每日学一方【逍遥散】
逍遥散
《太平惠民和剂局方》
[组成]
甘草炙半两，当归、茯苓、白芍、白术、柴胡各一两,薄荷少许。煨姜三片。
[功效]
疏肝解郁，健脾养血。
[主治]
肝气不舒，胸胁胀痛。头晕目眩，食欲减退，月经不调.
说明：忌食生冷油腻。
[临床应用]
后代医家对逍遥散的功效进行了不断探索，其应用指征大致可归纳为：胃脘胀满，食欲不振，胸闷气促，两胁胀痛，善太息，咽部异物感。或往来寒热，头晕目眩，口咽干躁，或经前乳房胀痛，或痛经，舌质偏暗，苔薄白，脉弦或滑。其病种常见于消化、神经、内分泌、血液等系统疾病，以及五官、妇科等病种。
王绵之教授认为，逍遥散具有从三个环节调整脏腑功能的特点，既有肝郁，又有血虚，还有脾虚。是先血虚还是先肝郁，是有血虚导致肝郁。还是有肝郁导致血虚，都有可能。所以在逍遥散的方证中，三者的关系是互相影响的，治疗时照顾不到任何一方都是不行的。本方当归称为第一君药，白芍称为第二君药。臣药是白术和茯苓，健脾利水，要注意白术与茯苓的用量比例，两者用量相平时，侧重的是健脾气、助运化；如果茯苓大于白术，就侧重于利水健脾。逍遥散在后世的发展，临床上最常用的就是加味逍遥散。即原方加人丹皮与栀子，以治疗血热相搏，月经不调。
秦伯未先生在谈到肝硬化的治疗时说，最基本的方剂当推逍遥散，逍遥散的组成，一面养血，一面健中，用柴胡调气主持其间，虽能疏散，但主要还是调养肝脾，我认为这与改善肝脏机能有一定关系。
[原方加减]
逍遥助孕汤：逍遥散加香附、郁金、合欢皮、苏罗子、路路通、陈皮，主治肝气郁滞型不孕症。
逍遥降糖饮：逍遥散加生地、知母、枸杞子、香附、川芎，主治肝郁气滞型糖尿病。
变通逍遥散：逍遥散加香附、佛手、煨姜，主治肝郁脾虚痛经。
丹栀逍遥散加旱莲草，主治乳头溢液症。
丹栀逍遥散加木瓜，主治髋关节暂时陛滑膜炎。
丹栀逍遥散加丹参，主治功能性低热。
丹栀逍遥散加菊花、石菖蒲，主治肝郁型急性视神经炎。
丹栀逍遥散加生地、菖蒲、桃仁，主治肝郁脾热型萎缩性鼻炎。
日本汉医学家矢数道明以逍遥散加荆芥、地骨皮、薏苡仁，治疗一例患10年之久的特异性皮炎，完全好转。
大家敬节认为，逍遥散为小柴胡汤的变方，广泛应用于经血病、神经衰弱、癔病、失眠症、肩部发酸、月经不调、肺炎和皮肤病等。
[经验]
例：潘某，女，36岁，干部，门诊号1255。
患者额痛连及头痛，遇劳急躁或生气即作，头痛甚则恶心、呕吐。伴有月经后延，经前腹痛，胸腹憋胀不适，月经色暗量少，舌淡苔薄白，脉弦细，证属肝郁血虚，气滞血凝而致，治以逍遥散加细辛、 白芷。
处方：柴胡12克，白术12克，白芍12克，当归15克，云苓15克，薄荷3克，白芷10克，细辛3克，甘草3克，生姜为引，四付，水煎服。
服药后月经循时而至，但色暗甚少，腹不疼，头痛消失。嘱其避风寒，慎起居，调情志，即服上方四付，以后每月月经前服药六剂，直至三月不复。
例：石某，男，61岁，门诊号436，患者1993年3月16日就诊。
主诉一月前即觉心慌气短，心烦胁胀，双腿发软，曾做心电图，反示心电轴中度左偏，后又做心电向量，示左前分支传导阻滞。
现症：心慌胸闷胁胀，心中烦躁，伴有牙痛咽干，饮食甚差，烦热面赤，舌质淡暗，体胖，边有齿痕，苔白厚，脉细数，证属：肝气郁滞，肝火上炎，气阴不足，心火失养所致。治以逍遥散合生脉散。
处方：柴胡1：2克，当归15克，白芍20克，白术12克，云苓15克，薄荷6克，党参15克，麦冬12克，五味子12克，甘草3克，生姜为引。四付，水煎服。
服上药后，自觉原症均减：，食欲宜佳，仍感胸闷，气短，前方党参易人参12克，继服3剂后，胸闷气短缓解，饮食亦可，嘱其注意休息，调畅情志，防止劳、悲致复，继用前方6剂，以善其后。
例：王某，女，工人，门诊号1070，患者于1992年10月29日就诊。
曾于1990年11月做卵巢癌手术，术后进行化疗两个疗程，现症：右胁肋疼痛，痛时如刺，时有隐痛，有时像疝气痛，纳差，恶食油腻，全身有时阵汗出，时有腹痛便溏，乏力，精神萎靡，睡眠欠佳。
脉：弦细，舌红淡胖，少苔。证属：肝郁气滞，阻碍气机，乘犯脾胃，饮食不化。治疗以疏肝理气助运为法，方以逍遥散加香橼三仙治之。
处方：柴胡12克，当归12克，白芍15克，白术12克，香橼12克，焦三仙各15克，薄荷6克，甘草6克，生姜为引，三剂，水煎服。
