肺癌治疗也应“个人定制”，你真的找到最适合的治疗方案了吗？

2021年3月1日，国家新的医保名录正式实施，此次共119种药品谈判成功，平均降价50.64％，其中与肺癌患者有关的治疗药物共11种，包含7种靶向药物和2种免疫药物，降幅达到了60%。进口三代靶向药物奥希替尼一盒的价格从15300元降至5580元，并且医保适应症从二线用药扩展到一线，病人每个月自付费用仅一千多元（按照70%医保报销比例计算）。在解决看病难，看病贵的问题上，医保发挥了不可估量的作用，为人民群众的健康筑起一道坚固的屏障。

肺癌作为中国第一大癌，发病人数和死亡人数均高居榜首。过去的观念认为，查出肺癌就等于判了死刑。确实，在以往的化放疗时代，仅有的几种疗法，治疗效果差，副反应大，治疗后的生命预期并不能得到特别的延长，以至于很多人对放化疗有着抵触情绪。随着靶向治疗、免疫治疗的发展，肺癌已经迎来了新的治疗时代，不同的治疗方式合理的应用，已经让很多患者有效的延长了生存时间，甚至达到了长期带瘤生存的效果。

肺癌治疗的“个人定制”—靶向治疗

不同于传统化疗药物好坏细胞通杀的作用机制，靶向治疗是指针对突变基因进行打靶治疗。药物主要针对有突变基因的肿瘤细胞，有目标的进行打击。不知道靶在哪就无从谈靶向治疗，不同的驱动基因有不同的靶向药物，所以进行靶向治疗前必须进行基因检测，确定是否有匹配的靶向药物可用。

自从吉非替尼问世，肺癌的靶向治疗已经有十几年的历史，这十几年间，靶向药物为无数患者带来了生的希望。在我国，不抽烟女性肺癌中EGFR基因突变率达到50～60%，EGFR突变晚期肺癌患者曾经仅有手术和放化疗可以选择，而如今却可以借助EGFR靶向药获得术后复发转移几率下降及生存期的延长，且生活质量也大大提高。针对EGFR的靶向药已经有一代、二代、三代多种药物可以选择，原研三代靶向药奥希替尼更是使肺癌患者的生存期取得了新的突破。据III期临床试验FLAURA研究结果显示，三代EGFR-TKI奥希替尼一线治疗，让EGFR突变晚期非小细胞肺癌患者无疾病进展生存期（PFS）达到18.9个月，而标准疗法为10.2个月，总生存期（OS）达38.6个月，超过3年，试验表明奥希替尼还可有效减少52%的脑转移进展风险。第四代药物也在研究过程之中。

除了EGFR基因，ALK、ROS1、c-MET、RET、HER-2、BrafV600E等突变基因目前均有相应的靶向药问世并用于肺癌患者。尤其是ALK基因，号称钻石突变，针对ALK靶向药也有三代，共5种。据阿来替尼相关研究数据表明，初诊的ALK基因融合患者，使用阿来替尼的有效率达到92%，有效延长患者无病生存时间达34.8个月。

肺癌治疗的“个人定制”—免疫治疗

免疫治疗属于肿瘤生物治疗的一种，种类繁多，机制各异，我们通常说的PD-1/PD-L1只是众多免疫治疗的一种。肿瘤免疫治疗被公认为“手术、放疗、化疗外的第四模式”。PD-1/PD-L1抑制剂作用机理是通过阻断肿瘤与T淋巴细胞间的免疫抑制信号，从而恢复机体的抗肿瘤免疫应答。近几年的肺癌临床治疗指南均指出，免疫治疗成为无敏感基因突变的肺癌患者新的治疗标准。

目前国内上市的PD-1/PD-L1抑制剂共有8种，进口的PD1抑制剂包括帕博利珠单抗（K药）、纳武利尤单抗（O药），国产的包括信迪利单抗、特瑞普利单抗、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗。进口的PD-L1为度伐利尤单抗（I药）、阿替利珠单抗（T药）。目前还没有国产的PD-L1抑制剂上市。

很多人说，一病回到解放前，靶向治疗也好，免疫治疗也好，这些天价药物不是老百姓能够企及的。抗癌药物价格居高不下，一直是国家关注的民生问题，随着多项医保改革政策的实施，目前很多抗癌药已成为老百姓负担得起的平价药。4+7带量采购，医保药品目录动态调整等等举措，已初见成效，惠及广大群众，让人民用得起好药。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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