经方：桂枝加桂汤（奔豚，浊气上冲）

桂枝加桂汤【原文】桂枝五两（去皮） 芍药三两 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘）。右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。日三服。本云：桂枝汤，今加桂满五两。所以加桂者，以泄奔豚气也。【作者】张仲景【来源】《伤寒论》【伤寒金匮】1、烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。2、发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。【剂量】1、桂枝汤加肉桂最好。桂枝汤可以增润津液，可以和解，解肌。如果加桂枝，加2、3钱，如果加肉桂粉冲服，5分即可，补充心脏喷射力量将糟气推回肠子里；2、桂枝3钱，芍药3钱，肉桂5分；3、奔豚症用时，加肉桂硬将浊气压回大肠去；4、桂枝12克，芍藥、大棗、生薑各7克，甘草5克。【组成】甘草 桂枝 大枣 姜 芍药 肉桂【时机】1、临床上两个地方会看到奔豚：（1）破伤风；（2）受惊吓，燥矢堵住大肠通往肝脏的血管，燥气随肝血往上冲（阳明进入厥阴），往心脏跑，心脏就将之往外推，一跑一推，形成动悸奔豚。2、本来就有便秘，惊吓后，沼气从大肠进入肝脏，再进入心脏，产生动悸；桂枝汤加肉桂，把浊气逼回到肝脏、大肠里。【比较集锦】1、桂枝汤，重用桂枝或加肉桂为桂枝加桂汤；桂枝汤重用芍药为桂枝加芍药汤。2、凡以下剂攻下后：（1）即上冲拘挛、或作急迫者，用桂枝加桂汤；（2）面浮肿手足挛痛者用当归建中汤；（3）上冲头眩，小便不利用苓桂术甘汤；（4）或发上冲胸胁苦满等柴胡桂枝汤诸证者；（5）血气动者，多为当归建中汤证。3、（1）奔豚之动，自脐底起而即冲心胸，休作有时。若脐下悸者，欲作奔豚，为有水气，属桂枝加桂汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、奔豚汤及广济小品之方证；（2）若似此形状，发时呻吟者，虫也。虫证常有动气甚者、或心中烦闷、怔忡者，当合虫药症状辩之，可参用甘草粉蜜汤、乌梅丸；（3）癫痫也有似奔豚的现象。4、奔豚病证方治表奔豚重证气从少腹上冲咽喉、发作欲死，复还止奔豚汤气上冲胸、腹痛、往来寒热发汗后烧针令其汗，针处被寒，外则核起而赤，内则气上冲心桂枝加桂汤奔豚轻证发汗后，脐下悸，欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤5、奔豚病附方证治表奔豚主症气冲心呼吸短气，厌闻人语，心烦不安，发作有时，四肢疼，手足冷广济奔豚方短气、寒气厥逆、腹胀满、气冲胸膈、腹中如豚子上下、寒热拘引、阴器手足逆冷烦热集验奔豚茯苓汤奔豚气从下向上者集验奔豚气方手足逆冷、胸满气促、从脐左右起郁冒小品奔豚方气从少腹起，撞胸手足逆冷小品牡蛎奔豚方气上冲，正在心端活人李根汤【名家论述】1、桂枝加桂汤《伤寒笔记》（倪海厦）对皮肤表面上的脓头，可以用火罐拔掉，有的脓头在肌肉很深的地方，在过去的脓疡科， 皮肤里面，直接刺到脓头裹面，来发它的脓疡，北派的医生用白朮和附子，就是「朮附汤」，金匮里面还有一个「阳和汤」，都是能够让内部的脓疡发表发出来，不管是癌症、骨头烂掉的，都能让里面的浊物清出来，浮到皮肤表面上，应该要这样做才对。烧针令其汗，针处被寒，医生用烧针来烫，让病人发汗，其实病人原本有伤寒，譬如有寒证， 要从里面发出来比较好， 用药去攻比较好，结果医生用烧针，例如温针，艾草放在针上面烧，一烧，寒一遇到热，寒就往里面走，而不是往外走；临床上看，发奔豚的时候，都是在右边的「天枢」开始发，其实奔豚是大肠里面本来有燥屎，干燥的大便在里面，平常不知道，有的时候大便鞕，或大便像羊屎一样， 没注意它，实际临床上，此类病人都是惊发的，病人本身很胆小一扎针的时候本来就很怕了， 又担心艾草掉下来会烫到，一直上来，像手臂一样粗，一直冲上来，看起来像心脏病，痛得受不了，但又不会死，心脏本身好好的，因为人一受惊发。肠子必会筋挛起来，大便的燥气因而跑到肠壁外面的三焦油网里面去了，进入三焦油网渗入血管里面，大便的废气如果跑到脑里面，就会捻衣摸床、谵语、发狂奔走。如果透过血管跑回肝脏，由肝脏就会影响到心脏跑到血管里面，顺沿着血脉流回心脏，流回心脏以后，就会有发奔豚的现象，因为血里面不受气，大肠的燥气流到心脏去了，就发奔豚，所以张仲景看这人原本没有便秘，肠胃功能可能比较差一点，处方开桂枝加桂汤，本身用桂枝汤和解营卫，因为是肠子的问题，肠子的浊气从静脉血管跑到心脏里面去了，桂枝加桂汤，这桂就是肉桂， 平常肉桂加五分八分一点点就够了，加肉桂让心脏喷射力量很强，浊气一进到心脏以后，马上从动脉喷走，硬把浊气逼回肠子里去，然后桂枝汤去和解营卫，让肠胃蠕动很好，同时因为他还有伤寒表证；临床上，看到发奔豚的时候，知道是大肠气在发，要把肠气逼回到血管里面去， 从血里面再回三焦，再回肠子里面去，就是靠心脏喷出来进入动脉血管的力量，所以是靠桂枝加桂汤。所以第一个处理奔豚的汤方就是桂枝加桂汤。另一种奔豚的症状，是本来有宿便的人，受到惊吓以后，燥屎的沼气透过肝脏与大肠的血管进入肝脏，所以肝脏送给心脏的血中就会有沼气，心脏就想把沼气往外推，于是就动悸的很厉害，就发奔豚。方中行曰：「奔豚」肾之积名也。「肾从少腹上冲心」，「奔豚」证发作之状也；盖人之素有肾积者，因针穴处寒得入之，其积逐发，则气自少腹上逆而冲心，状若惊豚突前而奔走，故曰「奔豚」。实际上就是大肠里面的燥屎，其浊气进入肠壁里面，进入血管冲到心脏里面，才会有这种现象。还有一种乃针孔发生炎肿或成「破伤风症」也；看起来像奔豚，实际上是破伤风症，病毒侵入身体里面去了，这时候要加强心脏力量，把免疫系统带出来的时候。也是靠桂枝加桂汤，然后可以配合针灸课程中提过的灸法，用隔姜灸；临床上桂枝加桂汤，如果用桂枝，就是桂枝汤里面原本桂枝是三钱，白芍三钱，现在桂枝用六钱，这样力量不好，所以要同样用桂枝汤，桂枝白芍等量，但是加桂是加肉桂，桂枝肉桂是同样的东西，肉桂是桂树的心，桂枝是桂树的皮：肉桂很油很香很浓，肉桂喷发的力量才够，有时候重用桂枝三四剂下去，病人还是奔豚，加肉桂下去一剂就去掉了，二者差很多。这个汤剂争议很多，有的赞成桂枝，有的赞成肉桂，但临床上看，肉桂及其有效，用桂枝汤加肉桂，肉桂用五分，严重用八分，不需要用到一钱，因为太辣了。关注微信公众号：仲景学堂，了解更多经方内容