肺系疾病(中医内科学)

感冒

证型:风寒束表证

证机概要:风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣。

治法:辛温解表。

代表方:荆防达表汤或荆防败毒散加减。

常用药:荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜等解表散寒;杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等宣通肺气。夹湿胜者,羌活盛湿汤加减。

证型:风热犯表证

证机概要:风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃。

治法:辛凉解表

代表方:银翘散或葱豉桔梗汤加减。

常用药:金银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥辛凉解表,疏风清热;竹叶、芦根清热生津;牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺气,化痰利咽。

头胀痛,桑叶、菊花;咳嗽痰多,贝母、前胡、杏仁化痰止咳;痰热较盛,咳痰黄稠,黄芩、知母、瓜蒌皮;气分热盛,石膏、鸭跖草;热毒壅阻咽喉,乳娥红肿疼痛,一枝黄花、土牛膝、玄参;时行感冒热毒较盛,壮热恶寒,咽喉肿痛,大青叶、蒲公英、草河车。

证型:暑湿伤表证

证机概要:暑湿遏表,湿热伤中,表卫不和,肺气不清。

治法:清暑祛湿解表

代表方:新加香薷饮加减。

常用药:银花、连翘、鲜荷叶、仙芦根。

气虚感冒

气虚卫弱,风寒乘袭,气虚无力达邪。

治法:益气解表

代表方:参苏饮加减

常用药:党参、甘草、茯苓补气扶正驱邪;苏叶、桔梗、前胡疏风解表;半夏、陈皮、枳壳、桔梗宣肺化痰止咳。

阴虚感冒

证机概要:阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗。

治法:滋阴解表

代表方:加减葳蕤汤化裁。

常用药:玉竹滋阴,以资汗源;甘草、大枣甘润和中;豆豉、薄荷、葱白、桔梗舒表散邪;白薇清热和阴。阴伤较重,口渴、咽干明显,加沙参、麦冬以养阴生津;血虚,面色无华,唇甲色淡,脉细,地黄、当归,滋阴养血。

咳嗽

外感咳嗽

证型:风寒咳嗽

证机概要:风寒袭肺,肺气失宣。

治法:疏风散寒,宣肺止咳。

代表方:三拗汤合止嗽散加减。

常用药:麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草宣肺利气,化痰止咳。

证型:风热犯肺证

证机概要:风热犯肺,肺失清肃

治法:疏风清热,宣肺止咳。

代表方:桑菊饮加减。

常用药:桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风清热;前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶清肃肺气,化痰止咳。

证型:风燥伤肺证

证机概要:风燥伤肺,肺失清润。

治法:疏风清肺,润燥止咳。

代表方:桑杏汤加减。

常用药:桑叶、薄荷、豆豉疏风解表;杏仁、前胡、牛蒡子肃肺止咳,南沙参、浙贝母、天花粉、梨皮、芦根生津润燥。

内伤咳嗽

证型:痰湿蕴肺

证机概要:脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气。

治法:燥湿化痰,理气止咳。

代表方:二陈平胃散合三子养亲汤加减。

常用药:法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴燥湿化痰;杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花温肺降气。

证型:痰热郁肺证

证机概要:痰热壅肺,肺失清肃。

治法:清金化痰汤加减。

代表方:清金化痰汤加减。

常用药:黄芩、山栀子、知母、桑白皮清泄肺热;杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、射干清肺化痰。

肝火犯肺证

证机概要:肝郁化火,上逆侮肺。

治法:清肺泻肝,顺气降火。

代表方:黛蛤散合加减泻白散加减

常用药:桑白皮、地骨皮、黄芩清肺热;山栀子、丹皮、青黛、海蛤壳化痰热;粳米、甘草和胃气;苏子、竹茹、枇杷叶降逆气。

肺阴亏耗证

证机概要:肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降。

治法:滋阴清肺,化痰止咳。

代表方:沙参麦冬汤加减。

常用药:沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合滋养肺阴;甘草甘缓和中;川贝母、甜杏仁润肺化痰;桑白皮、地骨皮清肺泄热。

