真空辅助活检系统在乳腺疾病诊治的临床应用

一文理清~

一、肿块活检

乳腺活检方式的演变:

  • 外科切除活检(Surgical Biopsy)→细针穿刺活检(Fine Needle Aspiration Biopsy,FNAB)→空芯针活检(Core Needle Biopsy,CNB)→负压真空辅助活检(Vacuum Assisted Biopsy,VAB)。

CNB vs VAB:

  • 后者更符合优化诊疗流程的理念,可获得肿物的病理资料,从而全面制定综合治疗策略。

(1)组织样本量

(2)取样准确性

  • 肿瘤体积:小肿瘤(<1cm)

VAB:穿刺针可准确置于肿块下方,可获得连续的组织样本,降低样本取材误差,亦可完整切除肿块,良性肿物可取得治愈的效果。

(3)取样安全性

乳房深部贴近胸壁的肿物或表浅肿物,腋窝存在可疑转移淋巴结时:
  • 非弹射式设计能够准确地将穿刺针置于肿物内或下方,避免CNB弹射可能出现的风险;

  • 活检中,穿刺针尖在超声引导下始终清晰可辨,显著降低特殊区域活检的风险;

  • 一次进针,减少了针道种植和上皮移位的可能。

二、肿块切除

1.VAB在乳房肿块切除中的应用优势

  • 乳房肿块

    不可触及

    多发肿块

  • 切口美容要求

2.VAB在肿块切除中的优点

微创

  • 0.2-0.5mm的切口,无需缝合不留疤痕;可通过一个切口切除同侧乳房多个病灶(3个以下,距离不超过10cm),同时减少组织残留针道的可能性。

准确性高

  • 精确定位,准确切除病灶:真空辅助保证了标本的完整性,使诊断的准确性大大增加。

快速方便

  • 手术时间短、疼痛轻,可在门诊操作,术后即可活动。

3.VAB在乳腺肿块切除及活检中的应用

肿块活检

  • 超声发现有临床上性质恶性可疑但触诊不可及,又较小不宜穿刺活检的结节;

  • 需要较多组织量的肿块活检;

  • 特殊区域的肿块活检。

肿块切除

  • 对于切口美容要求的患者肿块切除;

  • 不可触及的乳腺肿块切除。

三、真空辅助活检系统手术的通用技巧

手术切口的选择→进针位置的设计→定位引导原则→肿块切除或活检。

1.手术切口的选择

美观:

  • 尽量隐蔽,如乳晕区域或乳腺边缘区域。

就近原则:

  • 应选择与肿块较为接近区域作切口,这样既方便操作,又可减少旋切刀对乳腺组织的损伤。

兼顾原则:

  • 如为多发肿块,需取一个合适的中间点作切口进针,兼顾各个多发肿块。

  • 需要兼顾统筹后续手术操作(如病理结果提示恶性需进一步手术)。

2.进针位置的设计

由于针表面是光滑的,会对入射声波产生镜面反射,针角度越倾斜,能够回到探头的声波越少,针越不容易显影。

取决于肿块位置:如肿块位于深面,则进针点应相应调整角度。

30度夹角比较容易操作,随技术的提高可选择比较近的切口

3.定位引导原则

操作过程中始终保持旋切刀与超声探头平行

4.肿块切除或活检

(1)刀头方向需避开重要的结构,如腋窝。

(2)刀头扇形转动切除肿块

避免同一方向旋切(除非肿瘤非常小)

(3)术中出血

需要固定刀头的位置,边抽吸血液的同时,边迅速连续旋切,判断边界。

四、真空辅助活检系统的手术技巧举例

1.注水隔离法

对于深面的肿块:通过注射生理盐水+肾上腺素,可以乳房后间隙形成隔离带。

2.推移调整法

Position状态,刀槽的位置如果未处在肿块的正下方,可以通过体表牵拉来调整腺体位置,以达到满意状态。

刀头进入时,刀槽朝向皮肤侧,对于贴近皮肤的肿块切除时,可推移目标肿物至刀头一侧,并结合手感旋转刀头,呈“侧切”状态,必要时切除当时可去除超声探头,使得避免皮肤破损。

3.注水检验法

肿块完全切除的判断:

  • 超声影像下探查旋切刀的周围有无肿块回声;

  • 肉眼观察最后的一条组织标本。

专家简介

孙可望

主任医师 医学硕士

  • 浙江省人民医院甲乳外科副主任

  • 浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员

  • 中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会浙

  • 江分会常务委员

  • 浙江省中西医结合学会乳腺病专业委员会委员

  • 海西甲状腺微创美容外科专家委员会委员

  • 浙江康复医学会肿瘤修复重建学组委员

  • 中国整形美容协会肿瘤整复分会委员

  • 北京癌症防治学会乳腺癌专业委会会委员

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