中医治百病——烧烫伤

烧烫伤

烧烫伤是指因热力（火焰、灼热的气体、液体或固体）、电能、化学物质、放射线等因素作用于身体而引起的急性损伤性疾病。其损害多在皮肤，可累及肌肉、骨骼，甚至可内攻脏腑，以灼痛，红斑，肿胀，水疱，溃疡，渗液，焦痂为主要临床特征。

诊断依据

1、有热力、电能、化学物质、放射线等因素的灼伤史。

2、局部出现皮肤灼痛，红斑，肿胀，水疱，溃疡，渗液，焦痂等。

辨证论治

1、烧伤面积计算

（1）中国九分法：将全身体表面积划分为11个九等份。即成人头颈部占体表面积9%；双上肢各占9%；躯干前后（各占13%）及会阴部（占1%）占3乘9%；臀部及双下肢占5乘9%+1%（46%）。

（2）手掌法：伤员五指并拢时，手掌的面积占全身体表总面积的1%。

（3）十分法：将人体表面积分为10个10%来计算烧伤面积。即头颈部为10%；双上肢为2乘10%；躯干部为3乘10%（包括会阴及臀部）；双下肢为4乘10%.

（4）儿童烧伤面积计算法：头项面部为9+（12-年龄）＝？%；双下肢部为41-（12-年龄）＝？%。

2、烧伤深度估计一般采用三度四分法。即根据烧伤的深度分为一度、浅二度、深二度和三度烧伤。

一度（红斑性）：多损害表皮层，局部皮肤轻度肿胀，见红斑，灼热，疼痛，无水疱，表皮干燥，感觉轻度过敏，拔毛试验疼痛；3到5天后脱屑，无瘢痕，有时间不等的色素沉着，数月后逐渐消失。

浅二度（水疱性）：损害深达真皮层，部分生发层健在，局部肿胀明显，有剧痛，灼热，有大水疱，破溃基底部呈均匀红色，潮湿，感觉过敏，拔毛试验疼痛，伤后1到2天症状更为明显；1到2周后愈合，无瘢痕，有时间不等的色素沉着。

深二度（水疱性）：损害深达真皮深层，有皮肤附件残留，局部肿胀明显，痛觉迟钝，有小水疱，破溃基底部干燥苍白，间有红色斑点，水肿明显，感觉迟钝，拔毛试验微痛，伤后1到2天症状更为明显，3到4周后愈合，留有轻度瘢痕。

三度（焦痂性）：损害为皮肤全层，甚至伤及皮下组织肌肉，感觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白、焦黄或炭化，干燥后皮下筋脉阻塞如树枝状，拔毛试验不痛，2到4周焦痂溶解脱落，形成肉芽创面。大面积需植皮愈合，有瘢痕和瘢痕挛缩现象。

3、烧伤程度分类

（1）轻度烧伤：总面积在10%（儿童5%）以下的二度烧伤。

（2）中度烧伤：总面积在11%到30%（儿童6%到15%）之间的二度烧伤；或面积在10%（儿童5%）以下的三度烧伤。

（3）重度烧伤：总面积在31%到50%（儿童15%到25%）之间的二度烧伤；或面积在11%到20%（儿童5%到10%）之间的三度烧伤；或总面积不足31%的烧伤患者，有下列情况之一者：

a.全身情况较差或伴有休克；

b.有复合伤或合并伤；c.中、重度吸入性烧伤。

（4）特重烧伤：总面积在51%（儿童26%）以上的二度烧伤；或面积在21%（儿童11%）以上的三度烧伤。

4、临床表现

（1）休克期：烧伤后48小时内，称为休克期或渗出期。凡烧伤面积成人大于10%或小儿大于5%，应警惕休克的发生。休克常因强烈疼痛刺激及大量体液丧失而致。伤后6到8小时内体液渗出最快，36到48小时达到高峰。此时因烧伤区域内毛细血管扩张和血管通透性增加，大量体液和血浆蛋白渗出创面和组织间隙，以致血容量急剧下降，血液浓缩，有效循环血量减少，从而产生低血容量性休克，全身出现反应性水肿，创面大量液体渗出，口干，尿少，烦躁不安，严重者出现皮肤苍白，四肢厥冷，神疲倦怠，血压下降，呼吸急促，脉微细数等津伤气脱、亡阴亡阳的危重证候。因此，处理烧伤的首要任务是防治休克。二度烧伤，其创面因感觉神经受到刺激而出现剧烈疼痛；三度烧伤，其创面因感觉神经已被破坏而感觉迟钝，疼痛不甚，并可出现恐惧，精神紧张，定向力障碍，幻觉，幻视，肌肉抽动，恶心呕吐等。严重者因胃肠道麻痹而出现腹胀痛，不矢气，不大便；因血红蛋白阻塞肾小管而致尿少等。

