熬过孕早期也不能高枕无忧

2017-05-15 14:51:01

来源：健康报

　　熬过孕早期也不能高枕无忧

　　□浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科 张留杭

　　“怀孕前3个月”是一段特殊时期。对于孕妈妈来说，孕早期除了兴奋外，或许更多的是煎熬：恶心呕吐、小腹隐痛、阴道出血……除了这些，更可怕的是怀孕前3个月流产的比例高达15%～20%。一旦过了3个月，身体状态就变得平稳了，孕妈妈也都放宽心。甚至一些合并有其他疾病的孕妇可以在过了前3个月之后动手术，术后继续平稳妊娠。很多人认为，过了这“3个月”就没事了，其实不然。有一种疾病提醒孕妈妈，即便过了前3个月，到了妊娠中期也不能掉以轻心——即宫颈机能不全。该病是造成妊娠中期（12周~28周）流产的重要原因。

　　宫颈机能不全，也叫宫颈内口松弛症，主要表现为无宫缩（即无痛性）的情况下，反复出现妊娠中期流产。宫颈是子宫的大门，它分为内门、外门和中间的一个通道，承托着子宫。怀孕中期，胎儿逐渐长大、羊水量增多、子宫增大，宫颈负担加重。宫颈机能不全的孕妇，内门相对比较松弛，还没到足月时门就提前打开了。内门越开越大，最后外门也会打开，宫颈全程开放。有些孕妇虽然宫颈内口（内门）还没开，但宫颈的长度（内外门中间的通道）明显缩短，预示着继续怀孕下去可能发生晚期流产或者早产。

　　宫颈机能不全有四大高危因素：1.先天性子宫颈发育异常。2.分娩时宫颈损伤，尤其是妊娠中期流产、人工引产导致的宫颈损伤。3.宫颈做过LEEP刀或者冷刀锥切。4.多囊卵巢综合征。

　　宫颈机能不全怎么诊断

　　这个疾病并没有一个统一的诊断标准。其有以下特点：1.孕中期有两次及以上流产史。2.在没有宫缩、没有腹痛的情况下宫口开指。3.排除感染、胎盘早剥、胎儿畸形等其他因素。4.流产的孕周越来越小。上述病史特点就是医生诊断这个疾病的最重要依据。另一个主要的诊断方法是，孕期经阴道超声监测宫颈。如果发现宫颈长度小于25mm，宫颈内口呈现“Y”字形、“V”字形、“U”字形漏斗。有高危因素的孕妇可在16周提前开始监测，每两周一次，至28周结束。一般来说，宫颈机能不全发病率为0.27%～1.84%。而且，有过这个疾病的孕妇，接下来怀孕的时候会反复发生同样的情况。

　　宫颈机能不全如何治疗

　　宫颈环扎手术是治疗宫颈机能不全的有效方法。宫颈环扎手术分三种，三者之间没有本质区别，只是手术时机和风险不同。

　　1.预防性宫颈环扎术（或者叫选择性宫颈环扎术）。2.应急性宫颈环扎术。3.紧急宫颈环扎术。

　　为尽量避免麻醉药物对胎儿的影响，手术一般选择“半身麻醉”，整个过程孕妇本人是清醒的，医生用三股不可吸收的缝线编成一条辫子，将宫颈缝扎一圈，箍住宫颈，阻止它进一步开放，达到延长孕周的目的。

　　宫颈机能不全手术常见的风险主要是：诱发宫缩、宫颈创面愈合不良、胎膜早破、感染。宫颈环扎术发生并发症是低风险的。并发症的发生很大程度上与环扎术时间、指征相关。过了孕早期也不要掉以轻心，孕中期可能因为宫颈机能不全反复流产。宫颈机能不全诊断的主要依据是病史。典型病史是孕中期反复无痛性的宫口扩张流产，且排除感染、胎儿畸形等因素。高危孕妇从孕16周就应该开始定期B超，监测宫颈机能，及早发现异常。