王庆国教授用苓桂术甘汤治扩张型心肌病
扩张型心肌病，王庆国教授用苓桂术甘汤治好了
图*国家首届全国名中医王庆国教授
扩张型心肌病，确诊后的5年生存率为50%。在第十一期“讲透经方”中，国家首届全国名中医王庆国教授为我们分享了一个精彩病案。
在这个医案中，一位患有扩张型心肌病的患者，通过王庆国教授的中医药治疗，逐渐走向了康复。那么，王庆国教授的治疗方法有什么特点，他用了哪个方子，才能达到临床这么好的疗效
呢？
答案，就藏在本期教学视频内容当中。本期教学视频摘自第十一期“讲透经方”名老中医学术经验传承班，国家首届全国名中医王庆国教授讲授的《燕京刘氏苓桂剂的临床应用》课程中的精彩内容。
- 病案分享 -
赵某，女，75岁。2017年11月21日首诊：病史：喘憋多年，加重伴头晕纳差1个月，心衰，扩张型心肌病（就是患者的心脏特别大，一个大心脏），曾间断服地高辛、呋塞米、美托洛尔等，现未规律服西药；下肢水肿（III级水肿，一按一个坑），喘憋、气短，上楼加重，来时坐轮椅，只能走数米，多走则喘憋难忍，平躺时胸憋；曾就诊于某西医医院，查二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣均有中大量反流。刻诊：近日头晕，纳差，畏寒，背凉（苓桂术甘汤的特异性症状，提示心阳不足《金匮》有言“背寒冷如掌大”）腰凉，下肢冰凉，睡眠需用热水袋，大便干（此处大便干结不是因为热，而是阳虚）；重度胃溃疡，胃不痛，舌质淡嫩，苔水滑，齿痕舌。辨证施治：系乃心脾肾阳虚，水饮泛滥。故治以扶阳驱水，温寒降冲之法。处方：桂枝20g，炒白术30g，炙甘草30g，茯苓50g，白芍20g，制附子15g，黄芪30g，防己10g，生姜30g，大枣15g，仙鹤草30g，仙茅5g，仙灵脾10g，生晒参10g，14剂
讲解
桂枝，炒白术，炙甘草，茯苓，苓桂术甘汤首选，用量偏大，该患者病比较重，太轻了不好使。加白芍、制附片就成了真武汤，真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜，这就是把苓桂术甘汤和真武汤合在一起了，为什么要把他们合在一起呢？苓桂术甘汤与真武汤就一步之遥，苓桂术甘汤是“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧发汗则动经，身为振振摇”，而真武汤是“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”因此在没有明确界限，介于苓桂术甘汤与真武汤之间的时候，两方常合在一起用。再加上“黄芪、防己”就有了防己黄芪汤，这是该方中包含的第三个经方，后面的“仙鹤草、仙茅、仙灵脾”是干祖望老先生的三仙汤，仙茅、仙灵脾大家都是到是温阳补肾的，仙鹤草在这里不是止血的，而是补气、强体的，仙鹤草又叫脱力草，之所以叫脱力草是因为极度劳累的人，可以用脱力草。
2017年12月05日复诊：药后舒服，喘憋、气短减轻，下肢水肿减，已能自行行走（提示心脏功能好转），近日犯痛风（过去尿酸稍高），足趾肿痛精力增，但仍乏力，走路无力，纳差，口干，舌质淡红，剥脱苔，脉滑大。前方加北沙参10g，穿山龙30g，黄柏8g，大忍冬藤20g，30剂。
讲解
加北沙参，因为患者口干，穿山龙有通经活络的作用，黄柏清利湿热，大忍冬藤也是清利湿热的药。
2018年1月2日复诊：诸证减，各项指标好转，心肌扩张明显好转，反流减轻，胃病近愈，忌口后痛风未犯，足趾不痛，自觉身体舒服，走路多仍气短。舌质淡，无剥脱，脉滑。前方去穿山龙、忍冬藤，14剂。
- 病案梳理 -
我们可以一起来看一下这位患者的病历，2017年11月9日急诊时，诊断为：胸闷气短待查扩张型心肌病心脏扩大二尖瓣三尖瓣反流心功能IV级消化性溃疡失眠
到了下午的时候，检查出来了，可以很明显的看到患者的心脏射血指数EF只有19%（正常值在50%~70%），这时候的诊断为：全心扩大左心功能减低二尖瓣中大量返流主动脉瓣微少量返流三尖瓣中量返流肺动脉高压
半年之后复查，患者的心脏射血指数上升为36%，原来患者舒张末期的左心室直径，正常在55mm以下，但是患者之前是68mm，而这次足足缩小了将近1厘米，心脏缩小是挺不容易的，并且此时三尖瓣、主动脉瓣都不返流了，只剩下二尖瓣少中量返流。
到了7月份，只剩下二尖瓣微少量返流，这就意味着大学生入学或当兵就不受影响了。再诊断就是心肌受累疾患，并只剩下左心扩大，左心功能减低，所以这时候她能爬5楼了。
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方子
以上分别是王庆国教授2018年3月10日、4月3日及8月22日开的方子。我们看到方子没有太大变化，都是最开始的那个方子，然后随证加减一些。
再看一下氨基酸末端脑钠素前体（BNP正常范围<150），患者最高的时候达到了4227，我们看，到了4月份，患者的BNP降到了1210，到了7月份就降到569.9了。
刘渡舟老师所说的古今接轨也包括现代的指标检查，包括刘渡舟老师治疗肝炎的时候，我们一定要看转氨酶是多少，转肽酶是多少，胆红素是多少，肝脏大不大，是否有癌变等等所以我们中医也要与时俱进，不与时俱进，就会被历史所淘汰。
END
本文方药仅供中医经方学习参考，不能自己试用。