程钟龄加味归脾汤的作用功效、适应症、临床应用、医案方解

加味归脾汤

【来源】《医学心悟》卷三。

【配方组成】黄芪一钱五分人参白术茯神当归枣仁炒，各一钱远志去心泡甘草炙，各七分丹皮黑山栀各八分龙眼肉五枚【用法】水煎服。

【作用与功效】健脾养心，益气补血，兼清肝热。

【主治适应症】主气血虚弱，心脾郁结。

【方解】本证属于心脾郁结，气血两虚证，故用人参、黄芪、白术、炙甘草益气补脾而鼓动血脉，茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归补心养血而宁心安神，丹皮、山栀清热活血。诸药合用，共起补气养血，理气解郁之效。

【临床应用与医案精选】

(一)胃及十二指肠溃疡

陈某某，男，33岁，干部。病人自1959年起由于工作繁忙，经常发生胃痛。于1961年前大便出血一次，平常伴有呕吐打嗝。最近胃痛时而剧烈，时而隐痛，缠绵不止。经服西药止痛镇痉健胃剂无效，服中药理中、四逆加味，痛反增剧。病人体形瘦长，呈慢性病容，动作迟钝，面色苍黯。心窝部有时剧痛如刺，按之痛缓，有时如饥饿样，嘈杂难堪，粪便如柏油样，并伴有心悸不眠，头晕作痛，怠倦懒言。舌苔淡白，质淡红，尖稍红燥，左脉沉弱无力，右脉大而数，重按乏力。曾经汕头医院钡餐透视诊断为胃十二指肠溃疡。笔者认为本病系由于心血不足，脾阳受伤所致，遂处以加味归脾汤：当归、党参、黄芪各15g，茯神、远志、枣仁、干姜各9g，白术、木香、炙甘草、吴萸各6g，桂圆肉30g。服药后脘痛稍安，仍感饥饿样，心悸跳动，再投以上方

加枳壳6g。以后按照上方加减连服12剂，诸恙基本消失。后注射了鹿茸精注射液2盒，至今未再作痛。[沈兆科.加味归脾汤治疗二例胃溃疡.福建中医药，1964，(6)：37]。

(二)冠心病

陈某某，男，44岁。1972年12月6日入院。代诉：病人发病日久，身肿心悸，食少纳呆，延医无效。今晨忽叫胸闷不舒，心悸气喘，随即汗出昏迷，急令人抬来就医。初诊：病人面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，全身浮肿，按之凹陷不起，昏迷不醒，脉微欲绝。此为心阳虚衰，阳气暴脱(亡阳)之危候，宜回阳、益气，救脱。急以参附汤(《正体类要方》)救治。处方：人参30g、黑附子60g，水煎频服。

二诊：汗出太减，但仍昏迷，脉弱，再投参附汤一剂治之。

三诊：神志稍清，汗出已止，但仍全身浮肿，心悸气促，不能平卧，面色苍白，形寒肢冷，舌苔淡白，脉细弱。以归脾汤(严用和方)加味治之。处方：黑附子30g，炙潞党参30g，焦白术20g，当归头24g，炙黄芪30g，熟地黄24g，柏子霜20g，炙远志15g，酸枣仁20g，朱茯神24g，莲子肉24g，龙眼肉24g，广木香6g，怀牛膝9g，车前仁6g，炙甘草15g，连服2剂。

四诊：浮肿稍减，小便增长，心悸缓解，但由于气温骤降，不慎感冒风寒，以黄芪建中汤(《金匮要略》方)加减治之。处方：黑附子15g，桂枝9g，杭白芍9g，北黄芪12g，白术9g，云防风9g，白茯苓12g，大腹皮9g，生甘草6g，炮生姜9g，大枣五枚。连服2剂。

五诊：感冒痊愈。继以三诊之加味归脾汤治之，连服5剂。

六诊：浮肿大减，心悸已止，神气稍佳，小便清长，大便正常，但胃纳欠佳。舌苔淡白，脉沉细。于加味归脾汤中加入缩砂仁9g，六神曲9g，连服3剂。

七诊：浮肿全消，食欲转佳，夜寐安宁，舌淡，苔薄黄，脉沉细。用加味归脾汤7剂后，于27日好转出院。[孟友宝，孟端忠.抢救一例心阳虚衰.江苏中医药，1979，(1)：41]。

【临证提要】

本方是治疗心脾气血不足的常用方。以心悸失眠，体倦食少，便血崩漏，舌淡，脉细弱为证治要点。临床常用于乙型病毒性肝炎、神经衰弱、顽固性失眠、原发性肾炎尿血、隐匿性肾炎、缺铁性贫血、上消化道出血继发性贫血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、甲状腺功能亢进、特发性水肿、冠心病心律失常、心脏神经官能症、崩漏、更年期综合征、视疲劳、皮肤瘙痒症、慢性荨麻疹。