▲肝硬化腹水--温阳利水,疏肝健脾治愈

01、案例:

患者:应先生,50岁。患者胁痛三年,腹臌胀而满三月,经检查为“肝硬化腹水”,屡用利水诸法不效。

诊见:腹大如鼓,短气撑急、肠鸣漉漉、肢冷便溏、小便短少、舌质淡、苔薄白、脉沉细。

诊为:阳虚气滞,血瘀水停。

疏方:桂枝、生麻黄、生姜、甘草、大枣、细辛、熟附子、丹参、白术、三棱等。

进程:服药三十剂,腹水消退,诸症随之而减。后以疏肝健脾之法,做丸善后。

病机:臌胀形成的基本病机--肝、脾、肾三脏功能失调,导致气滞、血瘀、水裹积于腹中而成。早在《内经》就已论述了本病的证候及治疗方药。《素问 . 腹中论》说:“有病心腹满,旦食则不能暮食……名为臌胀……治之以鸡矢醴,一剂知,二剂已”。

评述:臌胀是以心腹大满为主要临床表现;l

其治疗方法繁多,本案所用方药为张仲景“桂枝去芍药加麻辛附子汤”加味。

《金匮要略 . 水气病脉证并治》篇说:“气分,心下坚大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻辛附子汤主之”。

所谓“气分”病----巢元方认为是“由水饮搏于气,结聚所成”。

▲ 陈修园则潜心临证,颇有所悟道:此证“微露出其臌胀机倪,令人寻译其旨于言外”。a 凡是大便溏薄下利,若脉弦或脉沉,腹满以“心下”为界的,则用本方,每用必验。

b  腹胀而两胁痞坚的,则用柴胡桂枝干姜汤,其效为捷。

c  腹胀居中而且利益甚的,用理中汤,服至腹中热时,则胀立消。

d 若小腹胀甚,尿少欲出不能,则用真武汤,附子可制大其服,则尿出胀消。

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