（2）感染期：烧伤后皮肤防御功能被破坏，体液蛋白大量外渗，机体抵抗力下降，细菌易于侵入及繁殖，发生局部组织感染，甚至毒血症、脓毒血症、败血症。出现创面肿胀不退，灼热发红，脓苔脓液。烧伤后3到7天水肿回收期或伤后3到4周（溶痂期）感染发生率最高，程度最重，多以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌最为多见。因此，积极有效的抗感染是防治败血症的关键。

（3）修复期：包括创面修复和功能恢复期。创面的修复与烧伤深度和感染程度密切相关。浅二度烧伤无感染创面，约2周即可愈合；深二度烧伤无感染创面，约3到4周尚可依靠残存皮肤附件的上皮细胞生长覆盖，逐渐愈合，但留有瘢痕；三度烧伤或有感染的二度烧伤，因皮肤附件完全被毁，创面愈合缓慢，且三度烧伤创面，需要去除焦痂和植皮才能愈合，且留有瘢痕，并可产生瘢痕挛缩。

5、急救处理

（1）现场急救：迅速消除致伤原因，脱离现场，并及时给予恰当处理。现场急救后，应迅速将病人移送就近医院作进一步处理。

a.热力烧伤：采用就地慢滚、水浇、棉被覆盖着火部位、跳进水池等方法，及时有效地灭火，以减轻烧伤或不致再烧伤，尽早实施冷水浸泡疗法。切忌奔跑、喊叫或用手扑打火焰。

b.化学烧伤：酸碱或其他化学药品烧伤，应迅速脱掉被浸渍的衣裤，用大量清水长时间冲洗，以稀释和清除创面上存留的化学物质。生石灰烧伤，应先用干布清除生石灰，再用清水冲洗，以免生石灰遇水产热加重烧伤。磷烧伤，除用大量清水彻底冲洗磷颗粒外，应使用湿布包扎创面或将创面浸泡水中，防止磷在空气中继续燃烧或释放毒素。禁用油质敷料包扎创面，以免增加磷的溶解和吸收，引起磷中毒。眼球烧伤，应用清水冲洗。禁用手或布揉擦。

c.电烧伤：应立即关闭电源或用不导电的物品挑离电源线。切忌用手拉病人或电源线，以免触电。对呼吸、心跳停止的病人，应就地持续进行人工呼吸和胸外心脏按压，抢救病人生命。

d.合并伤：对大出血、窒息、开放性气胸等危及生命的合并伤，应迅速进行止血、气管切开等急救处理。合并骨折者，应进行简易固定。e.创面处理：可用清洁的被单、衣服、三角巾简单包扎，以免增加污染和损伤。注意避免弄破水疱或将表皮撕去，增加污染的机会。

（2）防治休克

a.原则：尽快补充血容量，固气养津。

b.急用生脉散、独参汤、参附汤以养气生津，回阳救逆。

c.可进食者，急予口服烧伤饮料（每100ml水中含食盐3g，碳酸氢钠0.15g，苯巴比妥钠0.005g）或口服盐粥汤，少食多饮，逐渐增加，且应以含盐饮料为主。

d.重度烧伤者，应以静脉补液为主。第一个8小时（1/2总量）第二个8小时（1/4总量）第三个8小时（1/4总量）电解质液1500 750 750胶体液750 375 375生理盐水量1000500全日补液量3 250 1 625.

e.创口疼痛剧烈者，可予罗通定（颅痛定）60mg，或布桂嗪（强痛定）100mg，或哌替啶50到100mg，肌注；或口服埃托啡20mg.伴颅脑损伤或呼吸功能障碍者忌用。

