阶段小结（2021.10.25）：“叶建明说结节”公众号6周年回顾 / 四六文摘

前言：今天，打理自己有微信公众号6整年了！一路走来，诸多艰辛、也有诸多慰藉；付出了大量的精力、时间，也从病例分析与总结中收获许多朋友、积累许多经验，并将自己的经验分享给更多朋友，意义非凡！特别是有许多同道告诉我，他们科室还会集中学习我的病例分析，其中不乏比我们高级的医院，这更让我觉得自己的分享有是有用、有益的，至少对那些水平与我们相当或所处比我们规模更小点医院的同道来说。坚持很难，许多当时同期的公众号，包括许多自己医院不同科室的或个人的都没能好好坚持，最终消逝于无形，或长久没有更新、影响日微。当然6年的坚持，粉丝数也才14000人，也说明我们的公众号还做的不够好，也说明做医学病例分享这种小众的号不容易，因为受众小。但只要对自己积累临床经验有益、对关注我们的朋友有用、对年轻医生同道有帮助，我们仍将坚持更新维护与分享！感谢一路有你一路相伴！

微信公众号初相遇：

我最初申请的公众号是以科室名义的，所以目前这个号的微信号还是jhsrmyyxwk（金华市人民医院胸外科首字母），而且与之相应的关联邮箱也是jhsrmyyxwk@sina.com。但由于以科室公众号的名义发布一些个人的病例分析或自己个人意见的内容，显然不太合适，所以虽然此号第一篇文章是2015年10月14号发布的，那是试一下看看怎样发文章，真正开始打理我们且算到10月25号介绍自己的文章为标志。点击链接：叶建明主任医师介绍

微信公众号初打理：

刚开始的时候，还不太了解如何来发表公众号文章，发表的内容比较杂乱，而且没有规律。我们手术过的病例也只是图片的简单展示，这样的文章没有能起到科普的作用，也很难吸引人们来关注阅读。

也有复制专家们的科普文章到自己的公众号，比如下面这种，但这样的全盘复制显然也没有很大的意义：

微信公众号再思考：

到了2016年，开始形成自己特色的尝试，比较有代表性的应该是下面这篇文章，有了对影像图像的标注与简单分析，并展示自己所在医疗组的手术情况。点击链接：1、“火眼金睛”识别微小早期肺癌，1.5厘米微小切口微创切除肿瘤。2、叶建明主任医师完成左上肺巨大肿瘤切除术。这时期还有一个变化是因为手术视频上传到相关的手术视频网站，获得较多的点击量，从而开启手术视频分享的旅程，点击链接：叶建明主任医师上传到CCMTV视频网站的手术视频总点击率达24395人次。当然媒体也开始关注我们的科普与努力，点击链接：金华晚报大篇幅报道金华人民医院胸外科叶建明，促医患和谐。关注的朋友慢慢有了增多。此外随着病例分享的增多，有时候都是值得一说的少见病例，有时是类似的病例，那么怎么来区分呢？最初想到的是在标题后面跟上时间，如下图这样：

这样是有了一定的区分度，但仍难以分类总结。要找类似内容的已经发过的分享内容比较麻烦。这将在后续的实践中找到更合理的分类办法。这段时期，鉴于认识到临床需要与理论相结合，加进了部分理论学习的文章，比如下面这样的：点击链接：中国手汗症微创治疗专家共识。

微信公众号再发展：

随着分享文章的增多，结合手术视频上传相关专业网站获得较多关注，我们的那努力慢慢获得了更多的认可与机会。

点击链接：叶建明的<易误诊病例分享>PPT获多家权威媒体发布。后面又收到专业网站的邀请，进行网络直播讲课：叶建明成功完成首次网络直播授课（听从近4000人）。CCMTV还在首页为我们的视频开设了专栏：

省外首次邀请我们去演讲交流：

医脉通开通我们的专栏：媒体互动（2019.12.12）：医脉通为叶建明开通病例分析专栏

每期讲一个病例分析，共做了近60期。

2020.4.20中国普胸外科可视化手术网CGTVS在其官网发布“第三届CGTVS胸腔镜手术视频大赛第三轮通知”。在公布了如何报名、参赛要求、作品介绍、评判标准与比赛流程、大赛时间节点、大赛奖励、大赛官方沟通渠道等内容后，公布了国内评委的名单，浙江省金华市人民医院胸外科主任医师叶建明，也就是我

