抗凝药 VS 抗血小板药:如何联用?看这一篇就够了!

抗凝药 VS 抗血小板药:如何联用?看这一篇就够了!

2020-06-29原创:临床指南

抗栓药,一般指抗凝药或抗血小板药,对于已形成的血栓或栓塞无直接溶解作用,但有助于阻止已形成的血栓扩大,并预防新的血栓或栓塞形成。

抗凝药

抗凝药通过阻止血液凝固而防止血栓形成,可用于房颤、急性心肌梗死(AMI)、外周静脉血栓、人工机械瓣膜置换术后、肺栓塞、弥散性血管内凝血(DIC)等。

表1  常用抗凝药

1. 达比加群酯

达比加群酯在体内水解为达比加群(活性产物)的过程不受CYP450同工酶等影响,且在肝脏的代谢不经CYP450系统。但是,作为P-糖蛋白(P-gp)的底物,达比加群酯在吸收和经肾脏清除过程中与P-gp转运有关。

表2  达比加群酯的药物联用建议

2. 华法林

华法林是S-华法林和R-华法林的光学异构体混合物,两种异构体代谢途径不同。S-华法林异构体的活性占75%,在体内主要经CYP2C9代谢;R-华法林异构体主要经过CYP1A2、CYP3A4、CYP2C19代谢。

表3  华法林的药物联用建议

3. 利伐沙班

利伐沙班该药通过CYP3A4、CYP2J2和非CYP依赖进行代谢,同时也是P-gp的底物。

表4  利伐沙班的药物联用建议

抗血小板药

血小板的黏附、活化、聚集与血栓事件形成直接相关,抗血小板药可用于冠心病、周围动脉疾病、缺血性脑血管病等。

表5  常用抗血小板药

1. 阿司匹林

阿司匹林在体内不经CYP450酶代谢,主要经肾排泄。

表6  阿司匹林的药物联用建议

2. 氯吡格雷

氯吡格雷是前体药,在肝脏通过两个步骤转化为有活性的代谢产物,其主要涉及CYP2C19,其次为CYP3A4,而CYP2C19基因多态性和CYP2C19抑制剂可影响其抗血小板作用。

质子泵抑制剂(PPI)奥美拉唑、埃索美拉唑主要通过CYP2C19代谢,对CYP2C19的竞争性抑制作用较强;兰索拉唑主要通过CYP3A4代谢;泮托拉唑通过CYP3A4和转硫基旁路代谢;雷贝拉唑主要经非酶途径代谢,其次为CYP3A4、CYP2C19代谢,对CYP2C19酶竞争性抑制与受其基因多态性影响最小。5种PPI对肝酶CYP2C19抑制强度为:奥美拉唑>埃索美拉唑>兰索拉唑>泮托拉唑>雷贝拉唑。若是必须合用PPI,可选雷贝拉唑或泮托拉唑。

表7  氯吡格雷的药物联用建议

3. 替格瑞洛

替格瑞洛主要经CYP3A4代谢。

表8  替格瑞洛的药物联用建议

参考文献:

[1] 高长玉, 张祥建. 中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)[J]. 中国中西医结合杂志, 2018, 38(2):136-144.

[2] 童荣生, 李刚. 药物比较与临床合理选择:心血管疾病分册[M]. 人民卫生出版社, 2013.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 华法林抗凝治疗的中国专家共识[J]. 中华内科杂志, 2013, 52(1):76-82.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 非瓣膜病心房颤动患者新型口服抗凝药的应用中国专家共识[J]. 中华心律失常学杂志, 2014, 18(5):321-329.

[5] 中国老年学学会心脑血管病专业委员会. 稳定性冠心病口服抗血小板药物治疗中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2016, 44(2):104-111.

[6] 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志, 2018, 10(6):1-130.

[7] 袁洪. 湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则(试行)[J].中南药学, 2016, 14(7):675.

[8] 中华医学会老年医学分会《中华老年医学杂志》编辑委员. 老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J]. 中华老年医学杂志, 2015, 34(10):1-7.

[9] 中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会, 中国毒理学会临床毒理专业委员会. 老年人多重用药安全管理专家共识[J].中国糖尿病杂志, 2018, 26(9):707-712.

[10] 李宏建, 高海青, 周聊生, 等. 临床药物治疗学-心血管系统疾病[M]. 北京:人民卫生出版社, 2016.