（3）防治败血症

a.坚持严格的消毒隔离制度，有条件者，应建立专业性烧伤病房；无条件者，应做好床边消毒隔离，以减少或防止创面污染。

b.保持创面干燥，尽快控制感染病灶。c.及时、联合、准确、足量、有效、合理使用抗生素以防治感染。

d.积极增强机体抵抗力。

6、辨证论治

（1）火热伤津

【证候】高热，烦躁，口干引饮，便秘，小便短赤。舌红而干，苔黄腻或黄糙或舌光无苔，脉洪大弦数或细数。

【治法】清热解毒，养阴生津。

【方药】黄连解毒汤加减。黄连15g，黄柏12g，黄芩15g，栀子12g，金银花15g，丹皮12g，玄参12g，木通10g，地榆15g，紫花地丁15g，生大黄10g.

（2）火毒炽盛

【证候】创面腐烂，分泌物增多，局部水肿，伴寒战高热，汗多，口渴，小便短赤。舌红，苔黄，脉洪数。

【治法】清热泻火，解毒消肿。

【方药】白虎汤合黄连解毒汤加减。生石膏30g，生地黄20g，黄连15g，黄芩12g，栀子10g，黄柏12g，知母15g，玄参20g，地榆15g，连翘15g，木通12g，生大黄10g，厚朴10g.

（3）火毒内陷

【证候】壮热烦渴，躁动不安，口干唇焦，大便秘结，小便短赤。舌红绛而干，苔黄或黄燥，或焦干起刺，脉弦数。热毒内攻脏腑不同，则兼证不同，应分别采用不同的治则、方药。

a.火毒攻心：兼证有烦躁不安，神昏谵语，小便刺痛不爽，舌短缩而卷。

【治法】清热凉血，开窍醒神。

【方药】清瘟败毒饮加减。生石膏30g，生地黄15g，水牛角30g，野山羊角6g，生大黄10g，败酱草20g，黄连15g，黄芩12g，黄柏12g，栀子10g，赤芍6g，木通10g，丹皮12g，玄参12g，知母15g，连翘20g，淡竹叶10g，莲子心3g.

b.火毒传肺：兼证有气粗喘息，咳嗽多痰，甚则咯血，鼻翼扇动。

【治法】清热凉血，降气化痰。

【方药】白虎汤合清瘟败毒饮加减。生石膏15g，水牛角30g，丹皮10g，赤芍10g，生地黄15g，麦冬10g，法半夏12g，黄芩12g，黄连10g，桑白皮10g，胆南星10g，鱼腥草15g，川贝母10g，小蓟12g，甘草3g.c.火毒传肝：兼证有痉挛抽搐，黄疸，头摇目窜直视。

【治法】清肝熄风。

【方药】清瘟败毒饮合羚角钩藤汤加减。生石膏15g，生地黄15g，水牛角30g，黄连10g，桔梗6g，黄芩12g，知母15g，赤芍6g，玄参15g，连翘15g，丹皮12g，龙齿10g，生石决明15g，野山羊角（代）0.6g，钩藤15g，菊花10g，白芍12g，茯神10g，竹茹10g，浙贝母6g.d.火毒传脾：兼证有腹胀，便秘或溏泻，恶心呕吐，纳呆，或呕血，或便血。

【治法】清胃泄热。

【方药】小承气汤合黄连解毒汤加减。黄连15g，黄芩12g，黄柏12g，栀子10g，厚朴10g，枳实10g，生大黄10g，生地黄12g，知母12g，生地榆15g，槐花10g.e.火毒传肾：兼证有血尿，尿少，尿闭，水肿。

【治法】清热解毒，凉血利尿。

【方药】清瘟败毒饮合小蓟饮子加减。小蓟20g，生地黄20g，滑石15g，木通15g，藕节12g，炒蒲黄12g，山栀子12g，生石膏15g，黄连10g，黄芩10g，知母15g，玄参15g，连翘15g。

（4）气血两虚

【证候】低热，面色无华，神疲乏力，食欲不振，自汗，创面肉芽色淡，新肉难长。舌淡，苔薄白，脉细无力。

【治法】补益气血，清解余毒。

【方药】八珍汤加减。人参10g，白术10g，白芍12g，茯苓10g，当归15g，鸡血藤20g，黄芪15g，蒲公英15g，野菊花15g，木香6g.