赫然在列！大赛由中国普胸外科可视化手术网、《中华腔镜外科杂志（电子版）》主办，由天津瑞奇外科器械股份有限公司协办。国内其他评委包括：复旦大学附属中山医院胸外科冯明祥博士、上海交通大学附属胸科医院胸外科胡定中主任医师、复旦大学附属华东医院胸外科沈晓咏教授、上海交通大学附属新华医院心胸外科王明松教授、上海交通大学附属胸科医院杨骏教授、上海长海医院杨立信副教授、以及上海交通大学附属同仁医院胸外科主任郑敏教授，作为基层医院胸外科医生，获邀担任评委的目前有且只有我一个

。

《中国医学论坛报》于1983年创刊，是国家卫生健康委员会主管、国家卫生健康委员会国际交流与合作中心主办的医学专业媒体。她们主动联系我，合作推出了专栏：

我们的专栏文章还登上了学习强国栏目：

我们的努力不断获得国内同道的关注，转发与交流！也得到知名医学平台的关注，从而主动联系合作推出肺结节方面的讲课或病例分析。目的也是将我们的经验与理念推广介绍给更多的朋友。包括医脉通、放射沙龙、临床频道、医源共享网站、中国普胸外科可视化手术网等均进行了合作与分享。后来国内著名的医学界呼吸频道负责人联系上了我，非常认可我们的努力，觉得我们公众号里内容无与干货满满，希望合作推出系列课程，以将肺结节的影像与临床思维与更多朋友分享。

今年又收到《中国医学影像联盟》寄来的聘书，正式受聘成为联盟心胸组首届专家。

前些天，又受邀作为首批国家级专家入驻“飞图全国医学影像远程会诊中心”，该会诊中心是由《飞图影像》依托中国医学影像联盟建立的全国医学影像远程会诊中心，立志打造类似于滴滴约车一样的平台，在基层医院医师与专家之间搭建一个沟通渠道，为基层医师解决难题，更好为人民服务。

微信公众号成特色：

微信文章的进一步增多，为了分门别类的区分与归纳，我们想到了在文章标题前面加上分类的定义，这样同类的可以放在一起。最初的尝试是下面这样的，虽然当时也只有一次这样操作，此后又较长时间仍是没有形成固定格式：

这种模式比较好，特别是公众号平台推出话题标签后，更是可以将具备同一标签的文章很方便的归类到一块，阅读点击查找都方便。所以一直沿用到今天，我们都是这样的标题分类格式。直到了2019年2月份，这样的模式得以固定，并沿用：

微信公众号个人之思考：

我们很多人都会临床决策时按步就班看指南，看规范，它们怎么说，我们就怎么做。但我们发现不同的指南或规范也会有不同意见，它们的区别在哪里？到底是不是都有道理？在公众号运营的中后期，我们多了一些思考：

比如说肺结节随访，不同的指南意见不一，我们比较并归类后，提出自己的意见，方便记忆，也较为实用：点击链接：这么多肺结节随访指南，到底应该听谁的？

又如是不是按指南，浸润性腺癌都得行肺叶切除？那时候还是许多专家都认为依术中冰冻切片结果决定手术方案，若浸润性腺癌，仍得切肺叶，我们在省年会上发言，提出自己的看法：个人观点(2019.6.7)：以纯磨玻璃为影像表现的浸润性腺癌手术方式的思考--在2018年浙江省胸心外科年会上的发言。

再如，原位腺癌是不是癌？我们了有思考：

我们先后发表相关微信文章阐明自己的个人观点。点击链接：个人观点（2020.5.20）：关于原位腺癌，不吐不快的那点事；经验积累（2021.9.27）：原位腺癌不是癌，还需要开刀吗？

肺小结节手术方式目前的是不是合理？有没有需要改进的地方？我们也思考着：个人观点（2020.5.28）：关于肺小结节的手术方式，我还是想再表达一下自己的观点。

随着病例数的增多，经历的多了，便有了更多的想法，更多的思考。我们对于肺磨玻璃结节如此多发，但又相对惰性，我想：个人观点(2020.6.21):以磨玻璃为表现的早期肺癌，其生物学行为可能有别于传统肺癌，中国可以做的更多！

