医案留影——冠心重症

    和某某 女 79岁。刻诊：胸闷气短，心慌心跳，高血压，发困无力，眼干涩，纳呆，便秘，几天一次。舌红苔厚，脉滑结代，三五一停。西医诊断高血压冠心病，中医辩证：痰瘀三焦，气机不利。治则;清热化痰，通泻三焦。

处方：瓜蒌45g 薤白10g 黄连10g 清半夏30g 代赭石30g 竹茹30g 生大黄10g 炒莱菔子30g 火麻仁10g 枳实15g 北沙参30g 红景天25g 银杏叶25g 麦冬30g 七付 水煎服 日三次。

一周后复诊:胸闷气短，心慌心跳，好转，大便两天一解。舌苔已化转薄。脉搏已变为跳七八次一停。仍然纳差不想吃饭，眼睛干涩有眼屎。效不更方。上方加莪术15g 焦三仙各30g。续服七付。

三诊:胸闷气短，心慌心跳已无，结代脉恢复正常，可以吃东西。眼睛仍然干涩糊眼。上方继续，又加入桑叶30g 夏枯草30g。七付吃完。诸症消失，血压平稳，后以丸药调理善后。

按:此证治疗起来并不复杂，按中医病机辨证治疗，有是证用是药，清热化痰，疏理三焦，很快见效。治疗此病一般医生易犯见症发药的错误，见到结代脉和冠心病，不分寒热虚实，易用炙甘草汤，或活血化瘀之药，甚至一见耄耋老人红参黄芪西洋参等一类大补药就上去了。这种不分病机，不论寒热的治法是很难取得好的效果。中医治病一定要按规矩来，认真辩证，分清寒热虚实，有是证用是方，有是证用是药，针对病机治疗，才能取得好的效果。（古道瘦马写于2014.3.1）