真空辅助活检系统在乳腺疾病诊治的临床应用
一文理清~
乳腺活检方式的演变：
外科切除活检（Surgical Biopsy）→细针穿刺活检（Fine Needle Aspiration Biopsy，FNAB）→空芯针活检（Core Needle Biopsy，CNB）→负压真空辅助活检（Vacuum Assisted Biopsy，VAB）。
CNB vs VAB：
后者更符合优化诊疗流程的理念，可获得肿物的病理资料，从而全面制定综合治疗策略。
（1）组织样本量
（2）取样准确性
肿瘤体积：小肿瘤（＜1cm）
VAB：穿刺针可准确置于肿块下方，可获得连续的组织样本，降低样本取材误差，亦可完整切除肿块，良性肿物可取得治愈的效果。
（3）取样安全性
非弹射式设计能够准确地将穿刺针置于肿物内或下方，避免CNB弹射可能出现的风险；
活检中，穿刺针尖在超声引导下始终清晰可辨，显著降低特殊区域活检的风险；
一次进针，减少了针道种植和上皮移位的可能。
1.VAB在乳房肿块切除中的应用优势
乳房肿块
不可触及
多发肿块
切口美容要求
2.VAB在肿块切除中的优点
微创
0.2-0.5mm的切口，无需缝合不留疤痕；可通过一个切口切除同侧乳房多个病灶（3个以下，距离不超过10cm），同时减少组织残留针道的可能性。
准确性高
精确定位，准确切除病灶：真空辅助保证了标本的完整性，使诊断的准确性大大增加。
快速方便
手术时间短、疼痛轻，可在门诊操作，术后即可活动。
3.VAB在乳腺肿块切除及活检中的应用
肿块活检
超声发现有临床上性质恶性可疑但触诊不可及，又较小不宜穿刺活检的结节；
需要较多组织量的肿块活检；
特殊区域的肿块活检。
肿块切除
对于切口美容要求的患者肿块切除；
不可触及的乳腺肿块切除。
手术切口的选择→进针位置的设计→定位引导原则→肿块切除或活检。
1.手术切口的选择
美观：
尽量隐蔽，如乳晕区域或乳腺边缘区域。
就近原则：
应选择与肿块较为接近区域作切口，这样既方便操作，又可减少旋切刀对乳腺组织的损伤。
兼顾原则：
如为多发肿块，需取一个合适的中间点作切口进针，兼顾各个多发肿块。
需要兼顾统筹后续手术操作（如病理结果提示恶性需进一步手术）。
2.进针位置的设计
由于针表面是光滑的，会对入射声波产生镜面反射，针角度越倾斜，能够回到探头的声波越少，针越不容易显影。
取决于肿块位置：如肿块位于深面，则进针点应相应调整角度。
30度夹角比较容易操作，随技术的提高可选择比较近的切口
3.定位引导原则
操作过程中始终保持旋切刀与超声探头平行
4.肿块切除或活检
（1）刀头方向需避开重要的结构，如腋窝。
（2）刀头扇形转动切除肿块
避免同一方向旋切（除非肿瘤非常小）
（3）术中出血
需要固定刀头的位置，边抽吸血液的同时，边迅速连续旋切，判断边界。
1.注水隔离法
对于深面的肿块：通过注射生理盐水+肾上腺素，可以乳房后间隙形成隔离带。
2.推移调整法
Position状态，刀槽的位置如果未处在肿块的正下方，可以通过体表牵拉来调整腺体位置，以达到满意状态。
刀头进入时，刀槽朝向皮肤侧，对于贴近皮肤的肿块切除时，可推移目标肿物至刀头一侧，并结合手感旋转刀头，呈“侧切”状态，必要时切除当时可去除超声探头，使得避免皮肤破损。
3.注水检验法
肿块完全切除的判断：
超声影像下探查旋切刀的周围有无肿块回声；
肉眼观察最后的一条组织标本。
孙可望
主任医师 医学硕士
浙江省人民医院甲乳外科副主任
浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会浙
江分会常务委员
浙江省中西医结合学会乳腺病专业委员会委员
海西甲状腺微创美容外科专家委员会委员
浙江康复医学会肿瘤修复重建学组委员
中国整形美容协会肿瘤整复分会委员
北京癌症防治学会乳腺癌专业委会会委员