名家治疗风湿病经验汇集(柯与参,朱良春,朱晓鸣)
柯与参(1903-1978年)是甘肃省著名的老中医和中医教育家,中医学术造诣很深,临床经验丰富,自拟了许多至今在临床上使用的验方,他认为“万卷虽多必择要,一方有效即穷源。”著《柯与参医疗经验荟萃》一书,书中记载有治疗风湿病的医方8首和病案1则,读后颇受启迪,临床应用效果显著,现将他治疗风湿病的特点总结如下。
分型论治
柯与参认为“痹证是一种常见的多发病,表现在患者身上的症状是有差异,但不外风、寒、湿三邪侵入肌表,深入经络,痹阻血脉所致,甚者深入筋骨,留恋不去。故大多数患者病程缠绵,病情顽固,经久难愈,每因气候变化而病症加重”。因此,治疗宜辨证论治。他将风湿病分为“着痹”“痛痹”、“热痹”和“肾痹”等进行治疗。
着痹
着痹即湿痹,以“四肢关节经常疼痛,尤以气候变化时为甚”为辨证要点,治宜“除风湿,活经络”,方用“自拟利关节汤”,药用:生地9克,熟地9克,当归9克,炒白芍9克,川芎6克,桃仁9克,红花6克,牛膝9克,威灵仙9克,苍术9克,黄柏6克,乳香6克,没药6克,防己9克,羌活6克,防风6克,白芷6克,龙胆草4.5克,陈皮6克,茯苓9克,香附6克。水煎服,每日早、中、晚各服150毫升,连服5~10剂,以症状消失为度。
痛痹
痛痹即风寒痹,或寒痹,他认为多由于“风寒偏盛,瘀血阻滞脉络”所致,在西北地区更为多见。
以“疼痛发生于腰部及股骨部,沿大腿及小腿之后面而至足蹠,夜间疼痛增剧”为辨证要点,柯氏之言“痛痹”,根据其症状特点,相当于现代所说的坐骨神经痛和腰椎间盘突出症等腰腿痛病症。
治宜“温通经络,除湿止痛”,方用“自拟痛痹汤”,药用:柴胡9克,桂枝9克,白芍9克,小茴香9克,茯苓9克,当归15克,延胡索6克,泽泻6克,川楝子6克,熟附片9克,甘草3克,生姜3克。开水煎服3次,每日早、中、晚各服100毫升,连服3~5剂。
热痹
他认为“热痹”从“痛痹”等发展而来,是“病久邪郁化热”所致,以“膝、肘关节肿胀、发热、疼痛,不能行动”为辨证要点,治宜“除风祛湿”,方用“自拟消肿镇痛活络汤”,药用:淫羊藿9克,追地风9克,薏苡仁18克,桑枝15克,汉防己9克,知母6克,黄柏6克,泽泻9克,怀牛膝9克,白茅根15克,槟榔片9克,紫苏梗6克。水煎服,每日早、晚各服1次,连服3~5剂。
肾痹
以“腰部经常疼痛,气候转变时更甚”为辨证要点,柯氏之言“肾痹”,即风湿腰痛。
治宜“通经络,除风湿”,方用“自拟肾痹汤”,药用:蔓荆子6克,藁本6克,羌活6克,防风6克,当归9克,川芎6克,白芍9克,桃仁9克,红花6克,牛膝9克,续断9克,乳香6克,小茴香4.5克,鹿角9克,香附9克,木香4.5克,沉香2.4克,甘草3克,生姜3克。水煎服,每日早、中、晚各服150毫升,连服4~5剂。
按发病部位论治
根据他记载的医方分析,他治风湿病不仅要辨证论治,而且要注重发病的部位,如发病在肩背、下肢、腰部、大腿及两脚皮肤等都有不同的论治处方。
肩背疼痛
“肩胛及背部僵直疼痛,不能转侧”,相当于现代之肩周炎,治宜“行气,祛风,通络”,方用“自拟活络止痛汤”,药用:生黄芪15克,当归9克,桂枝6克,白芍9克,葛根9克,柴胡6克,黄芩9克,天花粉12克,生牡蛎15克,甘草3克,生姜3克,大枣3枚。水煎服,每日早、晚各服1次,连服5~6剂。
下肢痿软
“两腿软弱无力,不能行动,食欲不振,面黄肌瘦,脉虚数无力,”即“痿痹”之证,相当于现代之重症肌无力、周期性麻痹等病,治宜“健脾补肾,强壮筋骨”,方用“自拟痿躄汤”,药用:炙黄芪15克,白术9克,茯苓9克,党参9克,熟地黄12克,白芍9克,当归9克,怀牛膝9克,杨柳9克,山茱萸9克,山药12克,麦冬9克,十大功劳叶9克,炙甘草3克,生姜3克,大枣2枚。水煎服,每日早、午、晚各服150毫升,连服5~7剂。
肾虚腰痛
