慎入!超声发现大量蛔虫在肠内跳舞
01
病理
蛔虫经 Oddi 括约肌钻入胆道,刺激胆总管括约肌阵发性痉挛而产生剧痛。蛔虫多在肝外胆管,但也可钻入肝内小胆管,很少钻人胆囊。多数病例仅有1条蛔虫,一般不超过10条,但也有多达百余条者。
胆道蛔虫引起的主要病变为化脓性胆管炎、胆道出血、败血症等。有的可发生急性和慢性胰腺炎、肝萎缩、慢性胆管周围炎所致局限性萎缩性硬化、胆石症等。
02
超声特点
1. 肝外胆管呈不同程度的扩张,胆总管常呈明显扩张。
2. 扩张的胆管内有数毫米宽的平行双线状的高回声带,前端圆钝,形态自然、边缘清晰、光滑。光带间暗区是蛔虫的假体腔,其内可见间断的点线状高回声。蛔虫死亡后,其中心暗带逐渐变得模糊甚至消失。
3. 有多条蛔虫胆管内可见多条双线状平行高回声带,如几十条蛔虫绞成团,堵塞胆管时见到胆管有极度扩张。
4. 实时超声探测看到虫体在胆管内蠕动是具有诊断意义的特异性表现。
5. 肝内胆道蛔虫,可见肝内胆道明显扩张,及其中平行双线状高回声带。存活蛔虫可见蠕动。
6. 胆囊蛔虫病,在胆囊内呈现双线状高回声平行光带,多呈弧形或蜷曲状。
7. 如蛔虫死亡则虫体萎缩,渐裂解成段,不易识别。
03
鉴别诊断
胆管内缺少胆汁充盈,或内含陈旧稠厚胆汁、脓团、气泡、胆泥或有大量胆石不易发现蛔虫的平行双线状回声带,则易于漏诊。
蛔虫死后,虫体萎缩,破碎时看不到平行光带,与胆道结石不易鉴别,但后者胆道扩张较重,范围广泛,并常引起黄疸等可以区别。应注意观察易造成假阳性的因素,加以鉴别:
①肝动脉有时穿行于胆管和门静脉之间,而酷似扩张胆管内的双线状伪像,但肝动脉管壁搏动,彩超检查,更易于识别;
②肝总管与胆囊管与胆囊管汇合前,其隔壁可显示为胆管腔内的高回声线,应注意鉴别。
参考书籍
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