【临床医案：前列腺癌治疗医案】

张某，男性，82岁，因“前列腺癌综合治疗后6年余，复发伴神疲乏力1月余”来诊。

患者2015年诊断为“前列腺癌”，曾行“前列腺切除术”，术后未予内分泌治疗、放化疗等。2017年10月患者因“双下肢不遂”至市人民医院就诊，诊断为“前列腺癌复发并骨转移并压迫脊髓”，先后予内分泌治疗、腰椎骨转移处放疗及全身化疗等治疗后(具体不详)，患者仍遗留双下肢不遂(肌力I级，瘫痪状态)。2018年11月患者因“胸闷、气促”查胸部CT提示“右侧胸腔新发液气胸”，行“右侧胸腔闭式引流术”后出院。2019年1月至今坚持门诊服中药治疗。症见:神疲乏力，双下肢不遂，不能站立及行走，微汗肢冷，面色少华，时有腰部酸痛不适，纳眠一般，留置尿管，大便硬结。2019年1月5日化验:前列腺特异性抗原:FPSA 8.70ng/ml，PSA-HYB 169.30ng/ml。

中医辨证为脾肾两虚，瘀毒内结证。治以补益脾肾、化瘀解毒。方用真武汤加减。坚持服药1月余后，患者双下肢肌力改善，精神明显好转，复查前列腺肿瘤标志物明显下降。现症见:精神好转，双下肢肌力较前好转(II 级)，畏寒减轻，四肢转温，腰部酸痛减轻，留置尿管，大便稍硬。舌淡红，苔白，脉沉细。辅查:前列腺特异性抗原:FPSA 2.50ng/ml，PSA-HYB 25.45ng/ml。

世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。在我国约70%的前列腺癌患者发现时已经处于广泛转移晚期，尤以骨转移患者多见，这些患者往往无法接受局部的根治性治疗，预后较差。

传统中医学没有前列腺癌的病名，但因其有排尿困难及血尿等症状而归入“癃闭”、“血淋”范畴论治。现代中医学直接将其命名为“前列腺癌”。中医认为，饮食失宜、情志抑郁、外感湿热是前列腺癌的主要病因，而肾脏亏虚是发病的内在条件。平素嗜食肥甘厚腻、嗜食烟酒，损伤脾胃，产生食滞、痰浊、瘀阻等病理产物，是癌瘤发生的基础条件;郁怒伤肝，阻滞气血运行，脉络瘀阻，瘀血停于下焦会阴，“著而不去，积皆成矣”;外感湿热，停留于精室，日久积而成瘤，皆是本病发生的危险因素。脾肾两虚，运化濡养失司，瘀血败精聚积下焦，是本病发生的根本。

前列腺癌病位在精室和肾，与脾、肝及膀胱气化关系密切。因肾主骨，肾虚则骨亦虚，因此，前列腺癌多发生骨转移。前列腺癌的病机是肾气亏虚，湿热痰浊气血瘀滞于会阴部而成，正所谓“诸淋者，由肾虚而膀胱热也”。

前列腺癌为本虚标实之证，虚以肾、肝、脾为主，实以湿热、气滞、瘀血、痰毒为多。早期当以祛邪为主，晚期应兼顾滋补肝肾、健脾助运，不可一味攻伐。