（5）阴伤阳脱

【证候】精神萎靡，气息微弱，四肢厥冷，汗出淋漓，言语不清，嗜睡。舌淡嫩，光剥无苔，脉虚大无力。

【治法】固气养阴，回阳救逆。

【方药】生脉散合参附汤加减。人参10g，麦冬15g，熟附子10g（先煎），五味子15g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g.

（6）阴伤胃败

【证候】口舌糜烂，嗳气呃逆，口干少津，纳呆食少，腹胀，便溏。舌暗红而干，光洁如镜，脉细数。

【治法】益胃生津。

【方药】益胃汤加减。沙参15g，麦冬12g，生地黄10g，玉竹12g，西洋参12g，石斛15g，麦芽12g，厚朴花6g，炙鸡内金6g.7、药物外治

（1）暴露疗法：清创以后，将烧伤创面暴露于干热、清洁空气的隔离室的无菌病床上，以促使创面迅速干燥结痂（或用烤灯照射创面，促使创面干燥结痂；或用虎杖、四季青等中草药制剂，或康复新滴剂，或烧伤喷雾剂，或烧伤灵制痂），以保护创面，减少感染，抑制焦痂和糜烂。创面感染者，用黄连膏、红油膏外敷；渗液多者，用2%黄连液、2%黄柏液，其他抗菌药液湿敷，每日换药2到4次。

（2）包扎疗法：先用灭菌吸水的干纱布、红榆膏纱布、烧伤八号膏纱布、庆大霉素纱布、凡士林纱布等，再用2到3cm厚纱布对烧伤创面进行全面包括、封闭、固定，以保护创面，防止再损伤，减轻疼痛，减少污染，及时引流创面渗液。

（3）制痂疗法：用虎杖制剂、制痂酊、制痂粉、鱼岭素等涂抹或喷洒创面，以形成薄膜，保护创面，减少污染，减轻疼痛。

（4）湿润疗法：用湿润烧伤膏、矾冰液、烫伤乳剂等溶液或软膏剂，以保持创面湿润，清除坏死组织，预防感染，促进愈合。

（5）浸泡洗涤法：用虎地煎液、黄柏液浸泡创面，以清除创面细菌、脓汁、坏死组织，软化、分离焦痂。

（6）湿敷法：矾冰液、五黄合剂、地榆合剂、烧伤II号、烧伤纱、地黄烧伤纱浸透多层纱布敷于创面，以清除细菌，引流分泌物。

（7）涂抹法：用红榆膏、烧伤八号膏、京万红、地榆油、紫草油、烧伤油、地榆烧伤糊、烧伤乳涂抹创面，以清热解毒，消肿止痛，祛腐生肌。

（8）扑撒法：用粉状外用药物扑撒创面，以燥湿消肿，通络止痛，生肌敛口。

（9）敷贴法：用金钱草烧伤泥、石榆烧伤胶、黄杖烧伤蜜剂敷贴于创面，以保护创面，促进水肿消退，生肌收口。

（10）薄贴法：用瘢痕消退膏等硬膏药贴敷创面，以保护创面，促进血液循环，消肿散瘀，祛斑除痕。8、手术疗法常用方法有焦痂切开减压术、焦痂切除术、植皮术。

预防与护理

1、加强劳动保护，健全防火灭火设备，开展防火宣传教育，注意安全操作。

2、在家庭、幼儿园，热源物（开水、热粥、热汤、热油）应放置在安全处，避免烫伤小孩，注意不让小孩玩火。

3、经常清洁创面周围，以及会阴、腋窝部皮肤，以预防感染。

4、定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，并记录在案，以便及时发现病情变化。大面积深度烧伤者，应1到2小时测量1次。

5、严格记录液体出入量，为治疗提供参考资料。

6、重度烧伤者，可依据病情和胃肠道反应给予禁食或流质饮食，中后期予以高营养饮食。

7、口渴者，应给予灼伤饮料口服，禁饮白开水。

8、加强预防褥疮的措施，每4到6小时翻身1次，保持床垫干燥清洁。

9、高热（超过40摄氏度）者，特别是儿童，应及时予以药物或物理降温，以防惊厥发生。

10.保持静脉输液管、导尿管等各种管道的通畅及无菌。