刘渡舟黄连解毒汤/羚羊钩藤汤合方加减治震颤(帕金森病)医案

陈xx，男，75岁。1995年10月18日初诊。

1994年1月发病，全身震颤，不能自主，某医院诊断为“帕金森病”。服用左旋多巴、美多巴、安坦等药，症状未见好转，特请刘老诊治。症见全身颤抖，尤以上肢为重，手指节律性震颤，状如“搓丸样”，肌肉强直、面部表情呆板、双目直视、口角流涎、步履困难。伴头痛、口干渴，大便秘结、一周一行，小便色如浓茶、口噤齘齿，舌红、苔黄腻而燥，脉来滑大。证属三焦火盛动风，煎灼津液成痰，痰火阻塞经络则阳气化风而生颤动。治宜清热泻火，平肝熄风，化痰通络。治用“黄连解毒汤”和“羚羊钩藤汤”加减：

黄连10g、黄芩10g、羚羊角粉1.8g(分冲)、竹茹20g、黄柏10g、栀子10g、钩藤15g、天竹黄12g、龙胆草10g、菊花10g、桑叶10g、菖蒲10g、佩兰10g、半夏12g服药十四剂后，两手震颤减轻，行走较前有力，口渴止，小便颜色变淡。大便仍秘结，头痛眩晕，言蹇不利，多痰少寐，舌苔白腻挟黄，脉滑数。

针对以上脉证的反映，上方加大黄4g，并加服“局方至宝丹”3丸，每晚睡前服1丸。

服药月余，头晕少寐多痰大为减轻，语言明显好转(能简单地陈述病情)，但仍腹满便秘、齘齿、小便短赤、四肢及口唇颤抖。舌红苔黄而干，脉来滑数。治用通腑泻热，凉肝熄风之法，调胃承气汤和羚羊钩藤汤加减：

大黄4g、芒硝4g(后下)、炙甘草6g、羚羊角粉1.8g(分冲)、钩藤20g、白芍20g、木瓜10g、麦冬30g上方服七剂，大便通畅，粪便如串珠状。腹满顿除，齘齿大减，小便畅利，四肢有轻微颤抖。效不更方，仍用“黄连解毒汤”与“羚羊钩藤汤”加减。治疗三个月，肢体震颤消除、能自己行走、手指屈伸自如、握拳有力、言语流畅、面部表情自然、二便正常。惟偶有头晕、齘齿，继以芩连温胆汤加减进退而病愈。

[按语]帕金森病又名震颤性麻痹，属中枢神经系统疾病，好发于中、老年人。临床以肢体震颤、肌肉僵直和运动障碍为特征。西医对此病尚无特效疗法，多以“左旋多巴”等替代治疗，虽有一定疗效，但副作用大，病人难以承受而往往被迫停药。

刘老认为，本病宜心肝为核心，其病因多是火热动风生痰为患。《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。诸暴强直，皆属于风”。肝热动风，煎液成痰，痰热随肝风窜扰于筋脉，灼伤津液，发为肢体震颤。所见口干、便秘、小便短赤、齘齿、言语不利、舌红、苔黄腻、脉滑大诸症，皆心肝热盛，风动灼痰之变。故治疗首以清心泻火，熄风化痰为法。黄连解毒汤能泻三焦之火，配以羚羊钩藤汤则凉肝熄风化痰，屡建奇功。