柴松岩经验掇菁：“肾之三最”、“二阳致病”与“补肺启肾”学说

导读京都妇科名医柴松岩，擅长诊治各种妇科疑难杂症，被患者亲切地称为“子孙奶奶”。本文详述柴老自己独到的中医妇科学术思想：“肾之三最”、“补肺启肾”与“二阳致病”学说，值得临床学习仿效。

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在一生不断学习、实践、总结、提高的过程中，柴松岩逐渐形成并创立了自己独到的中医妇科学术思想，主要体现在其“肾之三最”、“补肺启肾”、“二阳致病”及论治闭经病等理论与学说之中。

“肾之三最”学说

通过对古籍的学习和理解，柴松岩将肾在女性生理变化中的作用归纳总结为“肾之三最”理论。

柴松岩认为，肾为先天之本，禀受于父母之精。在胚胎形成之前肾精即已存在，待人出生之后又得后天水谷之精充养方逐渐成熟，此乃“肾生最先”；人从胚胎发育到出生后的数年中，由于“肾气”未盛，天癸未至，则不生欲念。肾精虽很早就存在于人体中，但具有性征的肾气却要经过比较长的一段时间，在天癸的作用下，鼓动充实的太冲脉，方有月经出现，此乃“肾足最迟”；女子经过经、孕、产、乳阶段，肾气耗损，主导生殖功能的肾气在女子 40 岁左右逐渐减弱，面部、头发、肌肤均已明显看出肾气不足之征，待 50 岁左右肾气已见衰竭，此亦“肾衰最早”。所有这些损伤阴气的功能过去后，五六十岁的女性体内经阴阳平衡的再次调节而处于健康状态。

柴松岩“肾之三最”之理论，是传统中医辨证观的充分体现，其重要的临床指导意义在于，不同年龄阶段的女性，因其生理状态不同，病理改变亦不同，组方用药必须考虑不同时期的不同特点方具针对性。

1. 女子“一七”为性的不成熟阶段，此时小儿一切欲望皆生而独无性欲，故最忌兴阳（无论药物、食物），而目前小儿的喂养不当导致性早熟已经成为一个社会问题。

2. 女子“二七”虽已为性的成熟阶段，但尚幼小，不宜轻易鼓动。兴阳的药物及食物亦应慎用、慎食。

3. 小儿用药在九岁之后应慎用过于寒凉药物，因为此时期孩童已向“二七”开始发育，过于寒凉的药物有干扰正常生理过程之嫌。

4. 因为月经来潮、生育、哺乳等消耗，女性阴常不足往往是在一定限度内的生理现象。

5. 女子因正常生理消耗，如经、孕、产、哺等，阴血暗耗使她们接近五十岁时，代表生殖性征的肾精衰竭，月事停止（七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也）。而此时五脏六腑却仍发挥着作用，生命也在延续。此所谓肾衰最先。

6. 女子在绝经之后的生理有其特殊性，阴血的保护、肝肾功能的维持就显得尤为重要。

“二阳致病”学说

柴松岩结合长期妇科临床实践，提出了与众不同的“二阳致病”学说。

柴松岩经多年临床实践发现，作为现代社会中发生率越来越高的便秘问题与女子闭经关系密切。《素问·阴阳别论》云：

“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”

胃与大肠乃手足阳明之经，称为“二阳”，二者受纳、传导功能是否正常，直接或间接影响月经与生殖。“隐曲”为便泻之意，不得隐曲是为不得便泄，“不月”则为月事不来。阳明乃多气多血之经，虚则血气俱亏，无余以下注血海；实则浊热积聚，久而溢入血分 ( 因冲为血海, 隶属阳明故也 )，血海伏热可灼伤津液而致经少、闭经、不孕；可壅遏气血而致经行腹痛及经前头痛、身痛诸症；可迫血下行而致先期、量多甚至崩漏不止。二阳之病浊热积聚而便秘，热伤阴血，阴血受伤心血无力补脾胃，再致脾不运化，二阳积热进一步加深而成恶性循环。

据此理论，柴松岩在诊治各种妇科病时，尤其对于闭经、不孕、崩漏等疑难病证，强调审因辨证论治，经常问及患者饮食与大便情况，并参考舌脉之象，判断肠胃之虚实，以发现阳明病变与月经病变的因果关系，增强用药的针对性。

如对证见纳呆、口臭、食后腹胀，大便干或黏滞不爽，舌苔黄厚或苔白不洁，脉沉滑有力或滑数者，多用黄连、竹茹、茵陈、连翘、荷叶、茯苓、熟军等药清胃泄热、化浊通腑；对证见食多善饥、唇红干裂，大便数日不解，舌红体瘦、苔白而干或中心无苔，脉细数者，多用瓜蒌、石斛、玉竹、芦根、生石膏、玄参等养阴清胃、润肠通腑；对证见纳少、便溏、乏力、畏冷、舌质胖嫩、脉细无力之人，为脾胃虚寒，可用薏苡仁、高良姜、白术、砂仁等健脾和胃、防止湿阻肠胃、气血不行。

“补肺启肾”学说

从肺而治，补肺以启肾，是柴松岩辨证治疗女性妇科疾病如闭经、不孕症的又一学术思想。老师认为，肺与女性生理密切相关。肺主一身之气，人体内外上下活动都需气来调节。《素问》曰：“肺者相傅之官，治节出焉”。妇女经之来源、胎之营养及得载、带之固摄，产之顺逆均与肺气有关。薛立斋云：“天地以五行更迭衰旺, 而成四时, 人以五脏六腑, 亦应之而衰旺，……肾水当藉肺金为母，以补其不足”。

可见古人对保养肺气和保养肾气同等重视。肺朝百脉而输精微 , 如雾露之溉, 下达胞宫参与月经的生理活动。妇女以血为本，血源于水谷精微，而水谷精微需上达于肺，才能化赤为血，正如《灵枢·营卫生会篇》云：“……化为精微，上注与肺，肺乃化而为血，以俸生身。”可见血之生化与肺气调节息息相关，肺之功能一旦失调 , 妇女经带胎产诸病应运而生。

本文摘自《柴松岩妇科思辨经验录》一书，滕秀香主编，由中医思维编辑整理，转载请注明出处。