神经卡压综合征体格检查方法
(一)叩击试验(Tinel征)
叩击或按压神经干受损部位,会产生疼痛感、过电感并向神经支配区域放射;同时,局部也产生针刺样疼痛,这种现象称为Tinel征,即叩击试验阳性。
如肘管综合征叩击试验,患者取坐位,检查者抓住患者的上肢,用叩诊锤轻轻敲尺神经沟。
(二)臂从神经牵拉试验
患者坐位,头微屈,检查者立于患侧,一手置患侧头部,另一手握患腕做反向牵引,此时牵拉臂丛神经,若患肢出现窜痛麻木,则为阳性,提示臂丛神经受压,临床多见于神经根型颈椎病。
(三)旋前圆肌激发试验
屈肘、抗阻力前臂旋前时,肌力减弱为阳性。
(四)指浅屈肌腱弓激发试验
中指抗阻力屈曲诱发桡侧3个半指麻木,为指浅屈肌腱弓激发试验阳性。
(五)肱二头肌腱膜激发试验
前臂屈肘120°,抗阻力旋前,诱发正中神经感觉异常,为肱二头肌腱膜激发试验阳性。
(六)屈肘试验
患者上肢自然下垂位,屈时120°,持续约3分钟,出现手部尺侧感觉异常者为阳性。屈肘试验对于肘管综合征的诊断具有一定的特异性。
(七)桡神经浅支激发试验
屈肘、抗阻力前臂旋前时,出现大拇指区域性麻痹为阳性。
(八)Phalen 试验
双前臂垂直,双手尽量屈曲,持续60秒手部正中神经支配区出现麻木和感觉障碍为阳性。30秒出现阳性表明病变严重。该检查灵敏度为75%~88%,特异性为47%,与单丝检查合用灵敏度增加82%,特异性增至86%。
(九)改良Phalen试验
患者两腕关节屈曲90°双手的手背互相紧靠,请患者维持此姿势30~60秒,会引起患者麻木或刺痛的症状,典型的情形出现在拇指、示指、中指和环指桡例面的掌面。
(十)反向Phalen检查
患者两腕关节伸展90°或以上,双手的手掌互相紧靠在一起。检查者请患者维持此姿势30~60s。若引起患者麻木或刺痛的症状即为阳性,典型的情形出现在拇指、示指、中指和环指桡侧面的掌面。
(十一)Froment征
患者用拇指和示指捏住一张纸或名片,检查者捏住纸张的另一端,并且指导患者用力提住纸张(拇指内收),以免纸张被抽出。
(十二)梨状肌紧张试验
患者髋关节外展外旋位,抗阻力内收内旋,出现臀腿痛即为阳性。
(十三)股神经牵张检查
患者俯卧在检查合上,膝关节屈曲。检查者伸展(举高)患者髋部,维持膝关节屈曲姿势。当大腿前方和(或)背部疼痛或麻木为阳性,提示股神经受到刺激和(或)腰椎神经根病变。注意髋部疼痛并非阳性检查结果。
(十四)改良股神经牵张试验
患者仰卧在检查台上,臀部置于检查台边缘,使骶髂关节正好位于边缘的上端;抱住膝部前方向上拉,使大腿贴近身体,让髋关节和膝关节做最大屈曲。检查者在大腿前方施加压力,使髋关节伸展,同时膝关节屈曲至90°,出现向下传导至大腿前方和(或)腿部的剧痛或电击般疼痛为阳性。髋部疼痛并非阳性检查结果。
(十五)直腿抬高试验
患者仰卧于检查台上,双腿和骨盆平放于检查台。检查者将患者的一条腿从0°缓根举高到70°,另一条腿和骨盆与检查台面保持平行。当腿部举到30°~60°时,引起疼痛和麻木感并传导到小腿为阳性。出现下背部或臀部或髋部疼痛,但不会向下传导时,则不列为阳性检查结果。
(十六)小腿止血带试验
采用小腿止血带,充气后使压力维持在收缩压以下,阻滞静脉回流,而动脉保持通畅,患者跖面如出现疼痛与麻木感觉,则为阳性。