肺磨玻璃结节注意的多了，有了自己的一些想法，如何总结一下，汇集到一篇文章中，方便大家阅读，也普及肺结节知识，我们又整理了相关内容：比如多发磨玻璃方面的个人总结：个人观点（2020.8.2）：肺多发磨玻璃结节治疗指南（个人猜想版）；肺磨玻璃结节的个人总结：个人观点（2020.1.16）：肺磨玻璃结节治疗指南（个人版）；关于肺实性结节的个人总结：个人观点（2021.1.23）：检查发现肺实性结节怎么办？个人版实用指南！关于肺磨玻璃结节的手术方式，我们再发声呼吁：个人观点（2021.4.6）：肺磨玻璃结节的手术方式是时候该改改了！

对于肺癌的术后辅助治疗，指南管指南说，我们仍要有自己的想法：个人观点（2021.5.17）：ⅠB期非小细胸肺癌术后是否要辅助治疗尚应更加细化分层！

肺结节是目前胸外科最热门、最常见、最混乱、最容易有分歧的疾病，没有之一！为什么会热门？因为医院发展的需要、学科发展的需要、医疗创收的需要；为什么最常见？在为体检都由胸片改成查CT了，还有空气污染、工作压力、新房装修、情绪紧张等；为什么最混乱？因为肺结节的大量发现是近10来年的事，医生对其认识还不够，磨玻璃结节切下来居然是肺癌！那么按肺癌的治疗指南来办是合乎规范的，但此肺癌是彼肺癌吗？也许是，也许不是！为什么容易有分歧？因为同专业不同的医生、不同级别的医院、不同专业的医生对肺结节的认识都不一致，各有各的认知与理念！这种混乱越久，对患者的伤害越大，急需有人站出来，从肺结节本身的生物学行为出发，不拘泥于传统指南的束缚，重新认识与定义此类疾病，避免过度诊断、过度治疗、过度手术以及过量切除（肺组织）。但迟迟不见行业内根本性的改变，也不见大伽们振臂一呼！每每见肺结节混乱的诊断与治疗，损害的是患者的身体与经济利益，恨自己人微言轻，也能力有限，无法领衔完成科研创举，无法改变混乱的现状，唯有在自己的自媒体上呼吁，以期引起大众对肺结节的认识，理性面对肺结节，认识到它与传统肺癌有明显的区别，以同时期望引起有科研能力与水平的大伽们关注到这一全新的不同于传统肺癌的以磨玻璃为表现的早期肺癌。力争多中心、多学科、多部门合作，能在不久的将来，制定专门针对磨玻璃为表现的早期肺癌的治疗规范或指南，并引领世界！我们思考：个人观点（2021.8.5）：肺结节的前世今生、治疗乱象及按风险程度分级不同手术方式推荐的展望。我们的思考的观点与国内顶级大咖的类似：个人观点（2021.10.21）：肺磨玻璃结节的观念该更新了--我们的理念与大伽类同！肺多发磨玻璃处理的临床策略，我们一再思考：个人观点（2021.9.30）：肺多发磨玻璃结节临床策略12字方针--与魔共存、有限躺平、重点打击

感悟：我们的坚持与努力，目的是希望把自己的经验与总结分享给大家，既对患者能产生有用的科普效果，又能对同道们提供借鉴，从而少走弯路，不要犯我们犯过同样的错。如果我们的经验对他们的诊疗工作有益，那是更好的。指南的更改不是一朝一昔的事，即使有不完善，也得要有循征依据才能改，而临床上已经了解到的肺磨玻璃特点来说，我觉得作为一线小医生，改不了指南，多做科普宣传，改变肺结节患者的思维，让他们从“心魔”中解放出来，科学理性面对，当医生与其沟通时，能有自己的想法参与进来，从而避免可能存在的过度手术、过度治疗，也是很有意义的事。如何坚持下来，我想下面这张我在儿子班会上发表演讲的PPT内容总结的比较好：