哮病

(一) 发作期

冷哮证

治法:宣肺散寒,化痰平喘

代表方:射干麻黄汤或小青龙汤加减

常用药:麻黄、射干宣肺平喘,化痰利咽;干姜、细辛、半夏温肺化饮降逆;紫菀、款冬花化痰止咳;五味子收敛肺气;大枣、甘草和中。

热哮证

证机概要:痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃。

治法:清热宣肺,化痰定喘

代表方:定喘汤或越婢加半夏汤加减。

常用药:麻黄宣肺平喘,黄芩、桑白皮清热肃肺;杏仁、半夏、款冬、苏子化痰降逆,白果敛肺;甘草调和诸药。

寒包热哮证

证机概要:痰热壅肺、富感风寒、客寒包火,肺失宣降。

治法:解表散寒,清化痰热

代表方:小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。

常用药:麻黄散寒解表,宣肺平喘,石膏清泄肺热;厚朴、杏仁平喘止咳;生姜、半夏化痰降逆;甘草、大枣调和诸药。

风痰哮证

证机概要:痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司。

治法:祛风涤痰,降气平喘

代表方:三子养亲汤加味。

常用药:白芥子,苏子,莱菔子,麻黄,杏仁,僵蚕,厚朴,半夏,陈皮,茯苓。

虚哮证

哮病久发,痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常。

治法:补肺纳肾,降气化痰。

代表方:平喘固本汤加减。

常用药:党参,黄芪,胡桃肉,沉香,脐带,冬虫夏草,五味子,苏子,半夏,款冬,橘皮。

喘脱危证

证机概要:痰浊雍盛,上蒙清窍,肺肾两亏,气阴耗伤,心肾阳衰。

治法:补肺纳肾,扶正固脱

代表方:回阳救急汤合生脉饮加减

常用药:人参、附子、甘草、山萸肉、五味子、麦冬、龙骨、牡蛎、冬虫夏草、蛤蚧。

喘急面青,燥烦不安,汗出肢冷,黑锡丹震纳虚阳。

(二) 缓解期

肺脾气虚证

证机概要:哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆。

治法:健脾益气,补土生金。

代表方:六君子汤加减。

常用药:党参、白术健脾益气;山药、薏苡仁、茯苓甘淡补脾,法半夏、橘皮燥湿化痰;五味子敛肺气;甘草补气调中。

肺肾两虚证

证机概要:哮病久发,精气亏乏,肺肾摄纳失常,气不归元,津凝为痰。

治法:补肺益肾

代表方:生脉地黄汤合金水六君煎加减。

常用药:熟地、山萸肉、胡桃肉补肾纳气;人参、麦冬、五味子补益肺阴,茯苓,甘草益气健脾,半夏、陈皮理气化痰。

喘证

(一) 实喘

风寒壅肺证

证机概要:风寒上受,内舍于肺,邪实气壅,肺气不宣。

治法:宣肺散寒

代表方:麻黄汤合华盖散加减。

常用药:麻黄、紫苏温肺散寒、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前化痰利气。

表寒肺热证

证机概要:寒邪束表,热郁于肺,肺气上逆。

治法:解表清里,化痰平喘

代表方:麻杏石甘汤加减。

常用药:麻黄、黄芩、桑白皮、石膏清泻里热;苏子、杏仁、半夏、款冬花降气化痰。

痰热郁肺证

证机概要:邪热蕴肺,蒸液成痰,痰热壅滞,肺失清肃。

治法:清热化痰,宣肺平喘。

代表方:桑白皮汤加减

常用药:桑白皮、黄芩,知母,贝母,射干,瓜蒌皮,前胡,地龙。

痰浊阻肺证

证机概要:中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失肃降。

治法:祛痰降逆,宣肺平喘

代表方:二陈汤合三子养亲汤加减

常用药:法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋复花。

肺气郁痹证

证机概要:肝郁气逆,上冲犯肺,肺气不降。

治法:开郁降气平喘。

代表方:五磨饮子加减

常用药:沉香、木香、川朴花、枳壳、苏子、金沸草、代赭石、杏仁。

(二) 虚喘

肺气虚耗证

证机概要:肺气亏虚,气失所主。或肺阴亏虚,虚火上炎,肺失清肃。

治法:补肺益气养阴

代表方:生脉散合补肺汤加减

常用药:党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草补益肺气。

肾虚不纳证

证机概要:肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳。

治法:补肾纳气。

代表方:金匮肾气丸合参蛤散加减。

常用药:附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归。

正虚喘脱证

证机概要:肺气欲绝,心肾阳衰。

治法:扶阳固脱,镇摄肾气。

代表方:参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉。

常用药:人参、黄芪、炙甘草补益肺气;山萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧摄纳肾气;龙骨、牡蛎敛汗固脱。

肺痈

初期

证机概要:风热外袭,卫表不和,邪热壅肺,肺失清肃。

治法:疏风清热,清肺化痰。

代表方:银翘散加减。

常用药:银花、连翘、芦根、竹叶疏风清热解毒;桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草利肺化痰。

