治奔豚气的桂枝加桂汤
我们今天来看治奔豚的桂枝加桂汤。 原文第117条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。 这一条讲的是烧针取汗，引发奔豚的证治。 烧针也是火疗的一种，就是把针烧红了再刺病人，让病人出汗。烧针的地方，扎的时候挺热，但拔了针之后再受点寒邪，针眼就会起一个红核。这种情况下，病人必发奔豚。 奔豚在前面的苓桂枣甘汤我们就见过，苓桂枣甘汤治的是欲作奔豚，桂枝加桂汤治的就是奔豚。 烧针而引发奔豚有两个原因：一个是烧针引起的惊恐，人一受惊，气就容易乱，中医讲“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱”。心属火，坐镇于上，心气一乱，六神无主，下焦的寒气就是肾之气，就会趁虚而上； 第二个原因就是针处受寒，也可能有点感染。针处的寒邪与人体内的寒气，就是下焦的阴寒之邪结合，就能发动奔豚之气上冲。 奔豚气发作时是气上冲胸，发作欲死，这股气跑到哪里，哪个地方就难受，跑到肚子，顶多觉得不舒服，再往上跑到胸，就会胸满气短，心慌，再上冲咽喉，就会感觉咽喉堵塞，有种濒死感，所以叫发作欲死。 治疗奔豚气，张仲景用桂枝加桂汤，就是在桂枝汤的基础上加桂枝的份量。具体的药物配比是：桂枝25克，芍药15克，生姜15克，炙甘草10克，大枣20克。在桂枝汤的份量上加了桂枝十克，方后说“所以加桂者，以能泄奔豚气也。” 历代以来有医家不断争论，加桂枝10克，是加桂枝还是肉桂。其实加桂枝或者肉桂都行，奔豚气的发作原因是心神散乱，下焦气上冲。桂枝肉桂都有补阳的作用，区别在于桂枝是桂树的皮，去不了皮的就是树梢的小枝枝，而肉桂是桂树的心，肉桂很油很香很浓。 如果加桂枝可以加10克，如果加肉桂就需要减量，加2、3克就好。因为肉桂的补阳力量比桂枝强太多了，越好的肉桂补阳力量越强。用得太多，会把命门火烧得过旺把自己烧坏了。 这里就需要再梳理一下桂枝的作用。桂枝最常见的作用就是解表了，桂枝汤就是最典型的应用。 此外，桂枝还能治三种气，我们也需要了解和熟悉。第一个气就是上气咳逆。凡是往上冲的气，桂枝都有下气的作用。所以，象苓桂术甘汤治欲作奔豚用到桂枝，桂枝甘草汤补心阳治叉手自冒心用到桂枝，就是用到桂枝的这个作用。凡是下焦之气往头顶上冲的，都可以用桂枝来下气。 第二个桂枝能够开结气，结气就是气凝结住了，桃核承气汤治疗太阳蓄血证，其中的桂枝就是通阳开结用的。 第三个，桂枝还有点儿补中益气的作用，桂枝汤的调和营卫，小建中汤的强健脾胃，桂枝都起到这个作用。 另外除了桂枝加桂汤外，张仲景还说灸其核上各一壮，就是绿豆或者米粒大小的艾绒粒，烧一下，这是起到散寒消炎的作用。针眼处的寒邪用艾灸的方式更直接就去了，同时烧一下还可以消消炎，防止以后再发生感染的机会。