治疗一例咳嗽气喘水肿案

（作者：韦安理 2021-7-19）

一位朋友83岁的老父亲患病多年，主诉是:咳气喘几十年，尿频五年，双下肢水肿两个月，按之凹陷不起。其他症状有:怕热，喜喝凉水;咳嗽、胸闷、气喘，咳黄色粘稠痰，咳不出，咽不下;无汗、少汗;大便正常，小便频数，每两小时一次，时多时少;口渴;眠差;易怒;胃口好;舌淡苔白厚腻;脉有力;等等。

其他的基础病还有:高血压，前列腺增生，支气管哮喘，心源性喘息，尿酸高。

当前最要紧的是:咳嗽、气喘和下肢水肿。

【一诊】2021年5月1日问诊，辨为少阳阳明合病，兼支饮。处方:“四逆散+麻杏石甘汤+木防己汤”。

方子组成:(20210501)柴胡20克，白芍15克，枳实15克，炙甘草10克，桔梗15克，麻黄10克，杏仁15克，生石膏45克，木防己10克，桂枝10克，党参15克。二剂，水煎服。

服药反馈:①上方服完一剂，双下肢水肿消退了一些，尿没那么频繁了，气喘好转，可以咳出痰来，感觉有力一点了。②上方服完二剂，双下肢水肿有，但比以前消退了很多。

辨证要点:

(1)“胸闷，易怒，咳嗽，尿频”，少阳病，四逆散证。

《伤寒论》第318条:“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”

【四逆散】甘草(炙)，枳实(破，水渍，炙干)，芍药，柴胡。

上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。

(2)“咳喘，黄痰，黄尿，怕热，喜冷饮”，阳明病，麻杏石甘汤证。

《伤寒论》第63条:“发汗后，喘家不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”

第162条:“下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”

【麻黄杏仁甘草石膏汤】麻黄四两(去节)，杏仁五十个(去皮尖)，甘草二两，炙，石膏半斤(碎，绵裹)。

上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

(3)“咳喘，胸闷，下肢水肿”，这是《金匮要略》的支饮病，木防己汤证。

《金匮要略.痰饮咳嗽》第24条:“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发。复与不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。”

【木防己汤】木防己三两，石膏十二枚，如鸡子大，桂枝二两，人参四两。

右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。

【二诊】2021年5月4日问诊，方已中的，保持不变。观其舌像，舌苔白厚腻，稍黄，故再合温胆汤加减。

方子组成:(20210504)柴胡20克，白芍15克，枳实15克，炙甘草10克，桔梗15克，麻黄6克，杏仁10克，生石膏30克，木防己10克，桂枝10克，党参15克，陈皮10克，茯苓10克，竹茹10克，车前草15克。水煎服。

服药反馈:①上方服了4剂，双下肢水肿已退至脚面。②咳嗽好多，比较容易咳出，痰也少了，久不久咳一下，主要是早上咳。③咳出的痰不黄了，胸闷减轻了很多。④感觉嘴巴自觉清爽好多了。

【三诊】2021年5月25日问诊，二诊之后，双下肢水肿基本上消退了，只有脚踝处还肿一点。咳嗽、气喘已明显减轻，夜尿只有2次。观其舌像，仍然舌淡苔白厚腻。处方:“温胆汤+排脓散+木防已汤”。

方子组成:(20210525)姜半夏20克、竹茹15克、枳实15克、陈皮15克、茯苓20克，炙甘草10克，生姜15克，大枣5枚，白芍20克，桔梗15克，木防己15克，桂枝10克，党参20克，芒硝16克(另包，溶化)。三剂，水煎服。

服药反馈:①服上方三剂，老人说是脚肿都消了，停药了几天。②咳嗽好多了，气喘也少了。③总体感觉精神好很多了。

【四诊】2021年6月7日问诊，主要问题有:脚踝处还有点肿，小便还偏多，舌苔还偏白厚腻，其余正常。处方:“温胆汤+排脓散+木防己汤+薏仁、附子”。

方子组成:(20210607)姜半夏20克、竹茹15克、枳实15克、陈皮15克、茯苓20克，炙甘草10克，生姜15克，大枣6枚，白芍20克，桔梗15克，木防己15克，桂枝10克，党参20克，苍术15克，生薏仁30克，炮附子5克。三剂，水煎服。

服药反馈:上方服完三剂，脚肿全消。7月18日再回访，脚肿未再复发，余无不适。