银屑病《朱仁康临床经验集》
1、克银1号方
组成：土茯苓30克、北山豆根10克、草河车30克、白藓皮30克。水煎服。
功能：凉血清热解毒。主治银屑病。
适用：血热风燥型。
证见：基底鲜红或暗红，脱屑发痒，搔破有出血点，大便干，大便黄或有咽痛、口渴等症，舌质红、苔薄黄；脉弦滑数。
化裁加减：
伴咽喉肿痛者，加金银花、连翘、牛蒡子；
口渴，加麦冬、玄参、鲜芦根、鲜茅根；
心烦者，加栀子；
大便干结者，加生大黄；
瘙痒显著者，加白芷、白鲜皮、白蒺藜；
鳞屑干而厚者，加虎杖；
皮损鲜红，面积大者，重用生地、丹皮、赤芍，加紫草；
皮损灼热，加生石膏、知母。
外用药物：朱仁康先生强调进行期皮疹宜安抚，可用性质温和、刺激性小的单软膏、凡士林软膏、玉黄膏等治疗，切忌使用刺激性强的角质剥脱剂，或用热水烫洗。若无明显干燥瘙痒等不适，可不涂外用药物，仅以内服为主。
学习和使用体会：
银屑病辨证分型方法很多。朱仁康先生认为，虽然临床表现各异，但以血热风燥证、血虚风燥证最为多见。
血热风燥证特点：本证多见于进行期，发病急骤，身起点点红粟，部分扩大或融合成斑块，基底鲜红，鳞屑层层，易于剥离，有点状出血，周围绕以红晕。皮损新出者不断，常波及耳孔、乳晕、脐凹、阴部及头面、躯干、四肢伸侧，并可有同形反应。常伴有心烦燥热，咽痛口渴，便秘溲赤，舌红苔黄，脉象弦数或滑数。治以清热解毒，凉血祛风。
病例：
鲁某，男，25岁，工人。1992年4月28日初诊。
半年前，患者躯干、四肢泛发玉米至核桃大小的红色斑丘疹，表面覆盖多层银白色鳞屑，瘙痒不著。1个月前因患扁桃体炎用青霉素针、冬凌草片等治疗，咽痛渐止，但皮损突然加重。
查体：躯干、四肢可见片状、地图状皮损，色鲜红，高出皮肤，边界清楚，周围有炎性红晕。上覆较厚的银白色鳞屑，有薄膜现象及点状出血。头部散在数片钱币样大小皮损，头发呈束状，伴心情焦躁，大便干，小便黄，舌质红、苔薄黄，脉滑数。
朱仁康先生辨证为血热风燥，治以清热凉血解毒法。
处方：土茯苓30克，北豆根、白鲜皮、板蓝根、忍冬藤各15克，甘草6克，大青叶15克，竹叶6克，生石膏30克，知母10克。每日1剂，水煎服。
以此方为主加减用药，连服2个月而愈。
朱仁康先生认为，血热风燥型银屑病大多由于素体蕴热，或性情急躁，心火内生，或恣食鱼腥、辛辣，或外感风热而致血热内蕴，郁久化毒，外壅肌肤而发病。
本证型多见于寻常型银屑病进行期。治以克银一方为基础，方中土茯苓解毒除湿；忍冬藤、北豆根、板蓝根、草河车、白鲜皮清热解毒；威灵仙辛温，辛能走表，温能通络，既可引诸药达表，又可防止苦寒药伤中之弊；更加大青叶、竹叶、生石膏、知母以清气分之热；配甘草调和诸药，共奏清热凉血，解毒除湿之功。故证属血热毒邪炽盛、生风化燥所致者，均屡屡取效。
2、克银2号方
组成：生地30克、玄参30克、麻仁10克、北山豆根10克、苦参10克。水煎服。
功能：滋阴养血润燥，清热解毒。主治银屑病。
适用：血虚风燥型。
证见：皮肤干燥或皮肤皲裂，皮损基底黯褐或暗紫，层层脱屑，瘙痒较重，大便干秘，舌暗淡，脉弦细。
化裁：
伴有口渴者加天麦冬、天花粉；
便秘者加何首乌、当归、肉苁蓉；
瘙痒者加白鲜皮、白芷；
皮损颜色暗红者加当归、桃仁、红花；
皮损厚硬者加三棱、莪术；
皮损干裂者，加北沙参、麦冬；
鳞屑厚者，加当归、鸡血藤。
外用药物：朱仁康先生认为本证宜内服药物为主，配合红粉膏外涂以润肌止痒。
学习和使用体会：
血虚风燥证特点：病久不退，皮疹小如钱币，大似地图，皮肤干燥，呈淡红色斑块，鳞屑层层，干燥疏松，抚之即落，甚则皲裂，招致出血，瘙痒或痛，舌淡苔净。治以养血活血，滋阴润燥。
病例：李某，女，40岁，干部。1992年10月18日初诊。
15年前全身出现多处片状红斑，上覆银白色鳞屑，轻度瘙痒，冬重夏轻，反复发作，曾多次诊治，效果欠佳。此次复发2个月余，伴头晕、乏力、睡眠差。
查体：精神不振，消瘦，面色少华，皮肤干燥，躯干、四肢均可见点片状、钱币形淡红斑，上覆干燥银白色鳞屑，有薄膜现象及点状出血。舌质淡、苔薄白，脉沉细。
证属血虚风燥。治拟养血润燥，清热解毒。
处方：生地30克，丹参、玄参各15克，火麻仁10克，大青叶15克，北豆根10克，白鲜皮、草河车各15克，连翘、当归各10克。每日1剂，水煎服。
先后调治3个月而愈。
血虚风燥型银屑病多因身体羸弱，气血不足；或久病伤阴耗血，血虚生风化燥，肌肤失养所致。多见于寻常型银屑病静止期。
本例治疗以克银二号方为主加当归组成，方中生地清热凉血，养阴生津；当归、丹参养血活血；玄参清热养阴；火麻仁润肠通便；大青叶、北豆根、白鲜皮、草河车、连翘均能清热解毒；诸药合用，祛邪而不伤正，扶正而不恋邪，故获良效。
一般于服药后1-3周，瘙痒减轻或消失，鳞屑减少，皮损变薄变干，基底颜色转淡；
服药3-5周后皮损显著减轻，部分开始消退；
服药6-7周，皮损可消退遗留色素脱色斑。
长期服用本方尚未发现不良副作用。
注意：方中含有山豆根一药，临床需慎用。北山豆根无毒性，而广山豆根则不宜应用，因该药有毒，用量超过6克就可出现恶心呕吐、不思饮食、腹痛、头痛、眩晕、行走不稳、手足发麻等毒性反应。