“腰痛,按之疼痛加剧,俯仰不便,妨碍活动。”治宜“补肾气,强筋骨”,方用“自拟三胶补肾丸”,药用:鹿角胶30克,龟板胶30克,阿胶30克,巴戟天30克,骨碎补30克,川续断30克,山茱萸30克,党参45克,熟地黄45克,山药30克,麦冬30克,生龙骨45克,生牡蛎45克,三七9克,怀牛膝30克,老松香(炒去油)21克。共研及细末,炼蜜为丸,每丸4.5克,每日早、午、晚各服2丸,白开水送下。
烂疔
“大腿以下及两脚发红肿,不能行走”,相当于中医之“皮痹”,皮肤红肿疼痛之症,治宜“解毒、清热、除湿”,方用“自拟十味解毒消肿汤”,药用:金银花9克,连翘9克,玄参9克,牛膝9克,木瓜9克,薏苡仁15克,白及9克,泽兰15克,阿胶9克,冬瓜子15克。水煎服,每日早、午、晚各服100毫升,连服3~5剂。“此方治腱鞘炎、急性关节炎,有良效”。
先治标后治本
柯与参治一痹证患者,腿关节疼痛三年余,痛有定处,时轻时重,曾在四川等医院服祛风利湿药多剂不效,又因生第二胎后感受风寒,病情加剧,周身关节疼痛,诊断为“风寒湿痹,邪留经络之证”。他制定的治疗原则是“初则疏风散寒,调和营卫;继则活血通瘀,宣通经络”,患者感受风寒致痹痛为标,邪留经络为本,急则治其标,缓则治其本,故柯氏先以疏风散寒方治标,后以身痛逐瘀汤治其本,服药10剂,“痛减大半”,又加赤芍、延胡索、益母草、制马钱子等进一步祛瘀止痛,加苍术炭、炒黄柏加强利湿功效,连服5剂,诸症悉平而获愈。
擅用身痛逐瘀汤
柯氏认为风湿痹证,以风寒侵骨,瘀血阻滞脉络为多见,往往服一般祛风利湿药不效,他根据西北地区特点和自己多年临床经验,采用“逐瘀”为主,“祛风湿”为辅的方法进行治疗,每获良效。
他认为王清任《医林改错》中之“身痛逐瘀汤”专对此症而设,临证时可根据患者病情灵活掌握,如背痛者加鹿角霜、补骨脂;腰痛者去五灵脂、香附,加川续断、苍术炭、黄柏、泽泻;肢体麻木沉重者加桂枝、熟地黄、龙骨、牡蛎;手足冰冷、血寒凝滞者加桂枝、熟附片。只要在实际运用中抓住关键,善于权变,自然可使“气血流畅,痹痛自愈”。
疏肝缓急止痛贯穿其中
柯氏治疗风湿病喜用芍药甘草汤,用其疏肝,缓急,止痛。还用到柴胡、陈皮、香附、木香、延胡索、老松香、木瓜等疏肝行气而止痛药物,以加强止痛效果。柯氏早已注意到肝气郁滞在痹证中的重要性,这与现代内科治疗过程中强调心理疏导贯穿其中不谋而合,值得学习。
此外柯氏治疗风湿病方药均剂量很小,最大剂量15克,最小剂量3克,大多为6~9克,一般要求水煎3次,早、午、晚各服1次,如果病久则服用丸药,缓缓收功。
本文摘自2011年1月27日《中国中医药报》,作者:王世彪、何继红
治疗风湿病的三味主药的使用经验
作者/朱良春
现代医学风湿病与中医痹证,基本上可以说是同义词,是一大类有关结缔组织病及骨与关节和周围软组织疾病的总称,所包甚广,其发病率及致残率是比较高的,而且缺乏特效药,或者毒性较大,难以坚持服用,以致影响疗效,缠绵难愈,给患者带来较大的痛苦。相对来说,中医药在辨证论治原则指导下,疗效较为满意,副作用也较少。我在多年的临床实践中,认为以下三味中药,是有广泛应用价值的,仅谈一点使用体会。
穿山龙
为薯蓣科植物穿龙薯蓣的根茎,别名甚多,如过山龙、穿龙骨、穿山骨、金刚骨等,但卫矛科植物过山枫的根以及卫矛科大芽南蛇藤的根,也叫穿山龙,不可混淆。本品味苦,性平,入肺、肝、脾经。含薯蓣皂甙、纤细薯蓣皂甙、穗菝葜甾甙等成分,其主要有效成分是甾体皂甙,乃生产甾体类抗炎药的原料。因此它不仅有镇咳、祛痰、平喘和改善冠脉流量、降低血胆固醇、脂蛋白水平的作用,还有调节免疫功能的作用,所以是治疗风湿类疾病的主要药物。本品是近30年来从民间搜集而逐步广泛应用的,首先见于《全国中草药汇编》[1976:571,人民卫生出版社印],以后各地陆续报导,东北、西北诸省应用较多。