尹星博士谈正畸——唇腭裂患儿乳牙列期牙颌畸形防治
从上一期正畸栏目中我们了解到，唇腭裂患儿的颌骨、牙列及口腔颌面部软组织有诸多异于普通患儿的发育特征，因而在其生长发育的不同阶段，正畸治疗的目标及内容也与普通患儿不尽相同。
今天，我们就来聊一聊唇腭裂患儿乳牙列期的牙颌畸形防治。
唇腭裂患儿乳牙列期正畸治疗目标
与恒牙列期正畸治疗不同，乳牙列期的正畸治疗不应以矫治个别牙错位为目标，而应致力于去除影响患儿颌面部生长发育的不利因素，尽量给宝宝口腔颌面部的正常生长发育创造有利条件，防止牙颌畸形的发生或进一步恶化。
唇腭裂患儿乳牙列期正畸治疗内容
通常情况下，非唇腭裂宝宝乳牙列期正畸治疗的内容主要包括乳前牙反𬌗及重度牙弓狭窄的矫治，如使用上颌𬌗垫式双曲舌簧矫治器、下颌联冠式斜面导板矫治器矫治乳前牙反𬌗，使用扩弓器矫治重度牙弓狭窄等。乳牙列期最佳正畸治疗时机为宝宝乳牙萌出牙根发育完成以后，且牙根尚未开始大量吸收之前，通常宝宝3-5岁，治疗周期约3-12个月。
然而，对于唇腭裂宝宝而言，乳牙列期正畸治疗虽然可以在一定程度上暂时缓解乳牙反𬌗及牙弓狭窄的问题，但目前并没有足够证据表明此阶段治疗能够显著改善唇腭裂宝宝混合牙列期牙颌畸形，或显著降低后续治疗难度。此阶段可用于矫治的时间及手段又非常有限，即使在此期进行了治疗，其效果在替牙列阶段也难以有效维持，复发可能性大。
另外，乳牙列期宝宝年龄尚小，配合程度差，治疗给患儿及其家庭带来额外的时间、经济及心理负担。因此，多数学者认为乳牙列期正畸干预并非唇腭裂综合序列治疗的必要阶段，此期应以观察颌骨及牙弓生长发育、破除口腔不良习惯为主，并督促患儿维持良好口腔卫生。对于存在𬌗干扰的个别牙，可以通过调𬌗或使用矫治器进行简单矫治。
唇腭裂患儿乳牙列期常见口腔不良习惯
研究表明，与非唇腭裂宝宝相比，唇腭裂宝宝非进食性吮吸行为及安抚奶嘴的使用较少，这可能与唇腭裂宝宝吮吸时更难以保持口腔负压有关。
唇腭裂宝宝更容易在说话、吞咽及静止状态时出现吐舌动作，这可能与唇腭裂宝宝喜欢用舌舔舐唇部裂隙或瘢痕有关。（传送门：儿童不良舌习惯的早期矫治（尹星博士谈正畸——儿童口腔不良习惯的早期矫治（二）））
唇腭裂宝宝更易出现咬唇、咬物、吮指、吮颊等口腔不良习惯，这可能与母婴交流不足、宝宝感到孤独、不安、缺乏安全感等因素有关。（传送门：儿童不良唇习惯及吮吸习惯的早期矫治（尹星博士谈唇腭裂正畸 — 儿童口腔不良习惯的早期矫治（一）、尹星博士谈正畸——儿童口腔不良习惯的早期矫治（三）））
唇腭裂宝宝常伴有鼻中隔偏曲或鼻甲肥大，整复手术后继发鼻孔闭锁、鼻气道瘢痕异常增生，咽成形术后鼻咽通气道狭窄等，均可能造成鼻呼吸受阻，因而容易出现阻塞性口呼吸。部分唇腭裂宝宝上颌发育严重不足，上下颌无法正常咬合，上唇较短或缺损、手术瘢痕挛缩，导致上下唇无法正常闭合，呼吸时气流从口腔通过，出现解剖式口呼吸。有临床研究表明，约80%的唇腭裂患者有不同程度的口呼吸习惯。（传送门：儿童口呼吸习惯的早期矫治（尹星博士谈正畸——儿童口腔不良习惯的早期矫治（六）））
正畸医生在此阶段临床诊疗工作中会特别注意观察唇腭裂宝宝的行为，及时发现并告知父母注意纠正宝宝的口腔不良习惯，例如不良吮吸习惯、舌习惯、唇习惯、前伸下颌及口呼吸习惯等，并进行正确的行为引导及肌功能训练，必要时予以破除不良习惯矫治器治疗。
总结一下，乳牙列期唇腭裂患儿的牙颌畸形矫治以观察颌骨及牙弓生长发育、破除口腔不良习惯为主，必要时进行简单正畸矫治。
读完本文我们再来温习下正畸的文章：
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