彭坚：百损丸治疗腰椎病

慢性腰腿疼痛，常见于中老年人和体质较虚弱之人，如果没有伴随腿胫的浮肿，尿检没有异常，多为中老年骨骼系统的退行性病变。

开始发生时，只是一般的腰肌劳损，很难查出骨质的病变。以腰部酸软、酸胀，不能任力，喜欢坐卧，喜温喜按，久立行走加剧，天气变化时不适为主。

年深日久，则可能查出有骨质增生、椎间盘突出或膨出等器质性改变。疼痛也由局限于腰，延伸到腿部，引起一侧腿部的酸胀疼痛，这时由于椎体容易松动，患者在受寒、扭腰、动作不慎的情况下，可突然出现剧烈腰痛的症状，即闪挫疼痛，俗话叫“闪了腰”或“榨了腰”。

如果腰椎的改变压迫了坐骨神经，则沿着坐骨神经的走向，从臀部开始，一直到后脚跟，发生剧烈疼痛。腰椎退行性病变，当做一般的肾虚用补肾的方药效果不佳；当做风湿疼痛治疗，更是药不对证；牵引对老年人不适合，手术的风险，有时很大；针灸、按摩，疗效较好，如能加上内服中药，则可标本兼治。

我在临床治疗腰椎病，最常用蒲辅周的百损丸加减。原方为：

补骨脂75g，骨碎补60g，杜仲30g

川牛膝30g，续断30g，肉苁蓉30g

当归30g，鸡血藤90g，三七15g

琥珀10g，血竭15g，沉香15g

做药丸

蒲辅周先生说：“此方为老中医口授方，我得此方已六十余年，治跌打损伤，不论内伤脏腑，外伤筋骨，以及劳伤经络。并治遗精、脚弱、腰膝酸痛，诸虚日损，久服自效。功专滋补肝肾、强壮筋骨，活血消瘀，续断伤，补骨髓，纯属以通为补，而无滞补之弊。”

我仔细揣摩此方，是由补肝肾、强筋骨的青娥丸加补血、活血药而成。

青娥丸即补骨脂、续断、杜仲三味药，加骨碎补、肉苁蓉补肾，强筋壮骨；

加当归、黑豆、鸡血藤、川牛膝补血、通经络、利腰膝；

加沉香理气，三七、血竭、琥珀活血止痛。

全方补消兼施，药性平和，正如蒲辅周先生所说：“纯属以通为补，而无滞补之弊。”蒲老叙述的着重点，是“由瘀致虚”，而中老年腰椎病的特点，是肝肾精血不足，导致瘀血留滞经络，腰腿疼痛，即“由虚致瘀”、虚瘀夹杂，因而百损丸可以视为一首治疗腰椎病的良方。

多年以前，我尝试用于治疗老年腰腿退行性疾病，取得初步疗效，进一步从朱良春先生用动物药的经验中获得启示，

在原方中加全蝎30g、土鳖30g、大海马1对，

如检查有严重的骨质增生，再加急性子20g、威灵仙30g、白芥子20g、鹿角霜20g、穿山甲10g为蜜丸，每丸重9g，早晚空腹服1丸。

意在通过加入虫类动物药、软坚散结药物，达到修复骨质、溶解骨刺的作用，以期标本兼治。

我用本方治疗中老年腰椎骨质增生、骨质疏松、腰椎间盘突出等引起的腰腿疼痛症数千例，坚持服几个月，确实有很好的疗效。

案例：百损丸加减

张某，男，57岁，务农。2014年3月21日初诊。

患者腰痛多年，拍片检查有骨质增生、腰椎间盘突出，疼痛与劳累、气候变化有关，经常服治疗风湿的煎剂、药酒，疗效不显。

昨天早晨起床，突然腰部疼痛，牵连至左腿外侧一线，剧痛难忍，如针刺、刀割，呻吟不已。用针灸、按摩均未缓解。

察之神经紧张，面容痛苦，舌淡，苔薄白，脉弦紧，大便干结，小便偏黄。

处以复元通气散加减：

牵牛子15g，小茴香5g，穿山甲5g

木香15g，元胡索15g，陈皮10g

炙甘草15g，白芍30g，蜈蚣2条

全蝎10g

三剂

3月24日二诊：服上方后，疼痛大为缓解，已经能够下床活动仍然有腰腿不适。察之舌淡，脉缓。

处以百损丸加减：

补骨脂30g，续断30g，杜仲30g

怀牛膝30g，骨碎补60g，黄芪50g

当归30g，鸡血藤50g，白芍50g

三七60g，血竭30g，琥珀30g

土鳖30g，穿山甲30g，苍术30g

黄柏30g

为蜜丸，每天两次，每次9g，一剂蜜丸可以服一月余。服后一年多来腰腿痛没有发作。

心得体会： 本案前后采用了两组处方。

1.腰腿疼痛急性发作，剧痛难忍时，用汤剂应急，以《局方》复元通气散合止痉散（蜈蚣、全蝎）、芍药甘草汤治标，迅速有效。

2.一旦缓解，则用百损丸治本。由于腰部劳损，适应温差和湿度的能力下降，故季节气候的变化，对腰痛的影响很大。

如果腰部发冷，四肢不温，舌淡、苔白，常见于冬天或气温转冷时，则是兼有寒湿，加炙川乌、苍术；

如果舌红苔黄腻，小便黄，常见于春夏气候炎热潮湿时，则是兼有湿热，加苍术、黄柏、怀牛膝。