的疗效。胆热脾寒的临床特点是既有胸胁苦满或疼痛，口苦咽干，心烦等证，又有脘腹胀满，大便稀溏，不欲饮食等证。这与大柴胡汤治疗少阳病而兼阳明腑实对照而言，恰有寒热虚实鉴别的意义。临床上这种“胆热脾寒”的情况多见于慢性肝胆疾患中，由于长期服用清利肝胆之药而导致脾气虚寒，或日久杂治，以致寒热错杂，舍此方则无他法，用此方则无不有立竿见影之功，真可谓是万世之绝方。

思考

患者证属寒热错杂证，为何应用柴胡桂枝干姜汤，而不选用乌梅丸？乌梅丸与柴胡桂枝干姜汤的区别是什么？