文献导读丨老年多形性胶质母细胞瘤（GBM）合并钙化慢性硬膜下血肿(CSDH)术后出血

脑肿瘤和硬膜下血肿是老年人最常见的颅内病变。 但是，这两种破坏性疾病并存的情况并不多见。此外，关于老年脑肿瘤和慢性硬膜下血肿患者的并发症治疗，相关资料很少。 这些病例的手术治疗值得商榷。

一名77岁的中国男子因记忆力减退伴精神疲惫两周入院，查体无明显异常。经CT及MRI检查考虑左额叶多形性胶质母细胞瘤（GBM）和左额颞顶枕部慢性硬膜下血肿（CSDH）（图1a- d）。患者接受手术治疗，术中切除GBM，随后处理了巨大的钙化CSDH（图2a-d）。患者麻醉恢复良好，复苏后未发现新的神经功能缺损。次日晨，由于原位出血，患者出现严重的偏瘫和失语（图1e-f）。术后实验室检查显示纤维蛋白原（0.69 g / L；正常值：2-4 g / L）减少，D-二聚体增加（29,750μg/ L；正常值：0-500μg/ L），血小板计数、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间均在正常范围内。纠正凝血障碍后，行二次开颅手术清除继发性血肿。二次术后患者留下轻偏瘫和言语不清（图1g-h），出院行神经康复治疗。

GBM是老年人最常见的原发性恶性脑肿瘤。最大范围的手术切除是GBM的标准治疗之一。开颅术仍然是清除钙化CSDH的最佳选择。本例患者，在GBM切除后，扩大骨瓣彻底清除了钙化的CSDH。术后没有发现出血。然而，1天后发现原位出血。术后实验室检查表明患者当时处于弥散性血管内凝血前状态（Pre-DIC）。如果实验室检查结果显示纤维蛋白原减少和纤维蛋白降解产物增加，如D-二聚体增加，则可以确定DIC的诊断。据报道，许多病例在切除脑瘤期间或之后发生DIC，特别是在老年人中。在脑肿瘤切除开颅手术期间或之后发生DIC是一种非常严重的并发症，因为报道的病例中近一半的患者术后死亡。

图1：The preoperative and postoperative imagesof CT and MRI.

 (a,b) The CT images display the CSDH. The arrowheads point tothe calcified membranes. (c, d) The MRI images show the GBM (G) and the CSDH (H). (e, f) The CT images indicate the in-situ hemorrhages afterremoval of the GBM and CSDH. (g, h)The postoperative CT images of thesecondary craniotomy.

图2：The photographs of the CSDH. (a) The paneldisplays the intact CSDH. (b) The panel indicates the isolated CSDH. (c) Thepanel shows the dural surface of the CSDH. Arrowheads point to the innercontents. (d) The panel shows the cortical surface of the CSDH.

来源：

World J Surg Oncol. 2014; 12: 110.

Published online 2014 Apr23. doi:  10.1186/1477-7819-12-110

PMCID: PMC4005469

PMID: 24754873

编译丨罗卫

审校丨FHJ

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