精神科为何易发肺部感染？

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

精神科鲜少见躯体疾病爆发，但是肺部感染却是精神科的“常客”。

肺部感染在精神科很常见，但是临床症状不典型，很容易漏诊。

少数病人有不同程度发热、咳嗽、咳白色粘痰。发热者仅占49.5%。

多数病人以活动减少，食欲下降，腹胀等消化道症状为首发。

肺部感染易与精神症状混淆

肺部疾病由于低氧血症导致脑缺氧而出现的精神障碍，神经症状的一组综合征。精神症状可表现为兴奋不安，言语增多，幻觉，妄想等。该症状容易与精神疾病的症状混淆，从而忽略肺部感染的可能性。

患者A，79岁，精神障碍病史三十余年，经过住院治疗两月余，精神症状基本消失，因天气寒冷未出院，在住院过程中近几日出现夜不眠，家属诉：说话颠三倒四，在床上无目的乱摸，说有虫子在爬恐惧，害怕，喊叫死去亲人的名字，白天尚安静。家人以为精神病复发而告知医生，给予动脉血气分析，吸氧，抗感染治疗而痊愈。

患者B，30岁。患者精神分裂症10余年，多次入院治疗。此次因在家停药病情复发，重新送入院治疗。患者行为乱，胡言乱语，对答不切题，不配合管理，治疗，生活自理能力差，经常约束，服用大量抗精神病药物，近日患者夜间睡眠时表现痰多，口水多，伴有痰鸣音。经常被呛咳至醒，痰液黏稠，经诊断伴有肺部炎症。

精神疾病患者易发肺部感染的原因

1.精神疾病影响

（1）营养状况差，抵抗力弱；

（2）个人卫生差；

（3）自我防护能力差。

2.精神药物的影响

（1）口腔分泌物多，夜间嗜睡，可导致误吸；

（2）药物副作用抑制了肺的洁净功能，咳痰减少；

（3）药物抑制了白细胞生成，使患者免疫力低下，容易遭受感染；

（4）抗精神病药抑制或麻痹胃肠蠕动，出现便秘，以致引起不完全性肠梗阻，易造成肺下叶继发性感染。

3.治疗相关因素的影响

（1）住院时间长，封闭的环境，活动空间小；

（2）人口密度大，空气洁净度低；

（3）保护性约束等限制性措施。

重症肺炎标准

1.意识障碍

2.呼吸频率>30次/分

3.氧分压<60mmHg

4.血压<90/60 mmHg

5.胸片显示双肺成多肺叶受累。或入院48小时内病变扩大50%

6.少尿。

肺部感染性疾病对精神药物敏感，严重可导致死亡。

患者C,男,60岁,躁狂病史20余年。经住院治疗后病情稳定，近几日出现兴奋话多，夜不眠。管理困难，家人怀疑精神疾病送入院治疗。患者因行为紊乱，治疗检查不合作，无法完成入院相关检查，入院当天晚上一夜未眠，早医生查房后给予小剂量的氯硝安定缓慢静脉点滴，当晚患者死亡，经病例讨论，可能是肺部感染导致的精神症状，应用镇静剂后，抑制呼吸所致。

肺部感染必要使用镇静催眠药物时，要密切观察意识，脉搏呼吸变化，当患者突然安静体温不升，多汗，四肢末梢冰凉，呼吸增快时应意识到病情危重。

基础

护理

1. 环境：空气新鲜，洁净，空气流通，适宜的温度，湿度，充分发挥呼吸道的自然洁净功能。
2. 饮食饮水：易消化高热量饮食。饮水>1500ml，足够的水分有利于痰液稀释或排除。
3. 口腔护理：减少口腔本身的细菌和患者胃-口腔逆向定植，防止细菌下移是治疗肺部感染的有效措施。
4. 必要时雾化吸入，应用抗生素。
5. 灌肠：解除便秘，减少腹胀气，减轻腹胀，有助于肺部感染的痊愈。
6. 注意保暖：夏季夜间将空调开小档，冬季注意关窗盖被。
7. 对于保护性约束或其他强制措施的患者，定时解除约束，协助下离床活动，促进肺功能和体力的恢复。