《药学通报》[1982,17(5):388,方一苇等]报导,用穿山龙注射液治疗风湿和类风湿关节炎,有效率达89%。《中华本草》载其主要功能为祛风除湿,活血通络,止咳定喘,主治风湿痹痛,肢体麻木,胸痹心痛,劳损,慢性支气管炎,跌打损伤,痈肿等。说明其扶正气、祛风湿、通血脉、蠲痹着的功效是显著的,民间早已应用,可能是在《本草纲目拾遗》(1765年)之后始发现而在民间流传的,而有文献记载则是近30年的事。《中华本草》谓其干品用量是6-9克,《中草药手册》多为15克,少数达30克,东北地区常用量亦为15-20克左右。事实上,要取得较好的疗效,其用量需40-50克,30克以下收效不著。我对类风湿关节炎、强脊炎、狼疮、干燥综合征、皮肌炎等顽症痼疾,多用50克为主药,确有调节免疫功能,缓解病情的作用。因其性平,所以不论寒热虚实,均可应用,是一味标本同治的好药,值得推广应用。
川乌
是常用药,张仲景《金匮要略》就有乌头煎治寒疝之方,因其辛温大热,含乌头碱,具有较强的温经散寒、镇痛蠲痹之功,是治疗风湿病疗效较佳的药物,凡寒证、痛证,必用本品。对疼痛剧烈而偏热者,可伍以甘寒之品如寒水石、知母、以制其偏。如舌红,脉弦大之阴虚内热证,则不宜用之。本品有毒,宜用制川乌为妥。如用生者,必先煎二小时,以减其毒。
对于慢性风湿关节炎、类风关、系统性红斑狼疮、强脊炎、老年性关节病、骨质增生、坐骨神经痛、椎间盘突出、软组织损伤后筋肉拘挛,关节不利等症所致之疼痛,伴有形寒肢冷,舌质淡或衬紫,苔白或腻,脉弦紧或弦缓者,均可用之。如热象较甚,红肿热痛者,则暂不宜用;尤其是心律失常、风心、心绞痛、脉结代,以及老年性心肺功能不全者,更需慎用。乌头碱及所含之其他成分可能有蓄积作用有,如出现头昏、舌麻、流涎、心律减慢、血压下降、呼吸减缓,是乌头碱中毒之征,必须立即停服,并用绿豆、干姜、甘草煎服,以解其毒。用量:一般制川乌6克-9克-15克为宜,部分寒证,可加大剂量,以不超过30克为是。尽量不用生者,更不要川草乌同用,以免中毒。孕妇忌用,否则可能引起流产、早产,影响胎儿神经系统发育。好药要善用、慎用,不可滥用。
鬼箭羽
又名卫矛,《本经》即有载录,味苦,性寒,善入血分,破血通络,解毒消肿,蠲痹止痛。一般临床较少应用,事实上本品行散入血,既能破瘀散结,又擅活血消肿,祛痹定痛,凡是瘀血阻滞之证,均可参用。《本经》称其“除邪,杀鬼蛊疰”,就是指出它能治疗瘀血阻络而导致的诸多疑难杂证。现代药理研究,证明它有调节免疫作用,所以对自身免疫性结缔组织病如类风关、红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、白塞氏综合征等疾病,均可应用。上述诸病均有不同程度的关节肌肉疼痛,并常伴有不规则的发热,以及皮肤、粘膜损害,症情反复缠绵,有“四久”之特征:“久痛多瘀、久痛入络、久痛多虚、久必及肾。”临床常以之配穿山龙为主药,结合辨证论治,时获佳效。但气血亏虚,或有出血倾向,以及妇女月经过多、孕期,则不宜应用。用量一般15克左右,体实者可用至30克。《浙江民间常用草药》治风湿病方,用卫矛60-90克,水煎服用,就说明是没有毒副作用的,只有虚寒症宜慎用之。
此外由于本品擅解阴分之燥热,对糖尿病之阴虚燥热型者颇合,不仅能降糖,而且并发心脑血管和肾脏、眼底及神经系统等病变,有改善血液循环、增加机体代谢功能,既能治疗,又能预防。据药理分析,亦证实其所含之草酰乙酸钠能刺激胰岛细胞,调节不正常的代谢功能,加强胰岛素的分泌,对中虚气弱者,可配合参、芪、术等同用。孕妇慎用。
以上三味药在风湿病治疗中,占有重要位置,穿山龙以其性平,诸症均可用之;寒症配以川乌,热症佐以鬼箭羽,寒热夹杂则并用之,结合辨证论治,有相得益彰之功。
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