黄煌教授五十味药证 桂枝

桂枝
桂枝为樟科植物肉桂的嫩枝，主产于我国广东、广西等地。其幼嫩而香气浓郁者，品质较佳。《神农本草经》谓桂枝“主上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节”。《伤寒论》入43方次，《金匮要略》人56方次。
●原文考证
最简方(2味)：桂枝甘草汤
桂枝甘草汤治“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”(64)。这里的发汗过多，不仅指误用发汗药后出汗过多，也指患者自汗量多，或易汗出的体质特点。心下悸，主要指心脏的动悸感，但还包括胃脘部、脐腹部的跳动感，如腹主动脉的搏动感。凡含有桂枝甘草的处方，大多可用于治疗心动悸等病证，茯苓桂枝甘草大枣汤治“脐下悸者”(65)；茯苓甘草汤治“伤寒，厥而心下悸”(356)；炙甘草汤治“脉结代，心动悸”(177)；小建中汤治“心中悸而烦者” (102)。
最大量方(5两)：桂枝加桂汤
桂枝加桂汤治气从少腹上冲心者。原文为“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤”(117)。奔豚，为古病名，《金匮要略》有记载：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”(八)。“上冲心”及“上冲咽喉”，是说胸部有搏动感、撞击感、窒息感，并有突发性的特点。“发作欲死”，是说有精神障碍性症状，如一时性的昏厥等，亦指病人感觉相当痛苦。“复还止”，是说其病时发时止。“皆从惊恐得之”，不仅指外来的精神刺激，亦指患者内在的易惊易恐的素质。以上病证虽冠以“奔豚病”的病名，张仲景并用“气上冲”来表述，但从证候特点来看，与桂枝甘草汤证的“心下悸”是一致的。例如，桂枝汤治“太阳病，下之后，其气上冲者”(15)；茯苓桂枝白术甘草汤治“心下逆满，气上冲胸”(67)；桂苓五味甘草汤治“咳逆倚息不得卧，……手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，……时复冒者”(十二)。以上处方中均含有桂枝甘草。
加味方：理中汤、四逆散、防己黄芪汤 《伤寒论》理中汤条下有“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两”(386)。筑，古时一指捣土的杵，一指古击弦乐器，两者均有敲击的意思。脐上筑，是脐腹部有搏动的意思。四逆散条下有“悸者加桂枝五分”(318)。《金匮要略》防己黄芪汤条下有“气上冲者加桂枝三分”(二)。可见，脐上筑、心下悸、气上冲，均为同一类症状，是对胸腹动悸感的不同表述。
加减方：桂枝去桂加茯苓白术汤《伤寒论》中有桂枝去桂加茯苓白术汤，原文为：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”(28)。患者是心下满而非心下悸，是无汗而非发汗过多，此两证点出去桂的关键。
●仲景方根