仅供医学人士参考

(0)

相关推荐

  • 华法林临床应用要点

    华法林又名苄丙酮香豆素,是香豆素类抗凝药的代表药物,作为最古老的口服抗凝药,仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物.:但是,以下关于华法林的临床应用要点,这些知识点你全都掌握了吗? 一 华法林的药理作 ...

  • 一篇文章总结“三高”用药常见注意事项!

      今天,我们将从一些常见疾病的角度出发,具体讲解一下常用药物的使用注意. 01 降压.降糖.降脂药能否合用? 高血压.高血糖.高血脂是老年人的常见病,也经常会同时存在.那么,问题就来了:降压药.降糖 ...

  • 华法林天天用,这 7 个知识点必须掌握!

    华法林作为经典抗凝药,临床应用广泛.但是近些年随着新型口服抗凝药的广泛应用,华法林因其治疗窗窄.需频繁监测.大出血发生率较高等特点越来越被边缘化.临床究竟该如何正确应用?今天我们一起来梳理一下! 1 ...

  • 关注华法林的药物相互作用

    最近,有位老阿姨来到我们药学部的抗凝门诊,说自己患有冠心病.心律失常,每天服用胺碘酮控制心律失常,华法林1粒(2.5mg)预防血栓,之前凝血指标INR维持在2.0-2.5之间,但最近连续两个月门诊随访 ...

  • 药事实战|这里有一份华法林的“择友”建议,请收好

    华法林乃大名鼎鼎的口服抗凝药物,但使用者必须小心翼翼,因超量可导致出血,轻者牙龈出血.小便带血,重者脑出血.胃出血:而剂量过低则可能抗凝不足,导致血管栓塞事件,起不到预防脑梗死或治疗深静脉血栓的作用了 ...

  • 降压药不会联用?看这一篇就够了!(内附思维导图)

    临床上,我们不乏会遇到这样的问题:患者血压控制不佳,降压药要不要加量?是否需要更换其他降压药?患者有合并症,降压药该怎么选?单一用药效果差,该怎么联用?今天我们就来聊一聊,笔者整理了几张图表,希望对你 ...

  • 来四川攀枝花旅游不能错过的12个景点,看这一篇就够了,最爱哪个

    来四川攀枝花旅游不能错过的12个景点,看这一篇就够了,最爱哪个

  • “解春困”、“防春困”,看这一篇就够了!

    春天到了,天气逐渐转暖,昼渐长夜渐短导致很多人开始犯困. 俗语有言:"春困秋乏夏打盹,睡不醒的冬三月."相信大家对这句话并不陌生. 但春天明明是应该生机勃勃.万物复苏的时候,为什么 ...

  • 《喝出健康》之氢分子医学知识,看这一篇就够了!

    摘要: 近年研究发现,氢气可以有效抑制体内部分活性氧继而产生抗氧化效应,在动物实验中显示出对多种氧化应激相关疾病的良好防治作用,并在初步的临床试验中取得类似的防治效果.有关氢气生物学效应的报道从少到多 ...

  • 世界手卫生日|洗手的正确方式,看这一篇就够了

    手卫生的发起 早在1847年,手卫生之父塞梅尔维斯就提出来医护人员在接触病人之前都必须洗手,使得产妇产褥热发生率显著下降,死亡率由20%几乎降低到0. 手卫生的重要性 如果你是一名医务人员,一定知道预 ...

  • 手机打印看这一篇就够了!

    嘿,小伙伴们! 五一大家都去哪里玩耍了 瘦编去了 客厅徒步大赛 厨房大冒险 真是丰富多彩 收! 说回今天的主题

  • 发票丢失怎么处理?看这一篇就够了!

    本文就发票丢失处理的最新规定,专门为大家整理了以下几大热点,建议先收藏后阅读! Q 发票丢失怎么处理?还需要去大厅吗? A 答:不需要去大厅,可以在电子税务局办理,具体路径如下:我要办税-综合信息报告 ...

  • 关于射频芯片,看这一篇就够了!(干货收藏)

    电子万花筒平台核心服务 电子元器件:价格比您现有供应商最少降低10% 射频微波天线新产品新技术发布平台:让更多优秀的国产射频微波产品得到最好的宣传!发布产品欢迎联系管理,专刊发布!强力曝光! 一部可支 ...

  • 最全总结:私车公用,看这一篇就够了!

    "私车公用"是企业运营中的常见现象,而"私车公用"的财税处理又是财务人必须要掌握的知识点,这一篇文章看完,"私车公用"再也难不到你了. 老板 ...