服药后三日后，自觉诸症转缓，继用前方四剂而愈，嘱其调情志，节饮食以防其复。
例：张某，女，25岁，门诊号1837，患者于1994年元月13日就诊。
诉以因夏日感冒，经治已愈，惟遗呼吸不畅，胸闷肋胀，心慌头晕，心烦口干，近日又失眠多梦，心中烦躁不安。察其舌质淡苔少，脉弦细，证属病后余热未清，加之肝气久郁，治以疏感开郁，滋养心肺为法。方用逍遥散加百合、知母而成。
处方：柴胡12克，白芍15克，当归12克，百合15克，知母12克，云苓15克，白术12克，薄荷3克，甘草3克，生姜为引。六付，水煎服。二诊，服药后，诸症缓解眠安不烦，继进六付，以坚其效。
例：谢某，男，59岁，门诊号1813，患者1993年12月30日就诊。
症见脘腹疼痛不舒，连及右胁肋，胀疼痛，大便先硬后溏，舌质暗淡，苔腻，脉弦迟。证属肝郁气滞寒客于肠胃，治以疏肝解郁，温胃散寒，方以逍遥散加良附丸。
处方：柴胡12克，白芍12克，当归10克，云苓15克，白术12克，薄荷6克，良姜12克，香附12克，甘草6克，生姜为引，三剂，水煎服。
复诊：服药后，胃疼大减，大便转软，仍觉胁胀不适，上方继服三付。
服药后诸证基本消失，嘱其忌生冷，调情志。继用三剂，以善其后。
例：孙某，男，46岁，门诊号1625，患者1993年6月16日来诊。
患有胃病，吐酸病史，稍有不慎或情之不畅，即胃痛，吐酸加重，现胃痛嘈杂，食欲不振，伴有El苦，健忘，舌红苔少，少津，脉弦细数，证属肝郁化火郁热犯胃’，洽以舒肝解郁，清热泻火为法，方用逍遥散合佐金丸，似黄连清热泻火，佐以吴茱萸从之，又能引药人肝胃二经，开郁化滞。
处方： 柴胡12克，云苓15克，白术12克，白芍12克，当归12克，吴茱萸12克，黄连12克，甘草3克，薄荷6克，姜枣为引，五付，水煎服。
二诊：服药后，胃痛呕吐大减，仍有胃脘不适，上方减茱连药量至茱萸1克，黄连8克，继进三付，自觉痊愈。
例：崔某，男，36岁，巩义市人，门诊号1644，患者1993年8月30日初诊。
症见精神不振，形体消瘦、耳呜、健忘、幻听幻觉、嗜睡、小便频数、色黄、时有遗精，时有恐惧感，舌红、苔少，证属肝郁气滞，阴不潜阳，上扰清空，下扰精室，中扰心神，以逍遥散加龙牡治之。
处方：当归12克，白芍15克，柴胡10克，云苓15克，白术12克，薄荷6克，龙牡各15克，甘草3克。六付，水煎服。复诊：药后耳呜大减，健忘系脑力不济之候，继用上方四付，另服填精益脑之膳，以养其后。
例：刘某，女21岁，门诊号1405，患者1993年4月26日就诊。
诉：其月水B未行，时有恶心欲呕，少腹胀痛，尾骨处疼酸，坐、时尤甚，伴见心烦失眠，纳差便迟(3日一行)，脉弦细，舌淡体胖，苔。薄白。证属肝气不舒，气滞血凝，治以疏肝解郁，调理气血，以香附i逍遥散治之。
处方： 柴胡12克，当归15克，白芍15克，云苓15克，白术i15克，薄荷6克，香附20克，腹皮12克，甘草3克，生姜为引，三剂，水煎服。
二诊：服药后自觉少腹痛减，月水已行，然仍量少、色暗，睡眠稍安，觉有心烦El渴之感，后方加栀子10克，继服三付。
三诊：服药后诸证基本痊愈。嘱其后二月，月水前六日，服药六剂，以翼痊愈。
例：高某，女性，71岁，退休教师。1993年9月17日初诊。
主诉：胆囊手术切除后7年，右上腹隐痛1年。B超见肝内胆管结。
现症：右上腹隐痛，窜及胁背，口干苦，尿黄，纳差神疲。舌边红，苔薄白，脉弦滑。
辨证立法：肝脾不和，湿热内蕴。治宜清利肝胆湿热，健脾养血通络。方用逍遥散加味。
处方：柴胡10克 薄荷10克（后下） 当归10克 白芍10克 茯苓15克 白术10克 炙甘草6克 茵陈15克 金钱草30克 海金沙10克（包） 菖蒲10克 郁金10克 川楝子10克 泽兰叶10克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：连服上方30余剂，诸证消失。1994年3月24日复查B超，肝内胆管未见结石影，患者非常高兴。然口干思饮，舌边红，脉弦滑。守方去海金沙、菖蒲、郁金，加天花粉20克，五味子10克，再服15剂，以资巩固。（董振华等，1996，祝谌予临证验案精选，北京：学苑出版社）
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