茯苓四逆汤——闭经，尿血，脾疳

２５闭经——范中林医案

胡某，女，38岁。四川人，农民。病史：经闭4年，经治疗其效不显，发至形寒，肢冷，颤抖，全身水肿，行动需人搀扶。1953年4月初诊：全身皆水肿，下肢尤甚，按之凹陷，遍体肌肉轻微颤抖。头昏，畏寒，不欲食，神疲蜷卧，四肢清冷，声低气短。面色青暗无泽，舌淡体胖，有齿痕，苔薄白，脉伏。此为少阴证经闭，阳虚水肿，法宜通阴渗湿，暖肾温中，以茯苓四逆汤加味主之。处方：茯苓30g，党参15g，炙甘草30g，干姜60g，制附片120g（久煎），桂枝12g，炒白术12g。服完第1剂，小便清长，肿胀略有减轻，每餐可进食米饭一两。继服2剂后，肿胀明显好转，颤抖停止。嘱其原方再进3剂，并以炮姜易干姜，加血余炭30g，返家后续服。月余病愈。1979年7月追访，患者已63岁，自从26年前病愈后，直至绝经，月经一直正常，身体健康。

原按：本例患者，血寒凝滞，误用攻下，以至阴阳两伤，经闭水肿，复因失治而致阴阳两虚，故取茯苓四逆汤，善消阳虚水肿之效，兼顾其阴。加温经散寒、逐瘀生新之炮姜、血余炭，突破阻经之要害，诸症迎刃而解。《经方治验妇科疾病》

论：血寒则闭经，久寒则停水。先闭经而后水肿，闭经与水肿者，皆伤于寒也。

２６长期泄痢口渴尿血——朱木通医案

出生才十七个月的女孩，父为苗栗县人，因经营台湾戏剧（三义园剧团）流动全省，1957年4月底在台南县盐水镇演出，此女始以胃口不开、食欲不振、日渐消瘦，乃抱至新营市求医；诊断为肠管寄生虫充斥，服三包驱虫剂而下痢，自是下水泄性痢日廿余行、荏苒不止，而且始终不见虫出。数日后变青色水泄便，依然日夜无停，继即尿血、自汗盗汗，大渴引饮无停时，且患儿急速陷于衰弱虚脱状态，不能食、腹鸣、两目紧闭、四肢厥冷、全身浮肿.于是家人大起恐慌，至台南就医于某博士，而症状转剧。后由该团班员介绍来诊。

初诊于同年5月23日，患儿具备脾疳型，且全身浮肿，腹胀满如覆釜，按之坚如石，腹皮菲薄、手足厥冷、脉沉细而迟、口渴甚，大约每三四分钟必饮一大杯冷水，故来诊之时随身携有水瓶。泄痢日夜甘余行，腹中雷鸣，体温居恒停留在三十八度五。枯瘦骨立，自汗随拭随有，如是可推知为脱汗。以茯苓四逆汤加木香二剂与之，以观其变。第三日即5月25日再来，口渴减半、下痢十之七八行、热退、尿血止、自汗盗汗止、浮肿大减，再亦原方三剂与之。第六日上述症状各减十之七八，于是转用柴胡桂枝干姜汤二剂。5月30日起，用附子弄玉汤，兼服消疳散。

此时剧团迁往白河，距嘉稍近，故能每日来诊，仍以单方弄玉汤兼消疳散。

至6月初已近无病，唯虚弱未全复，仍用前法续服至6月下旬，该剧团将远去花莲，仍单用消疳散，数月后由花莲西来，则此女孩与普通女孩的健康无异。又按此患儿之父外号阿固也为台湾戏剧界闻人。

按：阴虚证极度寒冷，适合附子干姜的配剂，而反大渴引饮嗜冷，在小儿脾疳病者中屡屡遭遇，所以，不可以大渴饮冷便一律认为是烦热或燥热，辨证之法，四诊综合当不至大。

大渴引饮，适合石膏知母者与适合附子干姜者均有显著的证侯可资鉴别，最紧要是在肯用苦心而已。常遭遇中医所谓胃寒的胃筋衰弱症、胃下垂症，或中医所谓的形寒饮冷的慢性肺病者，适应附子干姜汤是普通之事。至于脾疳的小儿，具此症状更是指不胜屈。兹就旧记录中检出二例附记于此，以资他日检讨，以下第一例是在此例之前，第二例则为此例之后（下例为蛔虫医案），虽症状处方皆略有不同，然均属重症脾症。

脾疳一名脾积，以其病重时枯瘦骨立，颜貌呈猿狙之状，故台俗成为“着猿”。此病无法用现代医学名词解释，然多诊断为“结核性肠间膜炎”或“结核性腹膜炎”，此症古人立论虽多，然大多流于过事铺张，惟浅田宗伯认为相当于大人之“痨瘵”，颇似合理也。《朱木通经方医案》

附：疳病定义。

论：1脾胃虚寒，饮食过多，会导致脾疳。饮食寒凉，也会导致脾疳。疳积，疳癖病，小儿食积之癖，如净腑汤，肥儿丸，益儿饼，消疳汤，消疳丸，快活丸，芦连消疳丸等。又以久吐之后，久泻之后，久痢之后，以致久渴，久汗，久热，久疟，久咳嗽，下血，久疮之后，皆能亡失津液，并成疳病。钱氏云：疳病，皆脾胃伤、亡津液之所作也。摘自《万病回春》明，龚廷贤

　　２脾疳是五疳之一。由于乳食不节，脾胃受伤引起的。主要症状有面色萎黄、腹大如鼓、腹皮青筋暴露、呕逆、不思饮食、喜吃泥土，烦渴引饮、水榖不消、泻下酸臭、咳嗽喘促、胸膈壅满、口鼻干燥、目生白膜、喜暗畏光、唇赤发焦、四肢乏力等。本段来自网摘。２７条病例，也有脾疳定义。

２７脾疳口渴泄泻——朱木通医案

张某，男，８岁，１９５６年春，以慢性肠炎的病名受治于某西医，五六个月，症状转剧而成为慢脾-结核性肠间膜痨之重症。因其父在振昌木行工作，乃由同时黄先生介绍来。现症如下：初诊为同年旧历中元节，全身消瘦脱肉，唯腹膨满，热稽留在三十八度五。手足逆冷、自汗盗汗、水泄性不消化下痢、尿清而多，臭气甚、大渴引饮无停时、不眠、夜啼。据云此等症状经翁某及振某治疗四五个月没有起色。

投以茯苓四逆汤二剂，热退、汗止、口渴除、泄痢次数减大半，食欲大进。同方续服月余，将近无病状态，于是转用参苓白术散料凡二个月，居然发胖与常儿无异。

按：脾疳亦称慢脾，大多由于哺乳失调、饮食失节初起即现代医学所谓肠炎，及至长期下痢腹胀身瘦，则形成脾疳。如此始肯转用中药医治，故十之八九都属阴虚证。以我的经验而言，当其口大渴引饮冷水而且下痢完谷、尿清而多者，大多为水分枯竭，所以十之八九应用茯苓四逆汤先解决上述症候。然后徐图治疗其脾疳。

至于并发眼疾患，古时谓之疳眼，或疳积泪眼，治法有鸡肝丸或五苓散，然皆对症治疗而已，其基本疗法还是弄玉汤加附子、消疳饮、净府汤最佳。脾疳而并发头疮或其他肿疡，乃至皮肤病者，大都五物解毒汤，或六味马明汤的应用机会最多。

长期泄痢的患者，肯服用中药者，大多为西医棘手之症，用消炎剂的机会既失，切须注意。