佐匹克隆&右佐匹克隆，老年人该如何使用这两种药物？
作者：南方医科大学附属珠江医院 邱晓霞
最近有位老年患者因为睡眠质量差前来咨询我们的药师，这位患者想知道市面上的“佐匹克隆”和“右佐匹克隆”这两个看上去名字很相像的药品，到底有什么区别？老年人该怎样服用这两种药物呢？
临床背景
佐匹克隆是1987年上市的一种安全、有效的非苯二氮䓬类镇静催眠类药物，右佐匹克隆（也称艾司佐匹克隆）于2006年上市，是佐匹克隆的右旋异构体。两种药品都作用于同一受体，在治疗失眠中副作用少，治疗结束后不产生依赖性和戒断反应，很少引起记忆损害。
但是右佐匹克隆对受体的亲和力比佐匹克隆强50倍，佐匹克隆初始服用时剂量为7.5mg/d，65岁以上老年患者为 3.75mg/d , 而右佐匹克隆的起始剂量是2-3mg/d，65岁以上老年患者为1-2mg/d。
代谢方式
佐匹克隆为消旋体，由右旋佐匹克隆和左旋佐匹克隆组成，所以代谢和右佐匹克隆相似，两种药物都是经肝脏部分代谢，在老年和肝硬化患者群体中代谢减慢。佐匹克隆在老年患者中的半衰期为7小时，右佐匹克隆的半衰期相对稍长约为9小时。
注意事项
与其他巴比妥类和笨二氮卓类（比如地西泮）镇静催眠药相比，佐匹克隆和右佐匹克隆作为吡咯酮三代镇静催眠性药物，能满足患者睡眠需求并且服用后不良反应较小，但是其中不良反应也值得注意。
佐匹克隆说明书提醒老年人服用后可能导致发生跌倒或肌肉松弛的风险，且会发生行为障碍。右佐匹克隆的不良反应主要有口苦、口干、头晕、步态不稳；随着剂量的升高，不良反应的症状和严重程度均有所增加，主要是恶心和呕吐等，所以建议老年人一定要在医生或药师的指导下使用这两个药品！从小剂量开始，并且最好在睡前服用，服药后尽量减少四处活动，以防止跌倒。如果服用后发生共济失调、意识模糊、幻觉、呼吸抑制等严重不良反应时，需要立即停药并紧急送医。
现将两药的异同点对比总结如下表，供老年患者选药和用药时参考。
审稿专家：南方医科大学珠江医院 刘晶、喻珊珊
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