短暂性脑缺血发作（TIA）与随后早期卒中的风险增加有关，50%以上的事件发生在 index TIA后的前2 d。目前的指南一致建议对TIA进行紧急评估，以减少早期卒中的发生，尤其是在7 d内≥2次TIA的患者。因此，最近开发的临床评分将多次TIA作为卒中复发概率分层的一个附加危险因素。2项大型人群前瞻性观察研究（PROMAPA和OXVASC）报道了复发性TIA后的发生率和早期临床结局。根据这些研究，17%~24%的TIA患者为多次TIA。OXVASC研究发现，仅内囊预警综合征（CWS）的早期预后不良。PROMAPA研究未纳入CWS，也没有发现卒中复发的独立预测因子。因此，特定的预后因素、病因以及多次TIA后卒中发病率之间的关系尚不清楚。此外，尚不清楚复发性TIA患者的长期脑血管结局，以及相关的心血管疾病负担。2020年9月来自意大利的Maria Guarino等在Neurology上公布了他们的研究结果，主要目的是利用一项大型前瞻性TIA患者队列研究评估早期复发性TIA的频率、临床、人口学和病因学特征。此外，还评价了早期复发性TIA后的短期（3个月）和长期[12个月和60个月（部分患者）]预后。这项前瞻性观察性队列研究纳入了所有转诊至急诊科并由血管神经科医师诊断的连续TIA患者。在24 h内进行了快速评估和采取了最佳二级预防措施。主要终点是3个月、12个月和60个月部分患者）卒中和复合终点包括卒中、急性冠脉综合征和血管性死亡；次要终点为TIA复发、脑出血、新发房颤和其他原因导致的死亡。还评估了index TIA病因与随后的卒中病因之间是否一致。2010年8月—2017年12月，共纳入了1035例患者（822例为单次TIA，213例为复发性TIA）。CWS和大动脉粥样硬化与TIA早期复发的关系最为密切。在每次随访中，早期复发性TIA亚组的卒中风险显著增高，大多数卒中发作发生在index TIA的48 h内。伴有病灶、构音障碍和脑白质疏松的TIA是早期复发TIA亚组3个月和12个月卒中发病率的独立预测因子。index TIA和随后的卒中病因是一致的。在整个随访过程中，ABCD3评分>6可预测卒中复发的风险更高。最终作者认为，该研究评估了早期复发性TIA后的长期预后。这个观察结果支持及时发现和治疗早期复发性TIA的重要性，以降低早期和长期不良临床结局的风险。
文献出处：
Neurology. 2020 Sep 22;95(12):e1733-e1744. doi: 10.1212/WNL.0000000000010317. Epub 2020 Jul 29.
Prospective observational cohort study of early recurrent TIA: Features, frequency, and outcome
