这种癌症确诊就是中晚期，快看看你风险高吗？

肝脏，因其强大的合成代谢、消化、解毒和再生功能，也常被称为人体的“加工厂”和“垃圾处理厂”，在维持机体功能上发挥着重要的作用。

肝脏一般是”轻伤不下火线“，等出现明显症状时，大多已经较为严重。

肝癌，作为肝脏疾病发展最为严重的形式，目前已经成为全球第六大癌症类型（全世界一半左右的肝癌发生在中国），其中肝细胞癌 (HCC) 是最常见的原发性肝癌类型 (占90%，因此本文中”肝癌”皆指”HCC”)，也是慢性肝病患者最常见的死亡原因。

肝癌是有着明确的病因和危险因素的，如乙型肝炎病毒（HBV)感染、丙型肝炎病毒（HCV)感染、黄曲霉毒素B、大量酒精摄入、非酒精性脂肪肝病（NAFLD)和糖尿病等。其中，HBV感染和HCV感染共占全世界所有HCC病例的80 ~ 90%。

得益于疫苗接种计划和抗病毒治疗，我国肝癌发病率已经有所下降。

但由于肥胖症的患病率不断增加，非酒精性脂肪性肝炎 (NAFLD的进展阶段) 已成为增长最快的肝癌致病原因。

由于早期肝癌没有明显症状，并且即使发展到转移灶的程度，肝功能也可能没有明显的异常，导致肝癌早期诊断率低，约70%~80 %的患者在确诊时已经是中晚期。

更绝望的是，即使被早期发现和诊断，肝癌得到了有效治疗，其5年复发转移率却高达40%~70%。

即便如此，我们也不能不重视肝癌的早筛预防。除了肝炎疫苗和抗病毒治疗外，肝癌早筛“金字塔”模式值得我们每个人都了解一下。

此模式下，首先将慢性肝病或有肝癌家族遗传史者，尤其是 40~75岁的男性作为目标人群进行腹部超声、甲胎蛋白检查等。如有甲胎蛋白浓度升高或影像阴影，则进行进一步筛查。最终确定高危人群，进行定期的肝癌筛查，以期在最早的阶段发现病灶，控制疾病进程。

肝癌早筛“金字塔”模式

接下来，再来聊聊肝癌治疗的前沿技术。

对于晚期无法手术治疗的肝癌患者，全身治疗是其重要的治疗手段。近年来，以索拉非尼、仑伐替尼等为代表的靶向治疗开启了肝癌系统治疗的新时代，以PD-1/L1单抗为代表的免疫检查点抑制剂则为改善肝癌预后带来了新的曙光。

肝癌的靶向治疗和免疫治疗药物

联合治疗近期也成为了晚期肝癌系统治疗的研究热点。已有临床研究数据显示，联合治疗显著提高了晚期肝癌的客观缓解率、总生存期和无进展生存期。

从国内PD-1/L1单抗治疗肝癌的批准情况来看，目前单药治疗均用于二/三线治疗，国产和进口PD-1单抗的联合方案各有一项获得一线治疗批准。

基于联合策略的强大潜力，更多创新方案也在不断探索，冲刺晚期肝癌的一线治疗。

例如已经批准用于晚期肝癌患者二/三线治疗的替雷利珠单抗（PD-1单抗），目前正在一项 2 期、随机、开放性临床研究中，与TIGIT单抗Ociperlimab和BAT1706（一种贝伐珠单抗生物类似药）联合，探索作为晚期肝细胞癌患者一线治疗的有效性和安全性。

TIGIT通路被认为可与 PD-1 协作，最大程度抑制效应肿瘤浸润免疫细胞，并增强对抗 PD-1 疗法的抵抗力。

前期研究显示，抗TIGIT和抗PD-1/PD-L1单抗的双靶点联合用药，可以产生协同效应，激活免疫细胞和增强抗肿瘤活性。因此，TIGIT 作为理想的靶点，或可以显著改善和扩大肝癌患者接受现有抗 PD-1 联合治疗的获益。

最后，小药劝一句，别再“肝”了。科学家们那么努力的在攻克肝癌，我们也要好好的照顾好自己的肝。毕竟，预防和早筛才是对付肝癌最有效的武器!

参考文献

  1. Allemani C ,  Matsuda T ,  Carlo V D , et al. Global surveillance of trends in cancer survival: analysis of individual records for 37,513,025 patients diagnosed with one of 18 cancers during 2000–2014 from 322 population-based registries in 71 countries (CONCORD-3)[J]. other, 2018, 391(10125).

  2. Hepatocellular carcinoma. (2021). Nature Reviews Disease Primers, 7(1).

  3. Llovet J M , Baere T D , Kulik L , et al. Locoregional therapies in the era of molecular and immune treatments for hepatocellular carcinoma[J]. Nature reviews. Gastroenterology & hepatology.

  4. 李友炳, 江家骥. 原发性肝癌系统治疗新进展[J]. 肝脏 2021年26卷4期, 349-352页, ISTIC, 2021.

  5. 宁会彬, 李宽, 尚佳. 免疫治疗新时代下晚期肝癌患者的希望之路[J]. 中华肝脏病杂志, 29(4):3.

  6. 奉建祁, 王志明. 中晚期原发性肝癌治疗的新进展[J]. 中国普通外科杂志, 30(7):11.

  7. 全国多中心前瞻性肝癌极早期预警筛查项目(PreCar)专家组. 中国肝癌早筛策略专家共识[J]. 中华肝脏病杂志, 2021, 29(06):515-522.

  8. 2020 CSCO原发性肝癌诊疗指南

  9. Oikonomopoulos G, et al. Lenvatinib: a potential breakthrough in advanced hepatocellular carcinoma? Future Oncol. 2016 Feb;12(4):465-76.

  10. Bosch FX, Ribes J, Cleriés R, et al. Epidemiology of hepatocellular carcinoma. Clin Liver Dis. 2005;9(2):191-211.

赞 (0)

相关推荐