张师在对慢性胃炎进行长期临床与科研过程中，积累了很多新的辨治经验，提出了不少新的见解与治疗方药。认为慢性胃炎，其症虽见于脾胃，其源则起于肝胆，治法上要求升降并调、燥润相适。
慢性胃炎患者，每多见脘部胀满疼痛，口苦嘈杂，舌苔黄腻或薄白腻，舌质偏红，脉见细弦带数；其显为肝失条达，少阳清气不展，郁热犯胃侵脾，升降乖逆，气机阻滞而致。如《素问·六元正纪大论》“木郁之发，民病胃脘当心而痛”、《素问·至真要大论》“少阳之胜，热客于胃”；《杂病源流犀烛》“胃痛，邪干胃脘病也，惟肝气相乘为尤甚”；《张聿青医案》“木郁土中，中脘作痛，胃脘之间时有烘热之象，脉细关弦，肝经之火，冲侮胃土”。诸家所论病因、病机和症状，均与临床实际相符。张师对122例胃炎患者的症状统计分析，疼痛占95％，久痛者，呈刺痛，痛有定处，胃脘胀满占84％，嗳气占80％，口苦占55％，嘈杂占54％，泛酸占48％，伴灼热占23％，脉象可见细、弦、滑、数，舌苔可见薄黄、黄腻，提示若舌苔向薄黄、薄白转化，为向愈之兆。从122例胃炎患者的病史分析，有31例曾罹肝病，7例曾罹胆道疾患，说明“肝胆病症与慢性胃炎之间存在一定的病理关系”。张师指出:慢性浅表性胃炎，多偏重肝胃失调，而呈气滞热郁的证候。气滞热郁日久必致络损血瘀，加之病情迁延，伤戕中气，气血俱累，佝煦无能，引起胃黏膜腺体萎缩。故慢性萎缩性胃炎，多偏重脾胃不和，而呈气虚血瘀的证候，气愈滞则热愈郁，气愈虚则血愈瘀，还可互为因果，而气滞热郁与气虚血瘀的病机转归，又总是逐步地加剧，构成虚实错杂的临床表现。张师的卓识为慢性萎缩性胃炎的辨治提供了理论基础。《温病条辨·治病法论》曰:“中焦如衡，非平不安”，为辨证立法提供了理论依椐。脾胃同居中焦，以膜相连，脾气宜升，胃气宜降，脾性喜燥，胃性喜润，两者在生理方面相反相成，譬如称物之“衡”不平则病，平则不病。故张师根椐脾胃的生理病理特点提出治疗慢性胃炎的要领,治脾胃应“升降并调”，并注意“燥润相适”。同时指出脾胃升降的生理，全赖肝胆的疏泄功能，欲调气机升降，当先疏利肝胆，欲和脾胃之气，要在燥润适宜。并提出了两大基本治法和随症加减药物。“脾宜升则健，胃宜降则和”，为脾胃的生理特点。慢性胃炎临床常见胃气上逆，可有嗳气，呕恶，泛吐酸水或苦水；若脾气不振，则现消瘦乏力，脘腹胀满，便溏等症。均为肝气郁滞，脾胃升降失常所致，肝胆和则脾胃亦和。故治用小柴胡汤合旋复代赭汤升降并调。若木郁不达，少阳清气失展，胆热液泄，必致口苦或泛吐酸水或苦水，胃镜检查，往往可见胆汁反流，尤需用柴胡以畅达厥阴，升发少阳清气，佐黄芩苦降而泄胆热，方为两全之策。张师治疗慢性胃炎既考虑到脾胃与肝胆的病机变化，又考虑到炎症的病灶与黏膜的病理反应，顺应“中焦如衡”的生理，达到其“平”之目的，以利控制炎症和促使被损害黏膜的修复。认为慢性胃炎的脘部疼痛，虽以热证居多，但痛必气滞，若投一派寒凉及柔润之剂，更碍脾胃气机，脘痛将有增无减，应主以香苏散合芍药甘草汤，则燥润相适。其甘草的甘平又可缓急止痛，适其脾胃之性，则气能舒而热能清，脘痛当可缓解。若慢性胃炎病程久延，气血两虚，无以煦濡，胃黏膜颜色苍白，病理证实腺体萎缩，名萎缩性胃炎，应加太子参、丹参以益气养血。若因瘀热阻滞胃黏膜络脉，病理可见肠腺化生或异型增生，应加白英、蛇莓、白花蛇舌草或菝葜以祛瘀散结，可抑制该病向胃癌的转变。
I 声明信息：
本文选自：《国医大师学术经验研读录·第二辑》。本公众号所分享文章仅供参考学习之用。发布内容若存在不当使用的情况，可随时和我们联系。转载请保留版权信息。文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药！
