经典解剖 | 脊柱:骶区的变异

骶区的变异

脊柱通常由 24 块骶前椎骨(presacral vertebrae)、5块骶椎愈合形成的骶骨及 3~4块尾椎愈合形成的尾骨相互连结构成。约有1/3 的个体有额外的骶椎,这样骶骨就由6块骶椎愈合而成。不是第5腰椎与骶骨愈合(A),就是第1尾椎与骶骨愈合(B)。这种情况称为腰椎骶化(A,sacralization of a lumbar vertebra)或尾椎骶化(B,sacralization of the coccyx)。无论1块腰椎还是1块尾椎与骶骨愈合,骶骨均比正常骶骨大,在两侧各有 5 个骶孔。

最后1个腰椎与骶骨的愈合可以是单侧的,形成过渡型腰骶椎(lumbosacral transitional vertebra),可引起脊柱侧凸。过渡型腰骶椎也可发生于第1骶椎腰化。在这种情况下,第1骶椎在后面没有完全与其他骶椎愈合,并且在侧部,即在起源于肋遗迹的区域没有形成骨性结合。

应注意,当1块骶椎发生骶椎腰化时,这时如果第1尾椎与骶骨愈合,那么骶骨仍为5块椎骨组成。在骶椎的数目增加方面,即腰椎骶化或尾椎骶化,男性较女性更常见。

骶正中嵴没有完全愈合是十分常见的(根据 Hintze,15 岁占 44%,50 岁占 10%)。在这种情况下,骶管的后壁出现缺损(C)。除此之外,第1骶椎的棘突没有完全与其他骶骨的棘突愈合,在第1骶椎形成椎弓,所以骶正中嵴从第 2骶椎开始。

最严重的是椎弓没有愈合,这样骶管后壁缺失,此种畸形称脊柱裂(spina bifida,D)。

如果脊髓完整,此区的皮肤未受损伤,这种情况称为'隐性'脊柱裂。其发生率男性为2%,女性为0.3%。此种类型在临床上并无重要意义。

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