成痈期

证机概要:热毒蕴肺,蒸液成痰、热壅血瘀,酝酿成痈。

治法:清肺解毒,化瘀消痈。

代表方:用千金苇茎汤和如金解毒散加减

常用药:薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗化浊行瘀散结;黄芩、银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、芦根清肺解毒消痈。

溃脓期

证机概要:热壅血瘀,血败肉腐,壅肿内溃,脓液外泄。

治法:排脓解毒

代表方:加味桔梗汤加减。

常用药:桔梗、薏苡仁、冬瓜子排脓散结化浊;鱼腥草、金荞麦根、败酱草清热解毒排脓;银花、黄芩、芦根以清肺热。

恢复期

证机概要:邪毒渐去,肺体损伤,阴伤气耗,或为邪恋正虚。

治法:清养补肺

代表方:沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。

常用药:沙参、麦冬、百合、玉竹滋阴润肺;党参、太子参、黄芪益气生肌;当归养血和营;贝母、冬瓜仁清肺化痰。

肺痨

肺阴亏耗证

证机概要:阴虚肺燥,肺失滋润,肺伤络损。

治法:滋阴润肺

代表方:月华丸加减

常用药:北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合滋阴补肺;白芨补肺生肌止血;百部润肺止咳,抗痨杀虫。

虚火灼肺证

证机概要:肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢。

治法:滋阴降火。

代表方:百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

常用药:南沙参、白沙参、麦冬、玉竹、百合养阴润肺止咳;百部、白芨补肺止血,抗痨杀虫;生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草滋养肺肾之阴,培其本元。

气阴耗伤证

阴伤气耗,肺脾两虚,肺气不清,脾虚不健。

治法:益气养阴。

代表方:保真汤或参苓白术散加减。

常用药:党参、黄芪、白术、甘草、山药补肺益脾,剖土生金;北沙参、麦冬资阳肺阴;地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草资肾水以润肺燥;白芨、百合补肺止咳,抗痨杀虫;紫菀、冬花、苏子温润肺金,止咳化痰。

阴阳虚损证

证机概要:阴伤及阳,精气虚竭,肺脾肾俱损。

治法:滋阴补阳

代表方:补天大造丸加减

常用药:人参、黄芪、白术、山药补宜肺脾之气;麦冬、生地、五味子滋养肺肾之阴;阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板培补阴精;鹿角胶、紫河车助真阳而填精髓。

肺胀

痰浊壅肺证

证机概要:化痰降气,健脾益肺。

代表方:苏子降气汤合三子养亲汤加减。

常用药:苏子、前胡、白芥子化痰降逆平喘;半夏、厚朴、陈皮燥湿化痰,行气降逆;白术、茯苓、甘草运脾和中。

痰热郁肺证

证机概要:痰热壅肺,降逆平喘。

治法:清肺化痰,降逆平喘。

代表方:越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。

常用药:麻黄、黄芩、石膏、桑白皮清泄肺中郁热;杏仁、半夏、苏子、化痰降气平喘。

痰蒙神窍证

证机概要:痰蒙神窍,引动肝风。

治法:涤痰,开窍,熄风。

代表方:涤痰汤加减

常用药:半夏、茯苓、橘红、胆星涤痰熄风;竹茹、枳实、清热化痰利膈;菖蒲、远志、郁金开窍化痰降浊。

阳虚水泛证

证机概要:心肾阳虚,水饮内停。

治法:温肾健脾,化饮利水。

代表方:真武汤合五苓散加减。

常用药:附子、桂枝、温肾通阳;茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利水;赤芍活血化瘀。

肺肾气虚证

证机概要:肺肾两虚,气失摄纳。

治法:补肺纳肾,降气平喘。

代表方:平喘固本汤合补肺汤加减。

常用药:党参、黄芪、炙甘草补肺;冬虫夏草、熟地、胡桃肉、脐带益肾;五味子收敛肺气;灵磁石、沉香纳-气归原;紫菀、款冬、苏子、法半夏、橘红化痰降气。

肺痿

虚热证

证机概要:肺阴亏耗,虚火内炽。

治法:滋阴清热,润肺生津。

代表方:麦门冬汤合清燥救肺汤加减。

常用药:太子参、甘草、大枣、粳米益气生津,甘缓补中;桑叶、石膏清泄肺热燥热;阿胶、麦冬、胡麻仁资肺养阴;杏仁、枇杷叶、半夏化痰止咳,下棋降逆。

虚寒证

证机概要:肺气虚寒,气不化津,津反为涎。

治法:温肺益气

代表方:甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。

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